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Neuroftalmologia > Aula 02 - Nervos da Motricidade Ocular > Flashcards

Aula 02 - Nervos da Motricidade Ocular Flashcards

1
Q

Onde se localiza o núcleo do NC III?

A

No mesencéfalo, ao nível dos colículos superiores, anterior ao aqueduto mesencefálico.

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Q

O que é o núcleo de Edinger-Westphal?

A

Núcleo parassimpático do oculomotor, relacionado aos reflexos fotomotores.

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3
Q

Subnúcleo oculomotor ÍMPAR (1)?

A

Subnúcleo do elevador da pálpebra.

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4
Q

Lesão do subnúcleo do elevador da pálpebra?

A

Ptose BILATERAL.

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Q

Características do subnúcleo do reto superior?

A

Par e CRUZADO

(Logo, os retos superiores são inervados pelos subnúcleos contralaterais)

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6
Q

Características dos subnúcleos outros: reto medial, reto inferior, oblíquo superior, pupilomotores?

A

Pares

Não cruzados

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7
Q

Quantos são os subnúcleos do NCIII?

A

Seis!

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8
Q

Quais são os subnúcleos do NC III com particularidades a serem lembradas?

A

Reto superior → cruzado

Elevador da pálpebra → ímpar

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9
Q

Ramo superior do oculomotor possui fibras oriundas de quais núcleos?

A

Elevador da pálpebra

e

Reto superior

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10
Q

Ramo inferior do oculomotor possui fibras oriundas de quais subnúcleos?

A

RM, RI, OI, pupilomotores

(Os demais)

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11
Q

Lesões do núcleo do III par?

A

Vasculares

Metástases

Tumores primários

Etc

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12
Q

Qual núcleo outro geralmente está associada na lesão nuclear do III par?

A
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13
Q

Como é divido o NC III de acordo com o seu trajeto?

A

Fascicular

Basilar

Intracavernosa

Intraorbitária

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14
Q

Quais estruturas se relacionam com a porção fascicular do III par?

A

Núcleo rubro

Pedúnculo cerebral

Pedúnculo cerebeloso superior

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15
Q

Síndrome de Benedikt?

A

Lesão do núcleo rubro + III par (fascículo)

Rubro = Parkinsonismo contralateral

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16
Q

Síndrome de Weber?

A

Pedúnculo cerebral + III par

(Hemiplegia + III par)

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17
Q

Síndrome de Nothnagel?

A

Pedúnculo cerebelar superior + III par

Ataxia + dismetria + III par

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18
Q

Síndrome de Claude?

A

Núcleo rubro + PCS + III par

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19
Q

Quais estruturas anatômicas estão em íntimo contato com a porção basilar do NC III?

A

Pituitária medialmente

Aa. cerebral posterior e cerebelar superior

Comunicante posterior

Tentório do cerebelo

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20
Q

Aneurisma de comunicante posterior cursa com…?

A

Compressão do III par

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21
Q

Lesão ISOLADA de III par = ?

A

Aneurisma de comunicante posterior!

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22
Q

Lesão de úncus pode cursar com anisocoria por…?

A

Compressão do III par contra o tentório cerebelar

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23
Q

Estruturas anatomicamente relacionadas ao III par no seio cavernoso?

A

IV par

Carótida

Plexo simpático

Mais distantes:

V1 e V2

VI par

Pituitária

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24
Q

Possíveis causas de lesão do III par - segmento cavernoso?

A

Diabetes

Sd. de Tolosa Hunt

Apoplexia Pituitária

Tumores

Metástases

Aneurismas

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25
Q

Síndrome de Tolosa-Hunt?

A

Oftalmoplegia dolorosa unilateral, início súbito, por inflamação granulomatosa inespecífica do seio cavernoso, da fissura orbital superior ou de ambos.

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26
Q

Quais estruturas NÃO acompanham o NC III no seio cavernoso (não estão lá, mas caem em prova)?

A

NC II

V3

NC VII

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27
Q

Pares cranianos altos unilaterais simultâneas (III, IV, VI, anestesia hemifacial…), pensar em…?

A

Lesão de seio cavernoso.

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28
Q

Porção intraorbitária do III par?

A

Adentra pela fissura orbitária superior

Penetrando no anel tendinoso de Zinn

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29
Q

O que é o anel de Zinn-Haller?

A

O anel de Zinn , também conhecido como tendão anular ou anel tendíneo comum , é um anel de tecido fibroso que envolve o nervo óptico em sua entrada no ápice da órbita . É a origem comum dos quatro músculos retos do grupo dos músculos extraoculares .

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30
Q

Síndrome de Rochon-Duvignaud?

A

Inflamação da região da fissura orbital superior, comprometendo:
III par

VI par

V1 e Nasociliar

(Ramo do V1)

VI par

Veia oftámica superior

31
Q

Estruturas que passam pela fissura orbital superior?

A

III par

VI par

V1 e Nasociliar

(Ramo do V1)

VI par

Veia oftámica superior

32
Q

Onde estão localizadas as fibras parassimpáticas no NC III?

A

Na periferia do nervo!

33
Q

Como diferenciar uma lesão cirúrgica de uma lesão clínica de III par?

