Aula 02 Flashcards
Qual o Tratamento para Sindrome Coronariana Aguda?
- Oxigênio por catéter ou máscara 4L/min;
Se SO2 < 97%: 6-8L/min - Acesso Venoso
- Repouso no leito
- Dieta hipossódica de fácil digestão
- Laxantes
Qual o Tratamento Clínico de Urgência para Sind. Coronariana Aguda?
A - AAS - Antiagregante plaquetário -
C - Clopidogrel / Ticagrelor
H - Heparina - impedir a rescindiva do trombo, dando anticoagulante
E - Estatinas
I - IECA
B - Beta-bloqueador
O - Oxigênio (se necessário <90% SO2)
N - Nitrato/ Morfina
Qual o tratamento com antiplaquetários na clínica de urgência de Sindrome Coronariana Aguda?
1º Ácido acetilsalicílico (AAS): introduzido imediatamente nos casos suspeitos, mesmo antes do diagnóstico. Dose inicial de ataque 200mg/d mastigados. Dose de manutenção: 100mg/d
-> Evitado em pacientes com antecedentes de alergia, úlcera gastrointestinal com hemorragia ou outros sangramentos
-> Em caso de alergia, substituir por Clopidogrel ou ticlopidina (250mg em 2 tomadas)
2º CLOPIDOGREL: quando associado ao AAS reduz em 20% o risco de eventos combinados (AVCI, reinfarto e morte). Dose de atque: 300mg (600mg no cateterismo de urgência, manutenção de 75mg)
-> Evitar em pacientes >75 anos
Qual o tratamento com anticoagulante na clínica de urgência de Sindrome Coronariana Aguda?
Uso para reduzir morte e reinfarto principalmente em pc. com fração de ejeção reduzida, hipertensos, diabéticos ou DRC
1º Heparina de baixo peso molecular: 1ª escolha (dose 1mg/kg - 2x ao dia)
2º Heparina não fracionada (liquemine)
- Monitorar com o TTPa em 3, 6 e 12h
- Monitorar contagem de plaquetas
- Manter anticoagulação até a revascularização do miocárdio
Qual o tratamento com estatinas na clínica de urgência de Sindrome Coronariana Aguda?
- Início após as 24h
- melhora a função endotelial e reduz risco de eventos isquêmicos
- Reduzir LDL em mais de 50% até 50mg/dL
-ATORVASTATINA(80) e ROSUVASTATINA(40)
Qual o tratamento com IECAS na clínica de urgência de Sindrome Coronariana Aguda?
- Mais vantajoso
- Captopril, enalapril, ramipril
- Atua na remodelação cardíaca precoce
- Início nas primeiras 24h com pA estável
- Reduz mortalidade, diminui pré e pós carga
Qual o tratamento com BETABLOQUEADORES na clínica de urgência de Sindrome Coronariana Aguda?
Reduz dor, incidência de disritmia, mortalidade, níveis da PA e a contratilidade cardíaca, impede a extensão do infarto bloqueando as catecolaminas, diminuindo o consumo de O2
-> Evitado: no choque, BAV do 2º e 3º graus, inter P-R > 2,4seg e FC e de ejeç. baixas
Qual o tratamento da dor na clínica de urgência de Sindrome Coronariana Aguda?
1º NITRATOS: reduz dor
- Nitroglicerina (EV-infusão contínua): após 48h mudar para nitrato oral
-> Diminui pré e pós carga, vasodilatador coronário; aumenta o fluxo coronário colateral e endocárdico
-> Contraindicações:
1. PA sistêmica menor que 100mmHg ou queda de >/= 30mmHg comparada com a PA basal;
2. Infarto de VD
3. Uso de sildenafil nas últimas 24h ou tadalafil 48h
2º MORFINA: reduz dor
- Analgésico intravenoso, pode ser repetido 5-15min)
- Reduz precordialgia (2ª opção por diminuir o efeito do Clopidogrel)
- Ideal na dor refratária aos nitratos
Quando é indicado o Tratamento de Sindrome Coronariana Aguda com Trombolíticos?
- Trata-se com Trombolítico (Fribinolítico) apenas quando tiver SUPRA e que não há possibilidade de angioplastia primária em tempo adequado ( >90min porta-balão e >120min transferência)
- Melhores resultados são com até 3h, máximo 12h
- Estreptoquinase, alteplase, tenecteplase
Quais os critérios de sucesso pós trombólise e com quanto tempo são avaliados?
São avaliados de 60-90minutos após infusão da droga
CRITÉRIOS (sinais de reperfusão):
- Melhora da precordialgia (melhora da dor)
- Presença de arritmias de reperfusão
- Redução de mais de 50% da elevação do segmento ST
Quais as contra-indicações do tratamento com Trombolíticos para SCAg?
- AVEH prévio
- AVEI nos últimos 3 meses
- TCE ou cirurgia até 3 meses
- Neoplasia no SNC
- Sangramento interno ativo exceto menstruação ou GI até 1 mês
- Suspeita de dissecção da aorta
Quais as contra-indicações relativas do tratamento com Trombolíticos para SCAg?
- AVEI, TCE, ou cirurgia com mais de 3 meses
- HA grave não controlada ou refratária (PAS>180 mmHg ou PAD > 110 mmHg)
- Uso de anticoagulantes orais, punções não compressíveis nas últimas 24h
- Alterações de coagulação, endocardite infecciosa
- RCP traumática ou prolongada com > 20min
- Úlcera péptica ativa, gestação, disfunção hepática ou renal
- Uso prévio há mais de 5 dias
Sobre a Angioplastia, cite as características
- Primária ou secundária em relação ao uso de trombolítico, ou ainda de resgate (paciente sem sucesso ao uso de trombolítico)
- Até 6 horas os melhores resultados, o máximo é de 12h
- Tempo porta-balão < 60min
- Transferência < 120min
Qual a Taxa de reperfusão da Angioplastia com stent no tratamento da SCAg?
Taxa de reperfusão:
- Angioplastia: 90%
- Trombolítico: 55-80%
Fluxo TIMI:
- 0: ausência; 1: pequeno; 2: distal lento; 3: normal
Fluxo TIMI III:
- Angioplastia: 90%
- Trombolítico: 50-60%
Quais os objetivos do tratamento para SCAg?
Principal: reperfusão da coronária culpada
Outros:
- Manutenção da patência do vaso com fluxo TIMI 3
- Limitação do infarto
- Preservação da função ventricular
- Controle das arritmias
