ATIVAD 1 Flashcards
Est-il nécessaire de faire une rotation des antibiotiques de la peau et des tissus mous?
Pas nécessairement
Quels sont les facteurs propices aux pathogènes atypiques/complications?
SARM: UDIV, sports de contact, abcès cutanée
Autres: morsures humaines ou animales, milieu aquatique, diabète, dénutrition, insuffisance veineuse, MVP, immunosuppression
Dans les infections de la peau et des tissus mous, devons-nous absolument faire une culture?
Non. Souvent la manifestation clinique peut nous guider pour le tx et le dx.
Dans quels cas faisons-nous des cultures?
Infection très sévère (sepsis), infection secondaire à une morsure animale, infections suivants une exposition à un milieu aquatique, cellulite persistante ou récurrente, patients immunosupprimés, plaie profonde.
Est-ce que la fasciite nécrosante progresse rapidement?
Oui!
Est-il obligatoire d’avoir un traitement PO pour un abcès cutané ou un furoncle?
Non, un simple drainage peut suffire.
Quels sont les 3 facteurs qui déterminent si on donne un traitement PO ou IV?
Sévérité de l’infection, progression de l’infection et échec au traitement PO
Quel est la durée de traitement normalement pour la peau et les tissus mous?
5-10 jours. Un tx plus long peut être nécessaire si infection sévère
Quel est le critère de surveillance pour la peau et les tissus mous lors de l’introduction d’un ATB?
Diminution des sx en 1-2 jour ou 3j pour la cellulite.
Cellulite: inflammation peut être pire au début du tx en raison de la libération d’enzyme lors de la lyse des bactéries.
Concernant la zone atteinte, quelle est la différence entre la cellulite et l’érysipèle?
Cellulite: derme inférieur et tissu sous-cutanée graisseux
Érysipèle: épiderme + derme supérieur, vaisseaux lymphatiques
Concernant l’âge, quelle est la différence entre la cellulite et l’érysipèle?
Cellulite: peut survenir à tous les âges
Érysipèle: survient surtout chez les jeunes enfants et les personnes âgées
Concernant l’aspect de la lésion, quelle est la différence entre la cellulite et l’érysipèle?
Cellulite: zone diffuse, érythème, oedème de la région
Érysipèle: lésion rouge vif, démarcation franche et oedème
Quels sont les autres sx qui accompagnent une cellulite?
Douleur légère, F° légère possible, chaleur, oedème, adénopathie
Quels sont les autres sx qui accompagnent un érysipèle?
Prodrome soudain: F° élevé avec frissons, malaise général.
Ensuite: lésion rouge vif, bien démarquée, oedème, chaleur, douleur, adénopathie régionale.
Quels sont les pathogènes suspectés dans la cellulite?
Gram + (le + souvent), Strep bêta hémolytique (Groupe A surtout, mais groupe B, C, F et G possible aussi), staph aureus (aussi SARM) et Gram - si échec au tx habituel ou patients immunosupprimés.
Quels sont les pathogènes suspectés dans l’érysipèle?
Gram+ dont Strep bêta hémolytique (groupe A surtout, mais groupe B, C et G possible)
Quels sont les traitements à privilégier pour tx la cellulite non compliquée ainsi que leur fréquence d’administration?
Staph et Strep: Cloxa, Clinda, Céphalexine, Clavulin (tous QID sauf Clavulin)
Strep seulement: Pen V QID et Amox TID
Ne couvrent pas le SARM
Quels sont les traitements à privilégier pour le tx d’un érysipèle non compliqué ainsi que leur fréquence d’administration?
Strep: Pen V QID, Amox TID
Strep et Staph: Céphalexine et clindamycine QID
Ne couvre pas le SARM
Quand envisage-t-on la voie IV lors d’une cellulite-érysipèle?
Sx systémiques: F° élevée (+38°C), confusion, tachycardie, tachypnée, hypoTA, hausse des GB et/ou de la protéine C-réactive
Absence d’amélioration PO, impossibilité d’utiliser la voie PO, atteinte du visage
Quels sont les tx IV possibles pour le tx d’une cellulite?
Staph et Strep: céfazoline TID, ceftriaxone DIE (couverture partielle du staph), clindamycine TID
Strep: pénicilline QID
Ne couvrent pas le SARM
Quels sont les tx IV possibles pour le tx d’un érysipèle?
Strep: Pénicilline QID
Staph et Strep: Céfazoline TID, ceftriaxone DIE, clindamycine TID
Ne couvrent pas le SARM
Quelle est la durée de tx de la cellulite/érysipèle IV?
5-10 jours
Quels sont les critères pour craindre le Staph avec les abcès et furoncle?
