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rx anti-infectieux > audrey champagne > Flashcards

audrey champagne Flashcards

1
Q

endroit ou il y a bcp de resistance bacterienne

A

chsld, garderie

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2
Q

3 principaux mecanismes de resistance

A
  1. destruction ab par enzymes
  2. modif du site d’action de l’antibio
  3. modif de la permeabilite cellulaire/pompes a efflux
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3
Q

majorite des rx sont temps ou concentration dependant

A

temps donc plusieurs prises/jour

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4
Q

efficacite d’un antibio temps dependant si

A

concentration est sup a la cmi au moins 50% du temps entre 2 doses

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5
Q

est ce que la croissance bacterienne reprend si concentration inf a la cmi

A

oui, donc risque de resistance bacterienne

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6
Q

ratio visé pour ab concentration dependant

A

10:1 pour ratio cmax: cmi

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7
Q

que y a t il de special avec ab concentration dependsnt

A

effet post antibiotique perdure apres que la concentration soit inf a la cmi

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8
Q

exemple d’antibios concentrations dependants

A

aminosides
quinolones

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9
Q

penicilline resistante aux penicillinases

A

cloxacilline

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10
Q

mecanisme de resistance le plus important

A

inactivation par les b lactamases

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11
Q

prod de b lactamases plus frequent chez quelles bacteries

A

gram moins

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12
Q

quelle est la dose d’acide clavulanique associee a plus de diarrhees

A

10 mg/kg/jour

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13
Q

quelle est la dose d’acide clavulanique a previlegier

A

entre 6.4 et 10 mg/kg/jour

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14
Q

mecanisme d’action penicilline

A

laisison prot au niveau de la paroi cellulaire bacteries (pbp), donc inhibition transpeptidase et rupture paroi

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15
Q

mecanismes de resistance des penicillines

A

inactivation par b lactamases et alteration du site de laison des pbp

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16
Q

nommez les differentes b lactamases

A

penicillinases
cephalosporinases
esbl (extended spectrum b lactamase)
carbapenemases

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17
Q

comment fait on pour contrecarer la resistance causee par la modification de la pbp

A

augmenter les concentration d’ab
ex: donner amox a haute dose pour le s pneumoniae

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18
Q

quel ab doit etre pris a jeun

A

cloxacilline

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19
Q

la cloxacilline a t elle une bonne F

A

non

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20
Q

distribution des penicillines

A

grande, mais penetre par au snc

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21
Q

quelle penicilline se lie bcp aux prots plasmatiques

A

cloxacilline

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22
Q

metabolisme des penicillines

A

toutes au rein sauf cloxa qui est un peu metabolisee au foie

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23
Q

elimination renale par filtration ou secretion

A

secretion en majorite

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24
Q

quelle classe d’ab cause le p’us des allergies

A

penicillines

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25
Q

pk il y a un faux dx d’allergie aux penicillines

A

amox augmente le risque d’eruption cutanee en presence d’infx virale

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26
Q

incidence allergie pen dans la population

A

environ 10%

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27
Q

quel est le pourcentage de risque pour une personne avec allergie a la penicilline d’avoir une reaction avec une autre b lactamine, soit une cephalo similaire

A

10-15%

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28
Q

quel est le pourcentage de risque pour une personne avec allergie a la penicilline d’avoir une reaction avec une autre b lactamine soit une cephalo differente

A

1-2%

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29
Q

quel est le pourcentage de risque pour une personne avec allergie a la penicilline d’avoir une reaction avec une autre b lactamine soit un carbapenem

A

moins de 1%

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30
Q

effets indesirables utilisation prolongee penicilline

A

neutropenie
convulsions
nephrite interstitielle

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31
Q

interactions penicilline

A

probenecide
contraceptifs
warfarine
mtx
cellcept

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32
Q

seule vraie interaction entre ab et contraceptif

A

rifampicine

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33
Q

conduite pr interaction mtx et penicilline

A

si fonction renale normale: laisser dose idem ou diminuer un peu + suivi etroit mais pas besoin necessairement d’eviter l’antibio

