ATM - Dysfonction TM Flashcards
Définir DTM?
Tout problème clinique de l’articulation temporo-mandibulaire ou des structures associées. Il s’agit d’une cause majeur de douleurs orofaciales non dentaires
Vrai ou faux: La DTM est très fréquente?
Vrai, il s’agit de la 2ème condition MSK la plus fréquente (après dlr lx chronique). 40-75% des adultes présentent des signes, 33% ont au moins un Sy
DTM plus fréquent chez enfant ou adulte?
Adulte+. Peu de cas chez les enfants et les personnes âgées. Pic entre 15 et 40 ans. La DTM n’augmente donc pas avec l’âge
Quelle est l’évolution générale d’une DTM?
Se résout généralement spontanément, c’est souvent une atteinte transitoire.
Prévalence selon le sexe?
Prévalence plus élevée chez les femmes (20-50 ans). Pas certain que plus de femme on des DTM, mais elles consultent plus, il semble que leur Sy sont + intenses et elles consultent donc plus. Elles requiert aussi plus de soins en général
Quelles sont les principaux Si/Sy de DTM?
1) Douleurs (articulaire et/ou musculaire)
2) Biomécanique/mouvements anormaux
3) Bruits articulaires (clic)
4) Sensibilité musculaire
Quels sont les types de bruits articulaires?
1) Claquement réciproque (tous les mvts) d’origine discale ou ligamentaire
2) Claquement reproductible seulement à un mouvement (DL, ouverture, fermeture)
3) Claquement non reproductible
4) Ressaut (subluxation)
5) Crépitations (processus dégénératifs, OA)
6) Bruxisme (grincement de dents)
Quels sont les principaux mouvements mandibulaires anormaux?
Déviation à l’ouverture
Blocage à l’ouverture ou la fermeture
Limitations de mouvement
Étiologie de DTM?
A) Articulaire B) Discale C) Myofasciale D) Cervicale / Posture E) Crânienne F) Dentaire (occlusion) G) Psychophysiologique H) Autres
Quelles sont les différentes problématiques articulaires pouvant causer un DTM?
Hypomobilité/ankylose Hypermobilité (luxation) Synovite/capsulite Affection inflammatoire: PAR, spondylarthrite, arthrite psoriasique - Différencier local de systémique Dégénérescence
Lors d’une hypomobilité à l’ATM, qu’est-ce qu’on observe?
Patron capsulaire avec perte d’ouverture et de protraction.
Observe une déviation latérale IPSI à la limitation lors de l’ouverture.
La DL contra est aussi limitée
Quel bruit articulaire lors d’une ouverture avec hypomobilité?
Aucun
Qu’est-ce qui caractérise l’hypermobilité a/n de la biomécanique de l’ATM?
Ouverture excessive (+50mm) avec DL du côté normal
Translation ant. précoce et prolongée (langue au palais, ouvre, sent le condyle qui pousse)
Bruits articulaires en fin d’ouverture (clic, clunk, crépitations)
Peut avoir un historique de subluxations ou de trauma à l’ATM
Vrai ou faux: Un patient avec hyperlaxité générale a plus de chance d’avoir une DTM?
Vrai
Première intervention à faire pour un patient hypermobile avec instabilité à l’ouverture?
Enseigner à ne pas aller en fin d’amplitude hyper!
Qu’est-ce qui cause une synovite?
Condition inflammatoire, peut être suite à un trauma ou micro-traumas, infection, la goutte
Causes d’hypomobilité?
Trauma
Infection
Interventions dentaires/opératoires: Saignement, tissu cicatriciel, inhibition causée par la douleur
peut mener à une ankylose fibreuse ou osseuse.
Point gâchette
Causes d’hypermobilité?
Patron moteur déficient
Hypermobilité secondaire à une hypomobilité contra
Hyperlaxité ligamentaire systémique
Dans quel direction le disque est généralement luxé?
Antérieur (peut théoriquement aller dans toutes les directions), parfois antéro-médial ou antéro-lat
2 types de déplacements discal?
Avec réduction
Sans réduction
Caractéristiques d’un déplacement discal avec réduction?
Clic réciproque ( à l’ouverture et la fermeture) avec une déviation du côté ipsi à l’ATM où le disque est luxé. Ce qui arrive c’est que le disque est antérieur. Lors de la rotation (première phase, tout est normal). Lorsque la translation embarque, le condyle vient buté sur le disque qui est antérieur. On observe souvent une déviation lat ipsi car l’autre côté continue d’avancer mais le coter luxé bute un peu. Avec réduction, le condyle vient se relocaliser sous le disque (1er bruit), la mandibule revient au centre et l’ouverture se complète. En refermant la bouche, la translation se finit et le condyle revient en postérieur du disque qui reste luxé en ant, cette ‘‘délocalisation’’ créé un 2ème bruit. On observe une ouverture en S en raison de la déviation lat initiale qui se réduit.
Est-ce qu’un déplacement discal avec réduction cause nécessairement une restriction d’ouverture?
Non, peut avoir une restriction, mais pas nécessairement. En fait, il n’y a pas de limitation à la translation ipsi en soi
Caractéristiques d’un déplacement discal sans réduction?
Histoire de clic, mais ne clic plus (le condyle ne se relocalise plus sous le disque)
Diminution de glissement antérieur ipsi
DL ipsi à l’ouverture et perte de DL contra
Avec ou sans limitation d’AA en ouverture
Lorsque la phase de translation commence, le condyle bute sur le disque, mais puisque sans réduction, le condyle ne peut avancer du côté de la luxation, ce qui explique la DL qui ne se réduit pas à l’ouverture, ça fait juste ouvrir croche!!!
