ATM Flashcards
2 os qui composent l’ATM?
Os temporal et mandibule
Quelle portion du condyle de la mandibule qui s’articule avec os temporal?
Portion antéro-sup
Quels sont les 2 surfaces articulaires de l’ATM?
Condyle (antéro-sup) de la mandibule s’articule avec éminence articulaire de l’os temporal
Quelle surface est convexe et quelle est concave?
Les 2 sont convexes (donc moins stable)
Les surfaces articulaires sont recouvertes de quoi?
Fibrocartillage avasculaire (donc guérit pas si lésé)
Quoi la structure qui permet à cette arti convexe-convexe d’être plus stable?
Le disque et les ligaments
Description du disque (en central) (4)
- mince
- Concave–>fait pas mal si pression est au centre
- non innervé et avasculaire
- fibrocartilage –> fait pour prendre de la pression (occlusion)
Description du disque (en médial et latéral) (1)
Lig. discaux collatéraux qui s’attachent sur le condyle pour maintenir le disque en place
Description du disque (en post, zone rétrodiscale) (2)
- lig. maxillo-mandibulaire (tissu conjonctif très vascularisé et innervé)–> si ça se fait pincer, ça peut faire mal, saigner, inflammer
- Pad graisseux, vaisseaux sanguins, tissu conjonctif, membrane synoviale, nerf
Description du disque (en ant) (1)
muscle ptérygoïdien latéral (2 chefs: 1 sur disque et 1 sur le condyle)
Comment le disque tient en place? (4)
- ligaments collatéraux
- De par la forme (+ mince au centre)
- Muscle ptérygoïdien lat —> contribu à maintenir la relation entre le disque
- Tissus rétrodiscaux: lig maxillo-mandi, pad, vaisseaux, tissus conj…
Combien de synovial a le disque?
2
entre condyle-disque et entre disque-os temporal
Quel est le principal ligament de l’ATM?
temporomandibulaire (aussi appelé collatéral ou latéral)
3 noms pour la même chose
Épaississement de la capsule avec certaine orientation des fibres du tissus conj
2 ligaments accessoires de l’ATM?
sphénomandibulaire, stylomandibulaire
Moins importants
Contribuent aussi à la stab
La capsule aussi pourrait entrer dans cette catégorie
Nerf trijumeau (V) est responsable de quoi? (3)
- muscles de la mastication
- sensibilité visage/ATM (capsule/disque)
- sensibilité de la langue (pas le gout)
Nerf facial (VII) est responsable de quoi? (2)
- Muscles faciaux
- Goût
Nerf hypoglosse (XII) est reponsable de quoi? (1)
-muscles de la langue
Nerfs cervicaux sont responsables de quoi?
moteur et sensitif de la région Cx
3 branches du nerf trijumeau?
Branche ophtalmique, maxillaire et mandibulaire
Peut amener des douleurs neuro
Qu’est-ce que le noyau trigeminocervical?
Fibres afférentes du V et C1-2-3 convergent et synapsent a/n de la moelle épinière (substance grise)
Qu’est-ce que le pars caudalis?
section moyenne du noyau trigeminocervical
Implication clinique du noyau trigeminocervical?
Afférences sensitives qui viennent du trijumeau et qui viennent de C1-2-3 = CONVERGE —> dlr RÉFÉRÉ
Si j’ai un prob de machoire, ça peut faire mal dans le cou et inversement
Cervicalgie et dlr mandibulaire sont indissociables
Vascularisation ATM: combien d’artères irriguent l’ATM? quels sont les 2 principales?
8 A. temporale superficielle A. maxillaire *Partent de la carotide externe Vaisseaux de la capsule post sont particulièrement bien développés
V ou f: ATM = articulation synoviale?
V
Quels sont les principaux éléments d’une synoviale? (4)
- Surfaces articulaires recouvertes de cartilage
- Cavité articulaire remplie de synovie
- Capsule avec membrane synoviale
- Riche en vascularisation et innervation= source potentielle de douleur et/ou d’ankylose
3 classifications de l’ATM (concave/convexe, anatomiquement et physiologiquement)
- biconvexe
- anatomiquement: ovoïde modifiée bicondylaire, 2 degrés de liberté
- physiologiquement: ovoïde pure bicondylaire, 3 degrés de liberté
Position congruence max?
occlusion maximale (sans les dents) et rétraction maximale
Permet de lubrifier le cartilage mais met de la tension donc peut pas toujours être comme ça
Position de repos?
ouverture 2 à 3 mm (au repos, sans contact dentaire)
Patron capsulaire?
limitation de l’ouverture (limitation latérale)
3 mouvements physiologiques (3 degrés de liberté)?
- Ouverture/fermeture
- Déviation latérale
- Protraction / rétraction (Proclusion/réclusion)
2 mouvements ostéocinématique ?
- Rotation (mvt angulaire)
- Translation du condyle (mvt linéaire)
2 mouvements arthrocinématique?
Roulement: mvt angulaire
Glissement: mvt linéaire
Axe du mouvement ouverture/fermeture?
axe frontal passant à travers les deux condyles
Mouvements ostéocinématiques de ouverture/fermeture?
