Aula 02 - Nervos da Motricidade Ocular Flashcards
Onde se localiza o núcleo do NC III?
No mesencéfalo, ao nível dos colículos superiores, anterior ao aqueduto mesencefálico.
O que é o núcleo de Edinger-Westphal?
Núcleo parassimpático do oculomotor, relacionado aos reflexos fotomotores.
Subnúcleo oculomotor ÍMPAR (1)?
Subnúcleo do elevador da pálpebra.
Lesão do subnúcleo do elevador da pálpebra?
Ptose BILATERAL.
Características do subnúcleo do reto superior?
Par e CRUZADO
(Logo, os retos superiores são inervados pelos subnúcleos contralaterais)
Características dos subnúcleos outros: reto medial, reto inferior, oblíquo superior, pupilomotores?
Pares
Não cruzados
Quantos são os subnúcleos do NCIII?
Seis!
Quais são os subnúcleos do NC III com particularidades a serem lembradas?
Reto superior → cruzado
Elevador da pálpebra → ímpar
Ramo superior do oculomotor possui fibras oriundas de quais núcleos?
Elevador da pálpebra
e
Reto superior
Ramo inferior do oculomotor possui fibras oriundas de quais subnúcleos?
RM, RI, OI, pupilomotores
(Os demais)
Lesões do núcleo do III par?
Vasculares
Metástases
Tumores primários
Etc
Qual núcleo outro geralmente está associada na lesão nuclear do III par?
Como é divido o NC III de acordo com o seu trajeto?
Fascicular
Basilar
Intracavernosa
Intraorbitária
Quais estruturas se relacionam com a porção fascicular do III par?
Núcleo rubro
Pedúnculo cerebral
Pedúnculo cerebeloso superior
Síndrome de Benedikt?
Lesão do núcleo rubro + III par (fascículo)
Rubro = Parkinsonismo contralateral
Síndrome de Weber?
Pedúnculo cerebral + III par
(Hemiplegia + III par)
Síndrome de Nothnagel?
Pedúnculo cerebelar superior + III par
Ataxia + dismetria + III par
Síndrome de Claude?
Núcleo rubro + PCS + III par
Quais estruturas anatômicas estão em íntimo contato com a porção basilar do NC III?
Pituitária medialmente
Aa. cerebral posterior e cerebelar superior
Comunicante posterior
Tentório do cerebelo
Aneurisma de comunicante posterior cursa com…?
Compressão do III par
Lesão ISOLADA de III par = ?
Aneurisma de comunicante posterior!
Lesão de úncus pode cursar com anisocoria por…?
Compressão do III par contra o tentório cerebelar
Estruturas anatomicamente relacionadas ao III par no seio cavernoso?
IV par
Carótida
Plexo simpático
Mais distantes:
V1 e V2
VI par
Pituitária
Possíveis causas de lesão do III par - segmento cavernoso?
Diabetes
Sd. de Tolosa Hunt
Apoplexia Pituitária
Tumores
Metástases
Aneurismas
Síndrome de Tolosa-Hunt?
Oftalmoplegia dolorosa unilateral, início súbito, por inflamação granulomatosa inespecífica do seio cavernoso, da fissura orbital superior ou de ambos.
Quais estruturas NÃO acompanham o NC III no seio cavernoso (não estão lá, mas caem em prova)?
NC II
V3
NC VII
Pares cranianos altos unilaterais simultâneas (III, IV, VI, anestesia hemifacial…), pensar em…?
Lesão de seio cavernoso.
Porção intraorbitária do III par?
Adentra pela fissura orbitária superior
Penetrando no anel tendinoso de Zinn
O que é o anel de Zinn-Haller?
O anel de Zinn , também conhecido como tendão anular ou anel tendíneo comum , é um anel de tecido fibroso que envolve o nervo óptico em sua entrada no ápice da órbita . É a origem comum dos quatro músculos retos do grupo dos músculos extraoculares .
Síndrome de Rochon-Duvignaud?
Inflamação da região da fissura orbital superior, comprometendo:
III par
VI par
V1 e Nasociliar
(Ramo do V1)
VI par
Veia oftámica superior
Estruturas que passam pela fissura orbital superior?
III par
VI par
V1 e Nasociliar
(Ramo do V1)
VI par
Veia oftámica superior
Onde estão localizadas as fibras parassimpáticas no NC III?
Na periferia do nervo!
Como diferenciar uma lesão cirúrgica de uma lesão clínica de III par?
