Aula 01: DHE Flashcards
Qual a fórmula da Osmolaridade sérica?
Osm: 2.Na + Glic/18 + U/6
Toda hiponatremia é verdadeira?
Não. Temos que ter a osmolaridade baixa.
Quais os três tipos de hiponatremia?
- Hiperglicêmica (hiperosmolar)
- Real (hipotônica - hiposmolar)
- Pseudo (normosmolar): aumento de triglicérides.
Na hiponatremia hipovolêmica: como faço para diferenciar as causas?
Medir o sódio urinário!
- NaUr < 20 (SRAA está funcionando - está reabsorvendo - então a perda é extrarrenal): vômitos, diarreia, hemorragias.
- NaUr > 20 (SRAA não funciona) - perda renal: diuréticos, nefropatia, acidose tubular renal.
Quais as principais causas de SIADH?
- CA pequenas células
- Infecção por legionella
- drogas
Qual o tipo de hiponatremia que o SIADH causa?
Como está Na urinário, osm sérica e urinária?
Hiponatremia euvolêmica!
Na sérico baixo
Na urinário alto
Osm Ur alta
Osm sérica baixa
Quais casos de hiponatremia a gente trata?
Hiponatremia GRAVE!! Convulsão, rebaixamento do nível de consciência - COM SALINA 3%!
Como dar? Bolus de 100-150mL até resolver sintomas!
Qual o alvo de correção do sódio?
8mEq nas primeiras 24h
18mEq nas 48h
Quantos mEq tem 1g de NaCl?
1g = 17mEq de sódio
Então NaCl 3% = 3g (50mEq) de sódio em 100mL de solução.
Na solução de 3% tenho metade de 100mL de mEq de sódio (50mEq)
Qual tratamento da SIADH?
Restrição de água
Aumentar consumo de sódio (aumentar o soluto!).
Suspender caso possível as medicações.
Qual tratamento da hipernatremia?
DI: desmopressina
Não DI: solução hipotônica - glicose 5% endovenosa/água enteral.
Em relação ao potássio: associe o concentração dos íons a distúrbios acidobásicos.
Alcalose metabólica: estimula a entrada do potássio - hipocalemia. Sai H+ da célula e entra potássio.
Acidose metabólica: estimula a saída do potássio - hipercalemia.
O que acontece com o sódio e o potássio quando há um aumento d e Aldosterona?
Puxa sódio, manda embora potássio e hidrogênio.
Muito estranho… O que pode ser uma acidose com hipocalemia? Não seria hipercalemia?
Pode ser uma acidose tubular renal!!
Tipo I ou II.
O que pensar numa hipocalemia em um paciente etilista e desnutrido?
Hipocalemia por baixa ingesta e aumento de perdas.
Constipação pode ser devido a uma hipercalemia?
Não! Devido a uma hipocalemia! Redução do ritmo intestinal.
Quais alterações esperadas em uma hipocalemia?
- alargamento de PR
- infra de ST
- aparecimento da onda U
Qual a correspondência de 1mEq/L a menos no potássio, em relação ao déficit total?
1mEq/L = 100mEq a menos.
Quais alterações no ECG na hipercalemia?
Perde a onda P
Elevação da T
Ritmo sinusoidal.
Quando dar Gluconato de cálcio na hiperK?
- Acima de 6
- Alterações eletrocardiográficas.
Como tratar uma hipercalemia?
- Furo
- Polarizada
- BIC se acidose.
- Beta agonistas
- Sorcal
- HD
Quando tratar uma hipofosfatemia?
Menor que 1,5.
Como corrigir o cálcio sérico?
Ca corrigido = Ca sérico + 0,8 x (4- albumina)
Poliuria e polidipsia deve ser pensada em qual quadro, após pensar em DM?
Hipercalcemia.
Além disso: nefrolitíase, desidratação, IR, constipação.
Qual primeiro passo para investigar um cálcio alto?
Pedir PTH
Alto: hiperpara primário
Baixo: dosar vitamina D, rt-PTH
Tratamento hiperCA.
Hidrtatação vigorosa.
Pamidronato.
Calcitonina.
Na hipocalcemia: quando peço PTH e vem baixo ou alto: o que pensar?
PTH baixo: hipopara primário / cirurgia paratireoides.
PTH alto: baixa vitamina D, DRC
O que é sinal de Trousseau?
Hipocalcemia: espasmo quando se mantém manguito insuflato 30mmHg acima da PAS por 3 minutos.
O que é sinal de Chvostek?
Hipocalcemia.
Contração dos músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial.
Tratamento hipocalcemia.
Repor vitamina D e cálcio.