Rotation et translation ant – post (balancement impur)
Amplitude normale ouverture/fermeture? ouverture fonctionnelle?
Normal: 40 à 60 mm (2-3 doigts)
Ouverture fonctionnelle: 2 arti IPP de la main non dominante (70% du max donc environ 35mm)
ouverture limité par quoi?
Muscles qui font la fermeture
Capsule
SFM des mouvements de l’ATM?
Capsulaire pour tous les mouvements
Mouvements ostéocinématique de déviation lat?
Dans plan transverse: translation lat + rotation ipsi autour de l’axe du condyle ipsi (DL D = rot D)
AA normale DL?
8-10mm chaque côté
DL limité par quoi?
Même que ouverture
Muscles opposé au mvt + capsule
DL D sollicite plus quel ATM?
G (translation est + exigente qu’une rotation)
Mouvements ostéocinématique de protraction/rétraction?
Translation dans un plan transverse
AA normale protraction/rétraction?
Protraction: 4-7mm
Rétraction: 2-5mm
Arthrocinématique de l’ouverture?
2 phases, total de 40-60mm
1-Roulement post du condyle SOUS le disque (35-50% AA)
2-Glissement ant entre condyle/disque et l’éminence de l’os temporal (50-65% AA)
Arthrocinématique de la DL?
Glissement lat + rotation de l’arti supérieure (condyle/disque sur os temporal)
Côté contro: glissement ant-lat-inf, le + IMP
Côté ipsi: pivot
Arthrocinématique protraction/rétraction?
Protraction: Glissement ant de l’arti supérieure
Légère direction caudale à cause de la forme de l’arche zygomatique
Rétraction: glissement post et crânial arti sup
Muscle masséter: origine, insertion, fonction, innervation?
- Muscle de la joue
- Os zygomatique vers le bas et postérieur
- Fonction: fermeture, protrusion (superficiel), rétrusion (profond), déviation latérale ipsi (légèrement en latéral, mais très peu donc peu de mvt dans le plan frontal)
- Innervé par trijumeau
Muscle temporal: chefs, fonction, innervation?
Portion antérieur, moyenne et postérieur
- Fonction: fermeture, rétrusion (surtout post car oblique), déviation ipsi
- Innervation par trijumeau
Points gachettes masséter peuvent référer où?
dents, à l’oreille
Points gachettes temporal peuvent référer où?
dlr référé à toute les dents du haut, arcade sourcilière, tempe
Muscle pérygoïdien médial: origine insertion, fonction, innervation?
- de la mandibule à la larme du sphnéoide
- Comme le reflet du masséter mais en interne de la mandibule, même orientation
- Plus dans un plan frontal que le masséter
- Fonction: déviation contro, fermeture, protrusion
Muscle ptérygoïdien latéral: origine, insertion, orientation, fonction?
- os phénoide (lat du médial) vers le disque et le condyle
- Orientation des fibres: juste vers l’avant
- Fonction: protrusion, ouverture (par sa translation), déviation contro
- Stabilise disque sur le condyle
- Spasme pourrait amener le disque vers l’avant et jouer un rôle dans les luxations ant du disque
Rôle des bandes sup et inf du pérygoidien latéral?
Sup: s’attache au disque, aide à garder le disque/condyle contre l’éminence art de l’os temporal lors de la rotation de l’ATM
Inf: s’attache au col du condyle, + un rôle dans le plan horizontal - protrusion
À quelle fonction du quotidien les pérygoidiens contribuent?
Mastication
Fonction principale des muscles supra-hyoïdiens?
Principaux muscles de l’ouverture
3 muscles supra-hyoïdiens?
digastrique
mylohyoïdien
géniohyoïdien
4 muscles associés à l’ouverture?
3 muscles supra-hyo
Pérygoidien lat (PL = là-bas = ouverture)
3 muscles associés à la fermeture?
Masséter
Temporal
Pérygoidien médial (PM = moi = fermeture)
4 muscles associés à la DL?
- PM contro
- PL inférieur contro
- Temporal ipsi
- Masséter ipsi
3 muscles associés à la protraction?
- PM
- PL inf
- masséter superficiel
2 muscles associés à la rétraction?
- temporal postérieur
- masséter profond
Définition dysfonction temporo-mandibulaire (DTM)?
Terme collectif décrivant problèmes cliniques a/n: ATM (disque, capsule-lig) et des structures associées (muscles, nerfs)
DTM est une cause majeure de quoi?
Cause majeure des douleurs non dentaire dans la région orofaciale
Est-ce que la DTM est fréquente?
Très fréquent: 2e condition MSK la + commune après la dlr Lx chronique
V ou f: DTM cause bcp de symptômes et d’incapacité?
f: Bcp de gens qui ont des Sy mais c’est pas incapacitant dans la majorité
DTM affecte plus qui?
adulte > enfant ou personne âgée
V ou F: risque de DTM augmente avec l’âge?