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34
Q

peut on utiliser les penicillines en grossesse

A

OUI LES PLUS SAFE, tous les trimestres

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35
Q

les penicillines sont elles compatibles avec allaitement

A

oui, pas vrm effets a part un peu diarrhees et pen sont utilisees en ped

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36
Q

les penicillines sont elles utilisees en ped

A

oui bcp

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37
Q

faut il faire ajustement en IR des penicillines

A

oui sauf pour cloxa pcq metabolisme hepatique plus imp

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38
Q

quelles sont les cephalo premiere gen

A

cephalexine
cefadroxil
cefazoline

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39
Q

quelles sont les cephalos deuxieme gen

A

cefuroxime
cefprozil
cefuroxime axetil

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40
Q

quelles sont les cephalos 2.5 gen

A

cefoxitine

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41
Q

quelles sont les cephalos 3ieme gen

A

cefixime
cefotaxime
ceftriaxone

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42
Q

quelle cephalo est un pro rx

A

cefuroxime axetil

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43
Q

distribution cephalo

A

etendue
3ieme gen traverse bhe

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44
Q

les cephalo sont elles metabolisees

A

non donc pas bcp d’interactions

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45
Q

elimination cephalo

A

renal donc necessite ajustement IR

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46
Q

interactions avec les cephalos

A

probenecide
warfarine
contraceptifs

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47
Q

peut on utiliser les cephalos en grossesse

A

OUI à tous les trimestres

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48
Q

peut on utiliser cephalo en allaitement

A

oui, pas vrm d’effets indesirables a part diarrhee et on les utilise en ped

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49
Q

utilise t on les cephalos en ped

A

OUI

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50
Q

mecanisme action clinda

A

inhibition synthese prot, laison 50s

51
Q

la clinda a le mm site d’action que quel autre ab

A

macrolide, donc il y a une interaction theorique entre les 2

52
Q

clindamycine est elle bactericide ou bacteriostatique

A

bacteriostatique

53
Q

distribution clinda

A

etendue:
abces
pas bhe
vd tres eleve

54
Q

metabolisme clinda

A

cyp 3a4

55
Q

mecanisme de resistance clinda

A

modif site de liaison

56
Q

effet indesirable de la clinda

A

diarrhee vrm bcp donc best si on le prend en mangeant
infection c difficile

57
Q

peut on utiliser clinda en grossesse

A

donnees rassurantes pour trimestres 2 et 3
tx premiere intention pr la vaginose bacterienne chez les femmes enceintes
juste faire attention premier trimestre mais pas contre indication absolue

58
Q

peut on utiliser clinda avec allaitement

A

oui

59
Q

la clinda est elle securitaire en ped

A

oui

60
Q

est ce qu’il y a des allergies croisees entre clinda et autres rx

A

no

61
Q

mecanisme d’action metronidazole

A

absorbée dans la bacterie, reaction de reduction, accumulation metabolite toxique (radical libre nitré), metabolite va dans adn bacterien, inhibition adn et dommages

62
Q

le metronidazaole a un petit ou grand vd

A

grand

63
Q

metabolisme metronidazole

A

surtout hepatique au 2a6
inhibiteur faible 2c9

64
Q

mecanismes de resistance metronidazole (4)

A
  • reaction de reduction diminuee
  • inactivation du metronidazole par une enzyme
  • inhibition entree / pompes a efflux
  • reparation acceleree de l’adn bacterien
65
Q

quelles bacteries sont particulierement sensibles au metronidazole

A

bacteroides fragilis

66
Q

interacrion metronidazole et

A

alcool
effet disulfiram-like

67
Q

mecanisme de l’effet disulfiram like

A

inhibition de l’acetaldehyde deshydrogenase ce qui entraine une accumulation de l’acetaldehyde

68
Q

interactions avec metronidazole

A
  • alcool?
  • warfarine
  • augmentation qt
  • cyclosporine
  • mycophenolate
  • lithium
  • phenobarbital
  • phenytoine
  • carbamazepine
69
Q

devons nous ajuster le metronidazole en IR

A

oui, mais dans les cas severes

70
Q

peut on utiliser metronidazole en grossesse

A

oui, tous les trimestres, mais augmentation du risque d’accouchement prématuré au 2ieme trimestre

71
Q

peut on utiliser metronidazole en allaitement

A

OUI, mais prudence avec dose unique de 2g

72
Q

le metronidazole est il utilise en ped

A

oui, mais vrm vrn mauvais gout

73
Q

allergies croisees du metronidazole

A

avec les autres azoles

74
Q

mecanisme action macrolides

A

inhibe synthese prot
laison 50s
reversible

75
Q

les macrolides sont bactericides ou bacteriostatiques

A

bacteriostatiques

76
Q

macrolides sont temps ou concentration dependants

A

erythro temps
clarithro entre
azihro concentration

77
Q

absorption erythro

A

incomplete
inactivé par acidite gastrique

78
Q

metabolisme clarithro

A

premier passage imp

79
Q

distribution macrolides

A

etendue
partout sauf au cerveau
azithro a le plus grand vd

80
Q

particularite de l’azithro

A

concentractions tissulaires 10-100x plus grandes que plasmiques, penetre dans les leucocytes et se rend direct au site infx

