ATM - Anatomie et biomécanique Flashcards
Où peut-on palper le condyle du mandibule?
Juste en antérieur du tragus de l’oreille
Qu’est-ce qui compose l’ATM? Qu’est-ce qui est convexe?
Condyle du mandibule et l’éminence temporale (avec le disque entre). Les deux surfaces sont convexes.
Le disque amène justement plus de stabilité étant donné que convexe sur convexe
Qu’est-ce qui recouvre les surfaces articulaires de l’ATM? Retrouve-t’on une synoviale?
Du cartilage hyalin comme pour la plupart des articulations (cartilage avasculaire).
Il y a une membrane synoviale entre le disque et le condyle et entre le disque et l’os temporal
Le disque est plus ___ en central/ant, de forme ___ et et est ____
Plus mince en central/ant.
Concave
Avasculaire
Qu’est-ce qui maintien le disque en place dans sa partie antérieure?
Ligaments collatéraux qui s’attachent sur le condyle?
De quels manières les ptérygoidiens médiaux et latéraux peuvent affecter la dynamique du disque?
Ils ont un chef qui s’attache sur le disque, peut le tirer en antérieur
Qu’est-ce qu’on retrouve dans la partie rétrodiscale? (disque post)
Disque beaucoup plus épais
Présence d’un pad graisseux
Ligament maxillo-mandibulaire (très vascularisé et innervé)
Quel est le rôle du ligament maxillo-mandibulaire?
C’est le ligament qui attache la partie postérieure du disque avec l’os temporal. Il fait donc parti du TC rétrodiscal très vascularisé/innervé, peut être source de Sy.
Nomme les ligaments de l’ATM
Principal: Ligament temporo-mandibulaire (aussi appelé collatéral ou latéral)
Accessoires: Sphéno-mandibulaire et stylomandibulaire
Capsule
Quels sont les nerfs impliqués dans l’ATM?
Nerf trijumeau
Nerf facial
Nerf hypoglosse
Nerfs cervicaux
Quelle branche du trijumeau intéresse surtout l’ATM?
La 3ème branche (branche mandibulaire), d’ailleurs une ramification de V3 passe juste à côté de l’ATM
Qu’est-ce que le noyau trigeminocervical? Implication clinique?
Il s’agit d’une zone de convergence dans la moelle où les fibres afférentes du trijumeau et de C1-C3 font synapses ensemble. Implication clinique: Les racines cervicales ou le trijumeau peuvent créer des dlrs référées à la tête ou au cou
Quelles sont les principales artères qui irriguent l’ATM?
Artère temporale superficielle
Artère maxillaire
- Au total, 8 artères irriguent l’ATM
- La vascularisation est surtout développée dans la capsule post
Vrai ou faux: La capsule de l’ATM n’est pas innervée?
Faux, au contraire, peut être une source douleur/ankylose
Combien de de degrés de liberté à l’ATM?
Anatomiquement, 2 degrés de liberté (ovoide mondifié biconvexe), mais physiologiquement, elle a 3 degrés de liberté (permis par le disque qui sépare l’articulation en 2 en quelque sorte
Position de congruence maximale?
Occlusion complète (si on enlevait les dents) ou rétrusion complète
Position de repos?
Ouverture de 2-3mm, c’est souvent la position qu’on adopte au repos, légère ouverture sans contact des dents. D’ailleurs, quand on évalue l’ATM, important de voir la position de repos, la personne devrait pouvoir passer un petit bout de langue.
Patron capsulaire de l’ATM?
Restriction de l’ouverture
Quels sont les mouvements d’un point de vue ostéocinématique au niveau de l’ATM?
Rotation du condyle
Translation du condyle
Ouverture:
- Décrire ostéocinématique
- AA normale
- Limité par?
- SFM
Ouverture:
- Décrire ostéocinématique: Rotation et translation antérieure du condyle
- AA normale: 40-60mm , 2-3 doigts (min 2 pour être fonctionnel, 25mm)
- Limité par: Capsule et ligaments
- SFM: capsulaire
Déviation latérale
- Décrire ostéocinématique
- AA normale
- Limité par?
- SFM
Déviation latérale
- Décrire ostéocinématique: Translation latérale du condyle accompagné d’une rotation dans le plan transverse. La translation et la rotation se font dans le même sens.
- AA normale: 8-10mm chaque côté
- Limité par: Muscles opposés (masséter, temporal ipsi, pterygoidien médial contra)
- SFM: capsulaire
Protraction/rétraction
- Décrire ostéocinématique
- AA normale
- Limité par?