F: prévalence se situe entre 15 et 40 ans, après 40 ans la prévalence ↓
Description de l’évolution normale DTM?
transitoire, autolimitante et évoluant spontanément vers la guérison, souvent sans conséquence à long terme
Population dominante dans les cliniques de DTM?
femmes entre 20 et 50 ans
Femmes requièrent 3X plus de soins que les hommes
4 principaux S&S de DTM?
A) Douleurs: peut référer au dents, tempe, uni ou bllat
B) Mouvements mandibulaires anormaux
C) Bruits articulaires
D) Sensibilité musculaire
3 types de mvts mandibulaires anormaux?
- Déviation à l’ouverture
- Blocage de l’ATM
- Limitation
6 types de bruits articulaires?
1-Claquement (« clic ») réciproque : origine discale ou ligamentaire
2-Claquement reproductible seulement à l’ouverture, à la fermeture ou à la déviation latérale
3-Claquement non reproductible
4-Ressaut (« clunk »): subluxation
5-Crépitations: processus dégénératif (OA)
6-Bruxisme: « grincer des dents »
7 hypothèses cliniques des DTM?
3 principaux: A) Articulaire B) Discale C) Myofasciale Aussi: D) Cervicale / Posture E) Crânienne F) Dentaire (occlusion) G) Psychophysiologique
5 types d’atteinte articulaire?
- Hypomobilité / ankylose (fibreuse ou osseuse)
- Hypermobilité / luxation
- Synovite / capsulite
- Maladie inflammatoires (arthrite psoriasique, PAR, spondylarthrite ankylosante)
- Dégénérescence
Hypomobilité amène quels changements? (5)
- ↓ouverture et ↓protraction
- Déviation latérale du côté affecté (pour ouverture et protraction) –> SUPER IMPORTANT
- ↓ DL contro
- ↓mouvements accessoires
- Pas de clic
Hypermobilité amène quels changements? (3)
-Translation antérieure précoce et prolongée
-Souvent ↓ rotation
-Ouverture excessive (>50mm) avec dév. lat. du côté sain –> contraire de hypo, IMPORTANT
-Bruits articulaires: clic, clunk, crépitations
(peut être prononcé ++ en fin d’ouverture)
Quels patients sont + suceptibles de développer des DTM d’hypermobilité?
hyperlaxité systémique
2 causes et 1 conséquence de l’hypermobilité
subluxation/luxation=blocage en ouverture
Peut être suite à trauma, laxité lig
Quelle donnée permet de savoir si on a plus hyper, hypo ou les 2?
amplitude d’ouverture
Possible d’avoir hypo, puis avoir hyper pour compenser, ça fait quon a une amplitude normale —> palpation permet de distinguer dans ce cas
Description d’une synovite?
-Conditon inflammatoire
-Souvent 2e à trauma, micro-trauma, translation ant,
condyle post, malocclusion, infecton, « goutte »
Situations à risque de développement hyper/hypo? (5)
- Post-trauma, post-infection
- Patron moteur déficient
- Hypermobilité isolée 2e à une hypomobilité contra
- Hyperlaxité ligamentaire systémique
Différence entre luxation discale avec et sans réduction?
Avec: Finalement capable de passer en dessous et de faire la translation (Associé au CLIC, à l’ouverture et fermeture)
Sans: Blocage donc déviation du coté ipsi
Effet de la luxation avec réduction sur l’ouverture?
- Ouverture en « S » avec limitation (≤ 35 mm) ou sans limitation
- Pas de limitation du glissement ant ipsi, blocage intermittent possible (parfois se réduit, parfois non)
Problème majeur avec luxation discale sans réduction?
Risque d’ankylose +++ donc côté sain peut devenir hypo et se mettre à faire mal
Effets sur le mouvement de la luxation sans réduction? (4)
- Sans ou avec limitation de l’ouverture (≤ 35 mm (chronique versus aigu))
- Hx de « clic » mais pas depuis = pas de relocalisation du condyle sous disque
- ↓ glissement antérieur ipsi
- DL ipsi à l’ouverture
- perte de DL contra
7 causes possibles de déplacement ant du disque?
- Mécanique ATM: hypermobilité ou condyle postérieur
- Musculature : ptérygoïdien latéral
- Posture
- Trauma: whiplash, fracture, ouverture forcée…
- Dégénérescence
- Altération qualitative du collagène (hyperlaxité systémique)
- Mécanique crânienne
3 types de causes musculaire/myofaciale de DTM?
- Points gachettes hypersensibles
- Déséquilibre musculaire
- Dysfonction neuromusculaire
Particularité du mouvement en cas de dysfonction neuromusculaire?
Ouverture en S avec patron inconstant
Principaux muscles transpercés lors de bloc mandibulaires?
buccinateur et ptérigoïdien médial
Principaux muscles potentiellement transpercés lors d’infiltration rétrobasilaire?
ptérigoïdien médial et latéral
Lien entre posture et DTM D163 !!!
important
Lien entre DTM et céphalées cervicogéniques?
44,1% des patients avec céphalées ont aussi DTM –> TM pour ATM les a aidé
