audrey champagne Flashcards
endroit ou il y a bcp de resistance bacterienne
chsld, garderie
3 principaux mecanismes de resistance
- destruction ab par enzymes
- modif du site d’action de l’antibio
- modif de la permeabilite cellulaire/pompes a efflux
majorite des rx sont temps ou concentration dependant
temps donc plusieurs prises/jour
efficacite d’un antibio temps dependant si
concentration est sup a la cmi au moins 50% du temps entre 2 doses
est ce que la croissance bacterienne reprend si concentration inf a la cmi
oui, donc risque de resistance bacterienne
ratio visé pour ab concentration dependant
10:1 pour ratio cmax: cmi
que y a t il de special avec ab concentration dependsnt
effet post antibiotique perdure apres que la concentration soit inf a la cmi
exemple d’antibios concentrations dependants
aminosides
quinolones
penicilline resistante aux penicillinases
cloxacilline
mecanisme de resistance le plus important
inactivation par les b lactamases
prod de b lactamases plus frequent chez quelles bacteries
gram moins
quelle est la dose d’acide clavulanique associee a plus de diarrhees
10 mg/kg/jour
quelle est la dose d’acide clavulanique a previlegier
entre 6.4 et 10 mg/kg/jour
mecanisme d’action penicilline
laisison prot au niveau de la paroi cellulaire bacteries (pbp), donc inhibition transpeptidase et rupture paroi
mecanismes de resistance des penicillines
inactivation par b lactamases et alteration du site de laison des pbp
nommez les differentes b lactamases
penicillinases
cephalosporinases
esbl (extended spectrum b lactamase)
carbapenemases
comment fait on pour contrecarer la resistance causee par la modification de la pbp
augmenter les concentration d’ab
ex: donner amox a haute dose pour le s pneumoniae
quel ab doit etre pris a jeun
cloxacilline
la cloxacilline a t elle une bonne F
non
distribution des penicillines
grande, mais penetre par au snc
quelle penicilline se lie bcp aux prots plasmatiques
cloxacilline
metabolisme des penicillines
toutes au rein sauf cloxa qui est un peu metabolisee au foie
elimination renale par filtration ou secretion
secretion en majorite
quelle classe d’ab cause le p’us des allergies
penicillines
pk il y a un faux dx d’allergie aux penicillines
amox augmente le risque d’eruption cutanee en presence d’infx virale
incidence allergie pen dans la population
environ 10%
quel est le pourcentage de risque pour une personne avec allergie a la penicilline d’avoir une reaction avec une autre b lactamine, soit une cephalo similaire
10-15%
quel est le pourcentage de risque pour une personne avec allergie a la penicilline d’avoir une reaction avec une autre b lactamine soit une cephalo differente
1-2%
quel est le pourcentage de risque pour une personne avec allergie a la penicilline d’avoir une reaction avec une autre b lactamine soit un carbapenem
moins de 1%
effets indesirables utilisation prolongee penicilline
neutropenie
convulsions
nephrite interstitielle
interactions penicilline
probenecide
contraceptifs
warfarine
mtx
cellcept
seule vraie interaction entre ab et contraceptif
rifampicine
conduite pr interaction mtx et penicilline
si fonction renale normale: laisser dose idem ou diminuer un peu + suivi etroit mais pas besoin necessairement d’eviter l’antibio
peut on utiliser les penicillines en grossesse
OUI LES PLUS SAFE, tous les trimestres
les penicillines sont elles compatibles avec allaitement
oui, pas vrm effets a part un peu diarrhees et pen sont utilisees en ped
les penicillines sont elles utilisees en ped
oui bcp
faut il faire ajustement en IR des penicillines
oui sauf pour cloxa pcq metabolisme hepatique plus imp