A

Lesou pupila? → Cirúrgico (Compressão)

(Compressão de vasos da pia-máter)

Pupilas livres? → Clínica (Vasculopatias)

(Vasa nervorum)

34
Q

O que é a regeneração aberrante?

A

Lesão do III nervo (traumas, compressões etc) em que há uma recuperação anômala e um subnúcleo passa a apresentar a função de outro.

35
Q

Causas clínicas cursam com regeneração aberrante?

A

NÃO!

36
Q

Pseudo Von-Graefe?

A

Elevação da pálpebra quando da tentativa de mirar pra baixo.

(Regeneração aberrante)

37
Q

E o que é o sinal de Von Graefe?

A

Lid-lag quando da infraducção em pacientes com exoftalmopatia de Graves.

38
Q

Clínica da lesão do III par?

A

Não realiza:

Levo-versão (no caso da figura)

Supra-versão

Infraversão

Queda palpebral

Midríase

39
Q

Lesão de III par - quando investigar com imagem?

A

Quando suspeitar de causa cirúrgica!

ou

Múltiplos pares

ou

Não haver regeneração da função do nervo

40
Q

Conduta nas lesões microvasculares?

A

Melhorar o controle clínico das doenças sistêmicas

Geralmente melhora até o sexto mês

41
Q

Se após seis meses não houver melhora do défice do NC III clínico…?

A

Avaliação da equipe do estrabismo

42
Q

Onde está localizado o núcleo do NC VI?

A

Ao nível dos colículos inferiores, anterior ao aqueduto de Sylvius.

43
Q

Qual o único nervo craniano em que o fascículo cruza a linha média?

A

NC IV.

44
Q

Qual o único nervo craniano cujo fascículo surge na face posterior do TE?

A

NC IV.

45
Q

Quatro características anatômicas do NC IV?

A

Cruzado

Dorsal

Longo

Fino

46
Q

Tudo que é longo e fino…?

A

Suscetível a lesões!

(Traumas*)

47
Q

Por onde o IV par adentra à órbita?

A

Pela fissura orbitária superior.

48
Q

O NC IV perfura o anel de Zinn?

A

Não!

49
Q

Causa mais comum de lesão de abducente?

A

Idiopática!

Paciente tinha lesão congênita e piorou na adultície, apresentando diplopia.

50
Q

Causas de lesão de IV par?

A

Idiopática

Congênita

Traumas

Tumores

Aneurisma

Microvascular

etc

51
Q

Quais as funções do IV par?

A

Inciclodução

Infradução em adução

52
Q

Lesão de IV par - achados?

A

Hipertropia

(Piora à adução)

53
Q

Qual a melhor posição para avaliar os oblíquos?

A

Adução!

54
Q

Quando realizar exame de imagem na lesão de IV par?

A
55
Q

Conduta na lesão do IV par?

A

Aguarda seis meses

(Geralmente melhora)

Se não houver melhora, cirurgia de estrabismo.

56
Q

Onde se localiza o núcleo do VI par?

A

Na ponte, anterior ao quarto ventrículo, abraçado pelo fascículo facial.

57
Q

Síndrome de Foville?

A

FoV-I-i-i-e

V, VI, VII e VIII

+ FRPP

58
Q

Síndrome de Millard-Gubler?

A
59
Q

Lesão isolada de núcleo de VI nervo?

A

NÃO!

60
Q

Onde, no segmento basilar do VI par, ele fica “pendurado”, de modo a lesar no contexto de HIC?

A
61
Q

O VI par adentra a órbita por onde?

A

Fissura orbital superior.

62
Q

O VI par adentra o anel de Zinn?

A

Sim!

(Faz parte do cone!)

63
Q

Causas de lesão do VI par?

A

Idiopáticas

HIC

Traumas

Compressões

Desmielinizantes

Microvasculares (60%)

64
Q

Neurinoma do acústico - sinal radiológico?

A

Sinal da casquinha do sorvete.

65
Q

Qual o primeiro SINTOMA do neurinoma do acústico?

A

Perda auditiva!

66
Q

Qual o primeiro SINAL do neurinoma do acústico?

A

Perda da sensibilidade corneana!

67
Q

Clínica do neurinoma do acústico?

A

Perda auditiva

Perda da sensibilidade corneana

Paralisia do VI par

68
Q

Nível de lesão do VI par na HIC?

A
69
Q

O que é a síndrome de Gradenigo?

A

Comprometimento de crianças com OMA de repetição → Mastoidite.

70
Q

Clínica da lesão do VI par?

A
71
Q

Posição da cabeça do paciente na lesão do VI par?

A

Vira-se a cabeça para o lado em que o olho não consegue ir.

(Direção ipsilateral)

72
Q

A diplopia piora pra perto ou pra longe na lesão do VI par?

A

Longe!

Perto → converge

Longe → diverge

73
Q

Quando solicitar imagem na lesão do VI par?

A

SEMPRE!

Sobretudo se for jovem.

74
Q

Tratamento da lesão do VI par?

A

Tratar de acordo com a lesão de base.

Se clínico, expectante por seis meses. Após, equipe do esetrabismo.

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