Atteintes rénales du Myélome

Question 1

Définition du myélome

Answer 1

La lignée myéloïde qui entraîne formation des plasmocytes qui synthétise Ig.
Quand plasmocyte a une prolifération anormale —-> synthétise une Ig monoclonale complète ou incomplète

Question 2

Critère CRAB du myélome

Answer 2

C : hyper calcémie (> 2,75 mmol/L)
R : insuffisance rénal
A : anémie
B : atteinte osseuse

Question 3

Examen diagnostic du myélome

Answer 3

• immunoelectrophorese des protides sériques
• dosage des chaînes légères libres sériques
• immunielectrophorese des protides urinaires
• Myélogramme

Question 4

Néphropathie a cylindres myélomateux

Answer 4

Chainés légères font des agglomérat et forment des cylindres qui bouchent les tubules
(=tubulopathie)

Question 5

Facteurs de précipitations de chainés légères

Answer 5

Tout ce qui joue sur vascularisation du rein :
- hypercalcémie
- prise d’AINS
- infection
- déshydratation extra cellulaire

Question 6

Autres complications rénal du myelome

Answer 6

Le syndrome de Fanconi

Question 7

Syndrome de Fanconi

Answer 7

Tubulopathie proximal
Les cellules des tubules proximales vont essayer de reabsorber les chaînes légères mais elle vont être remplies et donc ne pourront plus fonctionner

Question 8

Conséquences du dysfonctionnement des cellules du tubules proximales

Answer 8

• glycosurie normo glycemique : fuite de glucose
• fuite de phosphate
• fuite de K

Question 9

Amylose AL

Answer 9

• atteinte systémique : touche principalement cœur
• contexte de MGUS

Question 10

Atteintes rénales de l’amylose Al

Answer 10

• syndrome néphrotique : atteinte glomerulaire
  —> protéinurie
  —> IR
  —> pas d’hématurie
  —> augmentation de taille des reins
  —> pas d’HTA

Question 11

Comment faire le diagnostic de l’amylose ?

Answer 11

• biopsie des glandes salivaires ou graisse abdominal
  —> coloration au rouge Congo
  —> biréfringence jaune vert

Question 12

Les 3 principales complications rénales du myelome

Answer 12

• Néphropathie à cylindre myelomateux
• Protéinurie glomerulaire = amylose AL
• Tubulopathie proximal = syndrome de Fanconi

Question 13

Quel examen oriente vers protéinurie tubulaire ou protéinurie glomerulaire ?

Answer 13

• électrophorese des protides urinaires : si bcp d’albumine c’est glomerulaire

Question 14

Quel examen réalisé en cas d’hypercalcémie sévère ?

Answer 14

• ECG

Question 15

Quels sont les mécanismes d’hypercalcemie dans le myélome ?

Answer 15

• résorption osseuse : ostéolyse
• sécrétion de PTHrp