quelles sont les cephalo premiere gen
cephalexine
cefadroxil
cefazoline
quelles sont les cephalos deuxieme gen
cefuroxime
cefprozil
cefuroxime axetil
quelles sont les cephalos 2.5 gen
cefoxitine
quelles sont les cephalos 3ieme gen
cefixime
cefotaxime
ceftriaxone
quelle cephalo est un pro rx
cefuroxime axetil
distribution cephalo
etendue
3ieme gen traverse bhe
les cephalo sont elles metabolisees
non donc pas bcp d’interactions
elimination cephalo
renal donc necessite ajustement IR
interactions avec les cephalos
probenecide
warfarine
contraceptifs
peut on utiliser les cephalos en grossesse
OUI à tous les trimestres
peut on utiliser cephalo en allaitement
oui, pas vrm d’effets indesirables a part diarrhee et on les utilise en ped
utilise t on les cephalos en ped
OUI
mecanisme action clinda
inhibition synthese prot, laison 50s
la clinda a le mm site d’action que quel autre ab
macrolide, donc il y a une interaction theorique entre les 2
clindamycine est elle bactericide ou bacteriostatique
bacteriostatique
distribution clinda
etendue:
abces
pas bhe
vd tres eleve
metabolisme clinda
cyp 3a4
mecanisme de resistance clinda
modif site de liaison
effet indesirable de la clinda
diarrhee vrm bcp donc best si on le prend en mangeant
infection c difficile
peut on utiliser clinda en grossesse
donnees rassurantes pour trimestres 2 et 3
tx premiere intention pr la vaginose bacterienne chez les femmes enceintes
juste faire attention premier trimestre mais pas contre indication absolue
peut on utiliser clinda avec allaitement
oui
la clinda est elle securitaire en ped
oui
est ce qu’il y a des allergies croisees entre clinda et autres rx
no
mecanisme d’action metronidazole
absorbée dans la bacterie, reaction de reduction, accumulation metabolite toxique (radical libre nitré), metabolite va dans adn bacterien, inhibition adn et dommages
le metronidazaole a un petit ou grand vd
grand
metabolisme metronidazole
surtout hepatique au 2a6
inhibiteur faible 2c9
mecanismes de resistance metronidazole (4)
- reaction de reduction diminuee
- inactivation du metronidazole par une enzyme
- inhibition entree / pompes a efflux
- reparation acceleree de l’adn bacterien
quelles bacteries sont particulierement sensibles au metronidazole
bacteroides fragilis
interacrion metronidazole et
alcool
effet disulfiram-like
mecanisme de l’effet disulfiram like
inhibition de l’acetaldehyde deshydrogenase ce qui entraine une accumulation de l’acetaldehyde
interactions avec metronidazole
- alcool?
- warfarine
- augmentation qt
- cyclosporine
- mycophenolate
- lithium
- phenobarbital
- phenytoine
- carbamazepine
devons nous ajuster le metronidazole en IR
oui, mais dans les cas severes
peut on utiliser metronidazole en grossesse
oui, tous les trimestres, mais augmentation du risque d’accouchement prématuré au 2ieme trimestre
peut on utiliser metronidazole en allaitement
OUI, mais prudence avec dose unique de 2g
le metronidazole est il utilise en ped
oui, mais vrm vrn mauvais gout
allergies croisees du metronidazole
avec les autres azoles
mecanisme action macrolides
inhibe synthese prot
laison 50s
reversible
les macrolides sont bactericides ou bacteriostatiques
bacteriostatiques
macrolides sont temps ou concentration dependants
erythro temps
clarithro entre
azihro concentration
absorption erythro
incomplete
inactivé par acidite gastrique
metabolisme clarithro
premier passage imp
distribution macrolides
etendue
partout sauf au cerveau
azithro a le plus grand vd
particularite de l’azithro
concentractions tissulaires 10-100x plus grandes que plasmiques, penetre dans les leucocytes et se rend direct au site infx