- SFM
Protraction/rétraction
- Décrire ostéocinématique: Translation dans le plan transverse du condyle
- AA normale: Protraction 4-7mm, rétraction 2-5mm
- Limité par: Muscles opposés
- SFM: Capsulaire
Quels sont les mouvement en arthrocinématique de l’ATM?
Roulement
Glissement
Décrire l’arthrocinématique de l’ATM en ouverture?
1) Phase précoce (35-50% de l’AA): Roulement antérieur du condyle d’environ 25mm. En palpant les condyles, ne devrait pas les sentir ‘‘popper’’
2) Phase tardive (50-65% de l’AA): Glissement antérieur et latéral du condyle sous l’os temporal sur environ 15mm.
- transition graduelle entre roulement et glissement
Que se passe-t’il avec le disque lors de l’ouverture?
Lors de la phase précoce (roulement), le condyle bouge par rapport au disque. Lors la phase tardive (glissement), le disque est amené vers l’avant (étirement des tissus rétrodiscaux) et le mouvement se fait donc entre le disque et l’éminence temporale
Qu’est-ce qui pourrait arriver si un patient a trop de translation?
Le disque pourrait être trop amener en avant, perte d’élasticité des tissus post qui se font trop étirer et le disque pourrait rester en avant de l’éminence temporale.
Décrire l’arthrocinématique de l’ATM en déviation latérale?
Du côté ipsi à la déviation: Pivot du condyle
Du côté contra à la déviation: Glissement du condyle en antérieur, latéral et inférieur avec une rotation conjointe.
Pour faire simple, pivot ipsi à la déviation et une translation de l’ATM contra
Décrire l’arthrocinématique de l’ATM en protraction et en rétraction?
Protraction: Glissement antérieur du condyle ET du disque avec une légère direction caudale (causé par la forme de l’arche zygomatique)
Rétraction: Glissement du condyle et du disque en postérieur et cranial.
Actions du masséter?
Il s’agit d’un gros muscle au niveau de l’arcade zygomatique et sur la branche du mandibule
Fermeture (surtout)
Protraction par la partie SUPERFICIELLE en raison de l’alignement de ses fibres (insertion distale est postérieure au niveau du mandibule p/r à l’insertion proximale).
Rétraction par la partie PROFONDE
Déviation latérale ipsi (puisqu’il est externe à l’ATM)
Actions du temporal?
Recouvre le muscle temporal et s’insère à la base du processus coronoide.
Fermeture
Rétraction (orientation des fibres post)
Déviation ipsi (puisqu’il passe en externe de l’ATM)
Quels sont les zones de références pouvant être attribuées au masséter?
Dents, machoire, oreille
Quelles sont les zones de références pouvant être attribuées au temporal?
Tempe (mélangé avec un mal de tête)
Actions du ptérygoidien médial?
Le ptérygoidien médial est interne au mandibule. Il part de l’arcade zygomatique et se dirige en postéro-inférieur vers la base du mandibule
Fermeture
Protraction
Déviation contra
Actions du ptérygoidien latéral?
Débute au niveau de l’arcade zygomatique et forme 2 chefs qui vont s’attacher sur le condyle. Orientation assez horizontale
Protraction++
Déviation latérale contra
Stabilisateur ++
Le ptérygoidien médial peut parfois être piqué par un dentiste lors d’une injection et spasmer
:)
Les deux chefs du ptérygoidien latéral ont des insertions légèrement différentes, quelles sont-elles, leur rôle?
Chef sup: S’attache au disque, participe à maintenir le disque en place lors de la phase précoce de roulement et ensuite de tirer le disque vers l’avant avec le glissement ant.
Chef inf: s’attache au col du condyle, de par son orientation horizontale, protrusion ++
Est-ce que les ptérygoidiens peuvent référer de la douleur?
Oui, particulièrement au niveau des joues, près des oreilles
Principaux muscles supra-hyoidiens, insertions? Fonction?
digastriques ant et post., géniohyoidien, mylohyoidien
S’attachent sur l’os hyoide et la mastoide. Font l’ouverture de la bouche et un peu de rétrusion
Site de douleur référé du digastrique?
À l’intérieur de la bouche, jusqu’au niveau des oreilels
Quels sont les muscles de l’ouverture?
Muscles supra-hyoidiens
Ptérygoidien latéral (via la translation)
Quels sont les muscles de la fermeture?
Masséter
Temporal
Ptérygoidien médial (PM)
Quels sont les muscles de la déviation latérale?
Masséter et temporal ipsi
Ptérygoidien médial contra
Un peu de ptérygoidien latéral contra par son chef inférieur
Quels sont les muscles de la protraction?
Masséter superficiel
PL
PM
Quels sont les muscles de la rétraction?
Masséter profond
Temporal (fibres post)
