ATLS Flashcards
5 lugares donde debe buscar sangre en un paciente chocado
Suelo, torax, abdomen, pelvis, femur
Localización mas frecuente de hematoma epidural
Temporal o temporoparietal
FC que define choque grado III
120-140
Fc que define choque grado II
100-120
Perdida de sangre en % en choque grado III
30-40%
*1500-2000 ml
FR en choque grado II
20-30
FR en choque grado III
30-40
A partir de que grado de choque disminuye la TAS
III
A partir de que grado de choque disminuye la presión de pulso
II
Define torax inestable
2 o mas fx en 2 o mas costillas consecutivas
Mejor forma de tener un acceso vascular en paciente con trauma
2 vias perifericas
Cuales son los 3 órganos lesionados mas comun en trauma cerrado abdominal
1-bazo 40-55%
2-higado 35-45%
3-int. delgado
Cuales son los 3 órganos lesionados mas comun en trauma penetrante abdominal por apuñalamiento
1-Higado 40%
2-Int. delgado 30%
3-diafragma
Cuales son los 3 órganos lesionados mas comun en trauma penetrante abdominal por arma de fuego
1-Int. delgado 50%
2-Colon
3-higado
objetivos de colocar sonda NG en traumatizados
- aliviar dilatación gastrica
- descompresion antes de LPD
- extraer contenido gastrico para evitar aspiracion
signos clínicos de lesión traqueal
1-ronquera
2-enfisema SC
3-Fx palpable
Principal causa de shock en trauma
Hemorragia
Triada de beck
hipotension
IY
ruidos cardiacos velados
Triada de cushing
Alteraciones respiratorias
Bradicardia
Hipertension
Tx inmediato en neumotorax a tension
descompresión con aguja
En politraumatizados que rx son de eleccion
Torax y pelvis
Zonas que evalúan USG FAST
1 pericardio
2 fosa hepatorrenal
3 fosa esplenorrenal
4 saco de douglas
Tx inmediato en taponamiento cardiaco
pericardiocentesis
A partir de que % de perdida sanguínea se pierde la conciencia
50%
Perdida de sangre en fx de humero, tibia y femur
Humero y tibia= 750ml
femur= 1.5lt
Define hemotorax masivo
> 1.5 lts
200ml/hr
2/3 de torax ocupado
Maniobra de exploración para fx pelvica
maniobras de compresión/elongacion
Sensibilidad del LPD para detectar sangre intraperitoneal
98%
Mejor estudio para seriado para detectar hemoperitoneo progresivo
FAST
Mejor estudio para detectar lesiones intraabdominal en heridas penentrante, en inestables
LPD
Vol. para realizar el LPD
1000ml
Consideras positivo un LPD cuando…
> 100mil eritros/mm3
500 leucos/mm3
Gram positivo
Mejor estudio para lesiones del aparato urinario
1-TAC contrastada
2-pielografia IV
Indicaciones de LAPE inmediata
- herida por arma de fuego
- Trauma cerrado + hipotension + FAST (+)
- trauma cerrado + LPD (+)
- Trauma penetrante +hipotension
- aire libre intraperitoneal
- ruptura diafragmatica
- peritonitis
Causa mas frecuente de hematoma epidurales
Fx de craneo con lesion de A. meningea media
Cuando repites una TAC en TCE
- TAC inicial anormal
- Deterioro neurologico
- repetir en 24 hrs
Agentes de eleccion en crisis convulsivas sec a TCE
fenitoina o fosfenitoina
Pacientes con herida penetrante de craneo deben recibir profilaxis con…
AB
Define choque neurogenico
perdida del tono vasomotor y de inervacion simpática del corazon
Lesion medular para presentar paraplejia
Abajo de T1
Lesion medular para presentar cuadriplejia
Arriba de C8
Complicaciones que presentan los pacientes con sx por aplastamiento
IRA
Clasificación de hipotermina
35-32-leve
32-30-moderada
<30-severa
A partir de que Cº considera hipotermia en paciente con trauma
<36Cº= leve *<32 = severa
tecnica de recalentamiento activo
- irrigacion vesical
- humidificacion caliente a la ventilación
- lavado peritoneal o pleural
- bypass cardiopulmonar
Principales causas de muerte fetal en embarazadas con trauma
shock y muerte materna
Complicacion asociada al ingreso de liquido amniótico a la circulación materna
CID
Fx mas comunes en adulto
- costillas
- femur proximal
- cadera
- humero
- muñeca
Cuando haces TAC en TCE
- Perdida de la conciencia >5min
- Mecanismo peligroso de la lesion
- Amnesia >30 min
- > 65 años
- Coagulopatias o anticoagulados
- cefalea persistente o 2 vomitos o mas
- anisocoria, deficit focales, heridas penetrantes
- Fx de base o boveda o politraumas
- Glasgow que persiste <15 por mas de 2 hrs
- disminucion de 2 del glasgow
Manejo de elección de HT intracraneal e hipotension
SS 3%
Manejo de elección de HT intracraneal sin hipotension
Manitol
*si no responde dar fenobarbital
complicaciones de dar manitol en hipovolemicos
exacerba isquemia cerebral
% de pacientes con TCE severo que desarrollan epilepsia postraumatica
15%
Estudio dx de eleccion en lesion penetrante de craneo
TAC
*angioTC en lesion hacia base de craneo
% de lesiones traumáticas de columna que corresponde a region cervical
55%
Tx de eleccion para normalizar TA en choque neurogenico
Norepinefrina
Tx de eleccion para normalizar FC en choque neurogenico
Atropina
Vida media de CO
250 min
Tx de eleccion por intoxicación de CO
O2 100%
Vol. sanguíneo que puede perder una embarazada en 3º trimestres antes de tener signos de hipovolemia
1.2-1.5lts
% de pacientes que presentan hematoma retroperitoneal posterior a una LAPE
15%
Dx diferencial mas importante del neumotorax a tension
taponamiento cardiaco
% de pacientes con heridas por arma de fuego que presentan lesion intraperitoneal
98%
region del diafragma que mas frecuentemente se desgarra en trauma cerrado
posterolateral izquierdo
PIC normal…
10mmHG
Formula para calcular PPC
PAM-PIC
Grosor de aguja para descompresión en neumotorax a tension
18 Fr
Grosor recomendado para tubo endopleural en neumotorax
28-32 Gr
Grosor recomendado para tubo endopleural en hemotorax
36 Gr