pk il y a bcp resistance avec azithro
pcq elle reste vrm longtemps dans le systeme a cause de son grand vd
metabolisme des macrolides
erythro et clarithro au cyp3a4
azithro a un faible metabolisme hepatique, faible substrat du 3a4
formation dun metabolite actif pour quel macrolide
clarithro
demie vie azithro
ultra longue 40-68h a cause de la sequestration tissulaire
mecanisme resistance macrolide
diminution entree, pompes a efflux
diminution liaison au ribisime
prod esterases
effets indesirables ded macrolides
vrm bcp no/vo surtout avec erythro pcq agoniste rc de la motiline
clarithro et azithro ont bcp de nausées
les macrolides peuvent aussi augmenter les enzymes hepatiques a cause de leur fort metabolisme hepatique au 3 a 4
effet indesirable particulier pour clarithro
gout metallique
effet indesirable le plus important des macrolides
allongement qt
erythro et clarithro inhibent quel cyp
3a4, donc vrm bcp interactions, faire revision complete du dossier
interactions macrolides
vrm bcp a cause inhibition 3a4
tous les substrats de la pgp
digoxine
ajustement ir macrolides
juste clarithro
peut on utiliser azithro en grossesse
oui a tt les trimestres
peut on utiliser clarithro en grossesse
oui a tr les trimestres
peut on utiliser erythro en grossesse
oui mm si etudes qui montrent augmentation de malformations
peut on utiliser les macrolides en allaitement
oui
peut on utiliser macrolides en ped
oui. mais eviter chez moins de 4 semaines pcq augmente risque de stenose du pylore
mecanisme daction tetracyclines
inhibe synthese prots, liaison 30s
tetracyclines sont bactericides ou bacteriostatiquds
bacteriostatiques
tetracycline avec ou sans nourriture
sans pcq nourriture diminue bcp absorption
pas applicable a mino et doxy
tetracyclines peuvent…
colorer les verres de contact: vrm grand vd
metabolisme tetracyclines
surtout hepatique pour mino
faible hepatique pour doxy
les tetracyclines ont elles des effets aur les cyps
non
mecanisme resistance tetra
diminution tetra qui entre par augmentation pompes efflux et dimijution influx
protection du ribosome
inactivation enzymatique
effets indesirables tetra
no/vo
effets snc (pire mino)
hypertension intracranienne (mino)
effets sur les os et les dents
photosensibilite
ajustement pour quelle tetra en ih aigue
mino
quel ab qui doit vrm pas etre pris quand il est expiré
les tetra pcq effets negatifs sur reins
interactions des tetra
chelation
warfarine
digoxine
carbamazepine
phenytoine
barbiturates
isotretinoine
ajustement quelle tetra en ir
tetra
peut on utiliser les tetra en grossesse
NON
peut on utiliser les tetra lors allaitement
oui mais sur une ciurte periode soit moins de 3 sem
on peut utiliser les tetra a partir de quel age
8-10 ans, mais acceptable en dose unique avant cela
on calcule les doses de smx/tmp comment
en fonction tmp TOUJOURS
mecanisme action smx/tmp
sulfamidés inhibent enzyme responsable de la production d’acide folique qui est essentiel pour prod acides nucleiques
metabolisme du smx
inhibiteur et substrat du 2c9
metabolisme tmp
substrat pgo
inhibiteur 2c8
elimination smx/tmp
au niveau renal
mecanisme resistance smx/tmp
surproduction paba
diminution affinite de l’enzyme
permeabilite diminuee
reaction severe smx
allergie aux sulfas antimicrobiens, donc on donnera pas de sulfa non antimicrobien a ce patient pout pas prendre de chance
sulfamides antimicrobiens
sulfadiazine ag
sulfacetamide
sulfasalazine
sulfamethoxazole
effets indesirables smx
cristallurie
mtx : eviter combinaison
peut on utiliswr smx tmp grossesse
non
peut on utiliser smx tmp allaitement
oui
ped pour smx tmp
oui