Abcès de + 5 cm ou sx hémodynamique
Quels sont les pathogènes suspectés dans les morsures animales?
Gram +: Staph aureus et Strep
Gram - : Pasteurella sp, capnocytophaga canimorus
Anaérobes: Bacteroides sp, fusobacterium sp, porphyromonas, prevotella, peptostreptoccus sp
Quels sont les manifestations cliniques d’une morsure animale?
Après combien de temps peuvent-ils apparaître?
Enflure, rougeur, douleur/sensibilité, pus (abcès SC à 20%), lymphadénopathie régionale (ad 24-48h) et signes systémiques d’infection (ad 72h avant d’apparaitre)
Dans quelle situation allons-nous faire des points de suture pour une morsure animale?
Visage
Lors d’une morsure animale, devons-nous vérifier le vaccin du tétanos? À quelle fréquence devons-nous nous faire vacciner pour le tétanos?
Oui, vaccin q10 ans
Dans quel cas faisons-nous une prophylaxie pour les morsures animales?
Profonde, plaie ouverte, présence d’œdème, près d’une articulation ou d’un os, à la main, au pied, au visage, patients immunosupprimés ou aspléniques, chirurgie requise.
Quels sont les 2e choix de tx dans la morsure animale et humaine?
Céfuroxime BID, TMP-SMX BID, lévofloxacin DIE avec Clinda QID ou Métronidazole 500 mg TID pour couvrir les anaérobes.
Moxi DIE ou Doxy BID en monothérapie
**Cipro DIE possible chez les humains en combinaison avec Clinda ou Métronidazole
Quelle est la durée de tx PO ou IV pour une morsure animale?
5-10 jours
Quels sont les pathogènes suspectés dans une morsure humaine?
Gram +: Staph et Strep
Gram - : Eikenella corrodens
Anaérobes: Bacteroides sp, fusobacterium sp, porphyromonas, prevotella, peptostreptoccus sp
**Transmission possible de virus
Doit-on vérifier la vaccination au tétanos lors d’une morsure humaine?
Oui
Dans quel cas devons-nous faire une prophylaxie pour les morsures humaines? (5)
Profonde, à la main, près d’une articulation ou un os, patients immunosupprimés, chirurgie requise.
Est-il possible d’avoir une infection d’un milieu aquatique sans avoir touché à l’eau?
Oui avec des sangsues à usage médicale (surtout Aeromonas spp)
Quels sont les pathogènes suspectés lors d’une exposition à un milieu aquatique?
Edwardsiella tarda: poisson d’eau douce (cellulite, infection fulminante, bactériémie)
Aeromonas spp: eau douce (infection rapide, F°, sepsis)
Erysipelothrix rhusiopathiae: poissons et fruits de mer (éruption localisée, érysipèle, indolent)
Vibrio vulnificus: Eau salée (infection nécrosante, cellulite bulleuse, sepsis/infection se développe rapidement)
Devons-nous faire une culture lors d’infection liée à une exposition à un milieu aquatique?
Devons-nous vérifier le vaccin du tétanos lors d’infection liée à une exposition à un milieu aquatique?
Oui et oui
Qu’est-ce qu’on entend par pied diabétique?
Toutes infections du pied diabétique peu importe sa profondeur
Est-ce que le pied diabétique est lié à une morbidité et une mortalité importante?
Oui: 25% des hospitalisations chez les diabétiques et majorité des amputations non traumatiques aux USA,
Quels sont les facteurs de risque du pied diabétique?
ATCD d’ulcères du pied, ATCD d’amputation, neuropathie diabétique, MVAS, déformation du pied, blessure du pied, infection
Comment se fait le dx d’un pied diabétique?
Basé sur les manifestations cliniques: Purulence ou présence de deux signes d’inflammation: érythème, chaleur, sensibilité ou douleur, induration.
Dans quels cas suspectons-nous l’ostéite? (4)
Os visible, ulcère de plus de 2 cm carré, présence de l’ulcère depuis plus de 1-2 semaines et vitesse de sédimentation des érythrocytes de + de 70
Comment classifie-t-on les ulcères?
Grades et Stades:
Grade 0: pré ou ulcère superficiel
Grade 1: ulcère localisé a/n de la peau
Grade 2: ulcère profond, atteinte ligament et muscles (pas d’abcès et os non atteint)
Grade 3: ulcère profond et ostéomyélite.
Stades: A (non infecté), B (infecté), C (ischémique), D (infecté et ischémique)
Quelles sont les bactéries suspectées dans le pied diabétique?
Selon la présentation.
