Aula 01: DHE

Question 1

Qual a fórmula da Osmolaridade sérica?

Answer 1

Osm: 2.Na + Glic/18 + U/6

Question 2

Toda hiponatremia é verdadeira?

Answer 2

Não. Temos que ter a osmolaridade baixa.

Question 3

Quais os três tipos de hiponatremia?

Answer 3

• Hiperglicêmica (hiperosmolar)
• Real (hipotônica - hiposmolar)
• Pseudo (normosmolar): aumento de triglicérides.

Question 4

Na hiponatremia hipovolêmica: como faço para diferenciar as causas?

Answer 4

Medir o sódio urinário!

• NaUr < 20 (SRAA está funcionando - está reabsorvendo - então a perda é extrarrenal): vômitos, diarreia, hemorragias.
• NaUr > 20 (SRAA não funciona) - perda renal: diuréticos, nefropatia, acidose tubular renal.

Question 5

Quais as principais causas de SIADH?

Answer 5

• CA pequenas células
• Infecção por legionella
• drogas

Question 6

Qual o tipo de hiponatremia que o SIADH causa?

Como está Na urinário, osm sérica e urinária?

Answer 6

Hiponatremia euvolêmica!

Na sérico baixo
Na urinário alto
Osm Ur alta
Osm sérica baixa

Question 7

Quais casos de hiponatremia a gente trata?

Answer 7

Hiponatremia GRAVE!! Convulsão, rebaixamento do nível de consciência - COM SALINA 3%!

Como dar? Bolus de 100-150mL até resolver sintomas!

Question 8

Qual o alvo de correção do sódio?

Answer 8

8mEq nas primeiras 24h

18mEq nas 48h

Question 9

Quantos mEq tem 1g de NaCl?

Answer 9

1g = 17mEq de sódio

Então NaCl 3% = 3g (50mEq) de sódio em 100mL de solução.

Na solução de 3% tenho metade de 100mL de mEq de sódio (50mEq)

Question 10

Qual tratamento da SIADH?

Answer 10

Restrição de água
Aumentar consumo de sódio (aumentar o soluto!).
Suspender caso possível as medicações.

Question 11

Qual tratamento da hipernatremia?

Answer 11

DI: desmopressina

Não DI: solução hipotônica - glicose 5% endovenosa/água enteral.

Question 12

Em relação ao potássio: associe o concentração dos íons a distúrbios acidobásicos.

Answer 12

Alcalose metabólica: estimula a entrada do potássio - hipocalemia. Sai H+ da célula e entra potássio.

Acidose metabólica: estimula a saída do potássio - hipercalemia.

Question 13

O que acontece com o sódio e o potássio quando há um aumento d e Aldosterona?

Answer 13

Puxa sódio, manda embora potássio e hidrogênio.

Question 14

Muito estranho… O que pode ser uma acidose com hipocalemia? Não seria hipercalemia?

Answer 14

Pode ser uma acidose tubular renal!!

Tipo I ou II.

Question 15

O que pensar numa hipocalemia em um paciente etilista e desnutrido?

Answer 15

Hipocalemia por baixa ingesta e aumento de perdas.

Question 16

Constipação pode ser devido a uma hipercalemia?

Answer 16

Não! Devido a uma hipocalemia! Redução do ritmo intestinal.

Question 17

Quais alterações esperadas em uma hipocalemia?

Answer 17

• alargamento de PR
• infra de ST
• aparecimento da onda U

Question 18

Qual a correspondência de 1mEq/L a menos no potássio, em relação ao déficit total?

Answer 18

1mEq/L = 100mEq a menos.

Question 19

Quais alterações no ECG na hipercalemia?

Answer 19

Perde a onda P
Elevação da T
Ritmo sinusoidal.

Question 20

Quando dar Gluconato de cálcio na hiperK?

Answer 20

• Acima de 6

- Alterações eletrocardiográficas.

Question 21

Como tratar uma hipercalemia?

Answer 21

• Furo
• Polarizada
• BIC se acidose.
• Beta agonistas
• Sorcal
• HD

Question 22

Quando tratar uma hipofosfatemia?

Answer 22

Menor que 1,5.

Question 23

Como corrigir o cálcio sérico?

Answer 23

Ca corrigido = Ca sérico + 0,8 x (4- albumina)

Question 24

Poliuria e polidipsia deve ser pensada em qual quadro, após pensar em DM?

Answer 24

Hipercalcemia.

Além disso: nefrolitíase, desidratação, IR, constipação.

Question 25

Qual primeiro passo para investigar um cálcio alto?

Answer 25

Pedir PTH
Alto: hiperpara primário
Baixo: dosar vitamina D, rt-PTH

Question 26

Tratamento hiperCA.

Answer 26

Hidrtatação vigorosa.
Pamidronato.
Calcitonina.

Question 27

Na hipocalcemia: quando peço PTH e vem baixo ou alto: o que pensar?

Answer 27

PTH baixo: hipopara primário / cirurgia paratireoides.

PTH alto: baixa vitamina D, DRC

Question 28

O que é sinal de Trousseau?

Answer 28

Hipocalcemia: espasmo quando se mantém manguito insuflato 30mmHg acima da PAS por 3 minutos.

Question 29

O que é sinal de Chvostek?

Answer 29

Hipocalcemia.

Contração dos músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial.

Question 30

Tratamento hipocalcemia.

Answer 30

Repor vitamina D e cálcio.