Lequel est le plus à risque d’ankylose, déplacement discal avec ou sans réduction?
Sans réduction, risque d’ankylose important. Perte de mouvement, le condyle est bloqué dans la translation
Qu’est-ce qui peut causer un déplacement antérieur du disque?
PL qui tire Posture Trauma (ouverture forcé) Hyperlaxité systémique Dégénérescence Mécanique de l'ATM: Hypermobilité à l'articulation avec étirement des tissus rétrodiscaux. Condyle post
Quels sont les différentes explications a/n musculaire d’une DTM?
1) Points gâchettes, spasme, rétractions musculaires
2) Déséquilibre musculaire
3) Dysfonction neuromusculaire avec manque de coordination, ouverture en S
Qu’est-ce qu’une rétraction du masséter ferait à la dynamique de l’ATM?
Perte d’ouverture car le masséter est un muscle de la fermeture
Qu’est-ce qui permet d’orienter notre dx vers un problème de tension musculaire?
- Dlr référée, céphalées
- Souvent progressif, non traumatique
- Problème musculaire: Tonus, faiblesse, atrophie, hypertrophie, etc…
- Syndrome postural
- Stress et bruxisme!!
- Post intervention dentaire avec anesthésie (spasme car piqué dans le muscle).
Quels sont les principaux muscles sujets à être touché lors d’un bloc mandibulaire?
PM
Buccinateur
Quels sont les principaux muscles sujets à être touché lors d’une infiltration rétrobasillaire?
PL
PM
Qu’est-ce qui caractérise une dysfonction de contrôle moteur?
Ouverture en S
Patron inconstant
Est-ce que le lien entre posture et DTM est clair?
Non, c’est même controversé. Cela dit, les patients avec DTM modérés ou sévères présentent beaucoup plus de signes de problèmes cervicaux!
La DTM par étiologie cervicale est assez complexe, mais voici quelques exemples:
- Dépression épaule avec protraction: Met en tension muscles supra-hyoidiens, ouvre la bouche. Réaction du masséter et temporal pour la fermer, ils travaillent ++, amène des tensions.
- Amène une facilitation de V3, problème cervical peut référer vers l’ATM.
Bref, problème cervical peut créer des dlrs référées musculaires ou articulaires
Ou
modifier la position du condyle
Quels sont les mouvements cervicaux à évaluer en regard à une problématique de l’ATM?
Flexion rotation CrV
Extension CxDx
Flexion/extension unilat Cx moyen
Est-ce qu’il y a un lien entre céphalées cervico-géniques et DTM?
Oui, 44% des pts avec céphalées cervicogéniques ont un problème à l’ATM.
La TMO aide en cervical et à l’ATM
Qu’est-ce qu’on entend par DTM d’étiologie cranienne?
Trauma cranien
Étiologie dentaire?
Pas vraiment développé, par rapport à l’occlusion qui devrait être corrigée pour éviter DTM
En quoi les facteurs psychosociaux peuvent affecter une DTM?
Associé à des parafonctions problématiques, comme le bruxisme, des tensions ou spasmes musculaires.
Important de questionner sur le stress, évènements récents, anxiété
Nommer différentes parafonctions pouvant être problématiques
Gomme Chant, instrument de musique Fumer Bruxisme, bracing Mordillage, pincement de lèvres Ronger ongles, crayons S'accoter sur la mandibule
Ne pas oublier d’éliminer les différents drapeaux rouges, comme pour n’importe quel consultation
:)
Est-ce qu’on peut généralement considéré une problématique de l’ATM comme une atteinte articulaire isolée?
Non! Souvent plusieurs facteurs en jeu, que ce soit par une atteinte cervicale, infection, hyperlaxité générale, trauma, facteurs psychosociaux, etc…
Les facteurs déclencheurs d’une ATM coexistent et s’influencent ++
Comment la protraction est affectée si luxation discale
Avec réduction
Sans réduction?
Avec réduction: vas faire comme la 2ème phase d’ouverture, donc déviation qui se réduit quand le condyle se relocalise
Sans réduction: Déviation latérale à la protraction
Comment la déviation latérale est affectée par une luxation discale?
La DL vers le côté luxé n’aura aucun changement car du côté ipsi à la déviation, c’est un pivot, pas de translation.
Par contre, la DL contra va être limitée en raison du condyle qui bute le disque (probablement que la DL va faire un bruit et continuer si réductible vs être beaucoup plus limité si non réductible).
Il faut voir la DL comme une ouverture unilatérale
Vrai ou faux: Pour déterminer le côté du problème de mobilité de mon patient, je n’ai qu’à regarder le côté de la déviation lors de l’ouverture?
Faux
Par exemple, si je suis hypo à gauche, je vais observer une déviation à gauche à l’ouverture. Or, si je suis hyper à droite, je vais aussi observer une DL gauche à l’ouverture. 2 conditions différentes de 2 côtés différents donnent donc la même déviation.
Il faut mettre en relation avec la ROM totale d’ouverture. Si manque d’ouverture, on penche vers l’hypo vs ROM augmentée, on penche pour l’hyper. Pourrait aussi avoir une combinaison d’hyper et d’hypo
Explication hyper et hypo combiné:
Un patient pourrait avoir une hypermobilité à l’ATM (différentes raisons), mais avoir eu un trauma d’un côté, rendant ce côté hypo. Le patient se ramasse donc avec une hypermobilité d’un côté et une hypo de l’autre. Autre explication possible, patient hypo d’un côté suite à inflammation, trauma, etc… L’autre côté se met à compenser ++ et devient hyper. À ce moment on aurait une ouverture avec une ROM normale et il faudrait d’autres tests pour déterminer la double problématique
:)