Lesou pupila? → Cirúrgico (Compressão)
(Compressão de vasos da pia-máter)
Pupilas livres? → Clínica (Vasculopatias)
(Vasa nervorum)
O que é a regeneração aberrante?
Lesão do III nervo (traumas, compressões etc) em que há uma recuperação anômala e um subnúcleo passa a apresentar a função de outro.
Causas clínicas cursam com regeneração aberrante?
NÃO!
Pseudo Von-Graefe?
Elevação da pálpebra quando da tentativa de mirar pra baixo.
(Regeneração aberrante)
E o que é o sinal de Von Graefe?
Lid-lag quando da infraducção em pacientes com exoftalmopatia de Graves.
Clínica da lesão do III par?
Não realiza:
Levo-versão (no caso da figura)
Supra-versão
Infraversão
Queda palpebral
Midríase
Lesão de III par - quando investigar com imagem?
Quando suspeitar de causa cirúrgica!
ou
Múltiplos pares
ou
Não haver regeneração da função do nervo
Conduta nas lesões microvasculares?
Melhorar o controle clínico das doenças sistêmicas
Geralmente melhora até o sexto mês
Se após seis meses não houver melhora do défice do NC III clínico…?
Avaliação da equipe do estrabismo
Onde está localizado o núcleo do NC VI?
Ao nível dos colículos inferiores, anterior ao aqueduto de Sylvius.
Qual o único nervo craniano em que o fascículo cruza a linha média?
NC IV.
Qual o único nervo craniano cujo fascículo surge na face posterior do TE?
NC IV.
Quatro características anatômicas do NC IV?
Cruzado
Dorsal
Longo
Fino
Tudo que é longo e fino…?
Suscetível a lesões!
(Traumas*)
Por onde o IV par adentra à órbita?
Pela fissura orbitária superior.
O NC IV perfura o anel de Zinn?
Não!
Causa mais comum de lesão de abducente?
Idiopática!
Paciente tinha lesão congênita e piorou na adultície, apresentando diplopia.
Causas de lesão de IV par?
Idiopática
Congênita
Traumas
Tumores
Aneurisma
Microvascular
etc
Quais as funções do IV par?
Inciclodução
Infradução em adução
Lesão de IV par - achados?
Hipertropia
(Piora à adução)
Qual a melhor posição para avaliar os oblíquos?
Adução!
Quando realizar exame de imagem na lesão de IV par?
Conduta na lesão do IV par?
Aguarda seis meses
(Geralmente melhora)
Se não houver melhora, cirurgia de estrabismo.
Onde se localiza o núcleo do VI par?
Na ponte, anterior ao quarto ventrículo, abraçado pelo fascículo facial.
Síndrome de Foville?
FoV-I-i-i-e
V, VI, VII e VIII
+ FRPP
Síndrome de Millard-Gubler?
Lesão isolada de núcleo de VI nervo?
NÃO!
Onde, no segmento basilar do VI par, ele fica “pendurado”, de modo a lesar no contexto de HIC?
O VI par adentra a órbita por onde?
Fissura orbital superior.
O VI par adentra o anel de Zinn?
Sim!
(Faz parte do cone!)
Causas de lesão do VI par?
Idiopáticas
HIC
Traumas
Compressões
Desmielinizantes
Microvasculares (60%)
Neurinoma do acústico - sinal radiológico?
Sinal da casquinha do sorvete.
Qual o primeiro SINTOMA do neurinoma do acústico?
Perda auditiva!
Qual o primeiro SINAL do neurinoma do acústico?
Perda da sensibilidade corneana!
Clínica do neurinoma do acústico?
Perda auditiva
Perda da sensibilidade corneana
Paralisia do VI par
Nível de lesão do VI par na HIC?
O que é a síndrome de Gradenigo?
Comprometimento de crianças com OMA de repetição → Mastoidite.
Clínica da lesão do VI par?
Posição da cabeça do paciente na lesão do VI par?
Vira-se a cabeça para o lado em que o olho não consegue ir.
(Direção ipsilateral)
A diplopia piora pra perto ou pra longe na lesão do VI par?
Longe!
Perto → converge
Longe → diverge
Quando solicitar imagem na lesão do VI par?
SEMPRE!
Sobretudo se for jovem.
Tratamento da lesão do VI par?
Tratar de acordo com a lesão de base.
Se clínico, expectante por seis meses. Após, equipe do esetrabismo.
