Aula 01: Fisiopatologia, hiper e hipotireoidismo. Flashcards
Lesão do laringeu superior: o que causa?
Dificuldade de elevar o tom de voz.
Lesão do laringeu recorrente: o que causa?
Se unilateral, rouquidão.
Se bilateral, insuficiência respiratória aguda.
Diferencie T3 de T4.
A produção em maior quantidade é de T4, mas é menos ativo que o T3 (biologicamente ativa). A maior parte do T3 vem da conversão periférica de T4 > T3 (deiodinases).
Qual deiodinase produz T3 reverso?
A deiodinase tipo 3 (D3) é a que produz o T3 reverso – ela inativa o T3.
O que é efeito Wolff-Chaikoff?
O efeito que reduz a produção de hormônio tireoidiano em excesso de iodo.
O que é efeito Jod-Basedow?
O efeito que aumente a produção de hormônio tireoidiano quando há excesso de iodo: Jod-Basedow (não é fisiológico – geralmente em locais onde a disponibilidade de iodo é baixa).
Como diferenciar hipertireoidismo de crise tireotóxica?
O RAIU-24h (cintilografia) consegue diferenciar a tireotoxicose do hipertireoidismo: o quão ávida a tireoide está ávida por iodo.
Qual vitamina interfere na concentração de hormônios tireoidianos? Simula um hiper ou hipo?
A biotina (B7) interfere na função tireoideana (simula um quadro de hipertireoidismo!). TSH baixo e T4 alto, falsamente.
Qual anticorpo de Graves?
O TRAb é o autoanticorpo da doença de Graves – ocupa o receptor do TSH e ativa-o.
Cite as principais diferenças dos antitireoidianos.
Metimazol (escolha!) e Propiltiouracil (escolha no primeiro trimestre da gestação ou crise tireotóxica): inibem a síntese de novos hormônios.
Propiltiouracil também reduz conversão periférica de T3: por isso escolha em tempestade tireoideana.
Efeitos colaterais dos antitireoidianos.
As drogas antitireoidianas podem causar agranulocitose e hepatotoxicidade (lembrar que essas drogas são junção dos efeitos colaterais da dipirona e do paracetamol).
O tratamento de hipertireoidismo de Graves é para sempre?
Não!
O tratamento com drogas antititreoideanas é feito de 1-1,5 anos.
Qual tratamento de Graves que piora a oftalmopatia?
O tratamento de Graves que pode causar piora da oftalmopatia é a radioiodoterapia.
Qual situação desconfio de bócio multinodular tóxico? O que acontece?
O bócio multinodular é mais comum em mais velhos e em regiões deficientes de iodo (se vira para produzir alguma coisa).
O bócio multinodular é um nódulo que se hipertrofia e começa a produzir T4 independentemente do TSH (TRAb negativo).
Quais as fases das tireoidites? Se usa antitieoidianos?
As tireoidites têm 4 fases: tireotoxicose > eutireoidismo (estoque vai acabando) > hipotireoidismo > eutireoidismo.
Não se usa antitireoideanos na tireotoxicose por tireoidites, apenas Bbloqueadores.
O que acontece na tireoidite de De Quervain?
Tireoidite de De Quervain é induzida por uma infecção viral respiratória – gera dor na topografia da tireoide + febre.
Qual tratamento da tireoidite de deQuervain?
No tratamento da Tireoidite de De Quervain, a resposta é dramática a AINES e corticoides.
Diferencie as tireoidites por Amiodarona.
Tireotoxicose induzida por amiodarona tipo I: paciente já tem uma doença tireoidiana prévia – apresenta disfunção logo no início do tratamento (aproveita o iodo para produzir muito T4). Tratamento com antitireoidianos.
Tireotoxicose induzida por amiodarona tipo II: paciente não tem doença tireoidiana prévia – o iodo gera um efeito citotóxico, liberando hormônios pré-formados. Tratamento: glicocorticoides.
Qual o tratamento da Tireotoxicose?
PTU (inibe conversão), beta bloqueadores, corticoides, iodeto de potássio.
Como é a PA no hiper e no hipotireoidismo?
Hiper: pressão divergente;
Hipo: pressão convergente.
Em pacientes com LDL alterado e hipotireoidismo descompensado: deve tratar primeiro a dislipidemia.
Verdade ou falso?
Em pacientes com LDL alterado e hipotireoidismo descompensado: deve tratar primeiro o hipotireoidismo. O tratamento concomitante aumenta o risco de miopatia e rabdomiólise.
Como iniciar Levotiroxina?
1,5ug/Kg/dia. Idosos começar com 50mcg/dia.
Como monitorar os resultados no tratamento de hipotireoidismo central e periférico?
Primário: Reavaliar o TSH após 6 semanas.
Central: Com T4 livre.
Quando tratar hipotireoidismo subclínico?
Tratar sempre se TSH > 10 e > 7 se mulher tentando engravidar ou alto risco cardiovascular < 65 anos.