81
Q

pk il y a bcp resistance avec azithro

A

pcq elle reste vrm longtemps dans le systeme a cause de son grand vd

82
Q

metabolisme des macrolides

A

erythro et clarithro au cyp3a4
azithro a un faible metabolisme hepatique, faible substrat du 3a4

83
Q

formation dun metabolite actif pour quel macrolide

A

clarithro

84
Q

demie vie azithro

A

ultra longue 40-68h a cause de la sequestration tissulaire

85
Q

mecanisme resistance macrolide

A

diminution entree, pompes a efflux
diminution liaison au ribisime
prod esterases

86
Q

effets indesirables ded macrolides

A

vrm bcp no/vo surtout avec erythro pcq agoniste rc de la motiline

clarithro et azithro ont bcp de nausées
les macrolides peuvent aussi augmenter les enzymes hepatiques a cause de leur fort metabolisme hepatique au 3 a 4

87
Q

effet indesirable particulier pour clarithro

A

gout metallique

88
Q

effet indesirable le plus important des macrolides

A

allongement qt

89
Q

erythro et clarithro inhibent quel cyp

A

3a4, donc vrm bcp interactions, faire revision complete du dossier

90
Q

interactions macrolides

A

vrm bcp a cause inhibition 3a4
tous les substrats de la pgp
digoxine

91
Q

ajustement ir macrolides

A

juste clarithro

92
Q

peut on utiliser azithro en grossesse

A

oui a tt les trimestres

93
Q

peut on utiliser clarithro en grossesse

A

oui a tr les trimestres

94
Q

peut on utiliser erythro en grossesse

A

oui mm si etudes qui montrent augmentation de malformations

95
Q

peut on utiliser les macrolides en allaitement

A

oui

96
Q

peut on utiliser macrolides en ped

A

oui. mais eviter chez moins de 4 semaines pcq augmente risque de stenose du pylore

97
Q

mecanisme daction tetracyclines

A

inhibe synthese prots, liaison 30s

98
Q

tetracyclines sont bactericides ou bacteriostatiquds

A

bacteriostatiques

99
Q

tetracycline avec ou sans nourriture

A

sans pcq nourriture diminue bcp absorption
pas applicable a mino et doxy

100
Q

tetracyclines peuvent…

A

colorer les verres de contact: vrm grand vd

101
Q

metabolisme tetracyclines

A

surtout hepatique pour mino
faible hepatique pour doxy

102
Q

les tetracyclines ont elles des effets aur les cyps

A

non

103
Q

mecanisme resistance tetra

A

diminution tetra qui entre par augmentation pompes efflux et dimijution influx
protection du ribosome
inactivation enzymatique

104
Q

effets indesirables tetra

A

no/vo
effets snc (pire mino)
hypertension intracranienne (mino)
effets sur les os et les dents
photosensibilite

105
Q

ajustement pour quelle tetra en ih aigue

A

mino

106
Q

quel ab qui doit vrm pas etre pris quand il est expiré

A

les tetra pcq effets negatifs sur reins

107
Q

interactions des tetra

A

chelation
warfarine
digoxine
carbamazepine
phenytoine
barbiturates
isotretinoine

108
Q

ajustement quelle tetra en ir

A

tetra

109
Q

peut on utiliser les tetra en grossesse

A

NON

110
Q

peut on utiliser les tetra lors allaitement

A

oui mais sur une ciurte periode soit moins de 3 sem

111
Q

on peut utiliser les tetra a partir de quel age

A

8-10 ans, mais acceptable en dose unique avant cela

112
Q

on calcule les doses de smx/tmp comment

A

en fonction tmp TOUJOURS

113
Q

mecanisme action smx/tmp

A

sulfamidés inhibent enzyme responsable de la production d’acide folique qui est essentiel pour prod acides nucleiques

114
Q

metabolisme du smx

A

inhibiteur et substrat du 2c9

115
Q

metabolisme tmp

A

substrat pgo
inhibiteur 2c8

116
Q

elimination smx/tmp

A

au niveau renal

117
Q

mecanisme resistance smx/tmp

A

surproduction paba
diminution affinite de l’enzyme
permeabilite diminuee

118
Q

reaction severe smx

A

allergie aux sulfas antimicrobiens, donc on donnera pas de sulfa non antimicrobien a ce patient pout pas prendre de chance

119
Q

sulfamides antimicrobiens

A

sulfadiazine ag
sulfacetamide
sulfasalazine
sulfamethoxazole

120
Q

effets indesirables smx

A

cristallurie
mtx : eviter combinaison

121
Q

peut on utiliswr smx tmp grossesse

A

non

122
Q

peut on utiliser smx tmp allaitement

A

oui

123
Q

ped pour smx tmp

A

oui

rx anti-infectieux (3 decks)

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