Quelles sont les bactéries suspectées dans un pied diabétique avec une infection superficielle? (4)
Gram + : S. Aureus, Strep bêta hémolytique dont S. Pyogenes, S. Agalactiae, Staph à coagulase négative donc S. Epidermis
Quelles sont les bactéries suspectées dans le pied diabétique avec un ulcère profonde, une infection chronique, un patients ayant déjà reçu des ATB, plaies nécrosées, malodorantes, gangrèneuses et/ou des signes de toxicité systémiques?
Gram +: Staph et strep comme infection superficielle et entérocoques.
Gram - : entérobactéries, pseudomonas (milieu humide, mais couverture empirique non requise)
Anaérobes dont Bacteroides sp, Clostridium sp
Comment caractérise-t-on le pied diabétique d’intensité légère?
Cellulite plus petite ou égale à 2 cm localisée autour de l’ulcère, infection limitée à la peau ou aux tissus sous-cutanées (ulcère peu profond, pas d’atteinte osseuse), pas d’autres complications locales, pas de sx systémiques
Comment caractérise-t-on le pied diabétique d’intensité modérée?
Au moins 1 des sx: cellulite étendue, érythème + de 2 cm, atteinte lymphatique, infection étendue au tissu SC profond, atteinte d’un muscle, tendon, articulation ou os (abcès, arthrite septique) et pas de sx systémiques.
Comment caractérise-t-on le pied diabétique d’intensité sévère?
Présence de sx systémiques ou instabilité métabolique, 2 ou +: F°, frissons, tachycardie, hypoTA, tachypnée, leucocytose.
La présence d’une ostéomyélite augmente-t-elle le risque de complications chez les patients avec un pied diabétique?
Oui, augmente le risque d’amputation et le risque d’infection récurrente
Comment traite-t-on une ostéite?
Même tx que pied diabétique modéré à sévère, car même pathogène, mais plus traitement d’une durée plus longue.
Devons-nous faire une culture avec un pied diabétique?
Oui le + possible si infection modérée à sévère ou suspicion de résistance
Quels sont les MNP pour les pieds diabétiques? (4)
Soins des pieds, alimentation saine, arrêt tabagique, contrôle glycémique
Quels sont les traitements pour un pied diabétique avec une infection légère? (3)
Peut-on traiter PO?
Cephalexine QID, Clavulin BID, clindamycine QID pour traiter staph et strep (Gram+)
Oui, il est possible de tx PO
Quels sont les traitements pour un pied diabétique avec une infection modérée? (3)
Peut-on traiter PO?
Clavulin BID, Clindamycine QID + 2e ATB pour gram - dont une fluoroquinolone, Moxifloxacin pour couvrir Gram + , Gram - , anaérobes
On peut tx PO, mais on peut aussi tx IV selon le cas
Quels sont les traitements pour un pied diabétique avec une infection modérée (étendue par ex) à sévère?
Peut-on traiter PO?
Piperacilline/Tazo, ertapenem DIE, Meropenem TID, Imipenem/cilastin QID, Moxifloxacin DIE, Métronidazole TID + Ceftriaxone DIE/Cipro BID/Lévofloxacin DIE
Pas en premier lieu, mais quand le patient va mieux
Donne-t-on une quinolone IV?
Non, car très bien absorbé PO
Voit-on de la clindamycine + fluoroquinolone dont le cipro ensemble? Pk?
Quelle est l’alternative possible?
NON en raison du risque de C. Difficile.
Alternative possible à la clindamycine: métronidazole
Pour le pied diabétique associé à une infection modérée, peut-on utiliser la ceftriaxone en monothérapie?
Oui
Quelle est la durée de tx pour un pied diabétique selon la sévérité de l’infection?
Légère: 1 à 2 semaines
Modérée: 2 à 4 semaines, mais 6 semaines si ostéite
Sévère: si amputé = ATB pré-op et post-op seulement pendant 1 semaine peut être suffisant
SARM + ostéomyélite: minimum de 8 semaines
Est-ce que le pseudomonas est souvent impliqué dans les infections des pieds diabétiques?
Rarement, car plus vu dans les climats tropicaux. Si présent, souvent non responsable de l’infection. Suspicion si milieu humide, macération, trempage.
Quel est le traitement pour le pseudomonas dans le pied diabétique? (6)
Essentiellement IV avec parfois combinaison, car résistance fréquente. Seuls ATB PO: Cipro ou Lévo
Piperacilline/tazo QID, Ceftazidime TID, Cefepime TID, Cipro TID, Lévo DIE, aminosides/genta, tobra, amikacine variables
Quelles sont les bactéries suspectées dans une ostéomyélite?
Staph Aureus, S. Epidermis, Gram - et plus rarement Strep, enterocoques et anaérobes
Quelles sont les manifestations cliniques d’une ostéomyélite chronique vs ponctuelle?
Aigue: absence de nécrose, évolution de qq jours à 2 semaines, signes et sx: douleur sourde, sensibilité, chaleur, oedème, enflure, F° et frissons
Chronique: présence de nécrose, évolution à +2 semaines, signes et sx: douleurs chroniques, érythème, inflammation persistante, fistule et écoulement
Comment fait-on le dx pour une ostéomyélite?
Standard: biopsie osseuse pour identifier le pathogène. Possibilité de signes d’inflammation et nécrose.
Autres méthodes possibles: examen radiologique, os palpable chez un diabétique (suffisant pour dx), tests de laboratoire dont la vitesse de sédimentation
Quels sont les facteurs prédisposants une ostéomyélite?
Diabète, maladie vasculaire, chirurgie, trauma récent, ATCD d’ostéomyélite.
Comment prend-t-on en charge une ostéomyélite?
ATB IV possible selon culture ou selon les pathogènes suspectés, tx chirurgical possible aussi
Quelle est la durée de tx pour une ostéomyélite?
Minimum 6 semaines, mais minimum 8 semaines si présence de SARM en plus
Quels sont les antibiotiques qui pénètrent bien l’os?
Céphalos de 1e et 3e génération, clindamycine et rifampicin en association
Est-ce que les tests de sensibilité sont toujours requis avec le SARM?
Oui
Dans quelles situations doit-on couvrir le SARM? (6)
Infection documentée à SARM, ATCD d’infection documentée à SARM ou patient porteur du SARM dans la dernière année, infection sévère et critique, prévalence locale élevée (+30-50%, mais pas encore le cas au Qc), réponse insuffisante au tx, patients avec facteurs de risque
Quels sont les facteurs de risque du SARM?
Sports de contact, UDIV, prisonniers, enfants, personnes âgées, HARSH, hospitalisation récente, hospitalisation prolongée, CHSLD, tx ATB récent ou prolongé, hémodialyse, militaires, communautés autochtones si espace restreint, VIH, diabète.
Quels sont les critères pour SARM-H?
Est-ce que les souches de SARM-H sont plus résistantes?
Survient +48h suite à une hospitalisation ou dans les 12 mois suivants les soins
Oui, elles tendent à être multirésistante.
Comment traite-t-on un SARM?
Drainage (ex: si cellulite purulente) peut être le seul traitement si abcès -5 cm, mais culture à réaliser si possible.
Antibiothérapie empirique du SARM selon susceptibilité locale.
Quels sont les traitements empiriques du SARM-AC PO?
Clinda TID-QID, SMX-TMP DS BID, Doxycycline BID, Minocycline BID, Linézolide BID
Quelle est la durée de tx pour un SARM?
1-2 semaines
Quels sont les traitements empiriques d’une ostéomyélite à SARM IV?
Voie IV si: infections étendues, signes systémiques d’infection, ostéomyélite
Vancomycine TID-BID, Linézolide BID, Daptomycine DIE
Est-ce que la Vancomycine est absorbée PO?
Non
Comment ajuste-t-on la Vancomycine?
Ajustement requis selon le dosage (creux/pic). Les creux sont plus importants pour les patients externes
Quels sont les E2 fréquents avec la Vancomycine?
Irritation +++ des veines lors d’utilisation par voie périphérique, Red Man syndrome relié à la vitesse de perfusion (perfusion sur 2h) qui se traite avec des antihistaminiques.
Est-ce que la Vancomycine est néphrotoxique?
Oui donc prudence en IR
Peut-on donner le Linézolide PO?
Oui, car presque 100% de F%
Quels sont les E2 du Linézolide?
Thrombocytopénie, anémie, neuropathie périphérique donc limiter l’utilisation à moins de 2 semaines.
Quelles sont les interactions avec le Linézolide?
Risque de syndrome sérotoninergique avec les agents sérotoninergiques. Linézolide est aussi inhibiteur de la MAO
Doit-on ajuster le Linézolide en IR?
Non
Doit-on ajuster la Daptomycine en IR?
Oui si - de 30 ml/min, on doit espacer q48h
Quel est l’un des E2 fréquents avec la Daptomycine?
Myopathies (suivi CPK). Mesure avant tx puis pendant le tx. Ne pas utiliser en usage concomitant avec des statines.
Quels sont les deux types d’accès veineux?
Voie périphérique pour durée de tx courte de - de 2 semaines et changer q72-96h (max 6 jours si accès difficile)
Voie centrale pour durée de tx de + de 1-2 semaines et on laisse en place pour toute la durée du tx
Quels sont les 4 modes d’administration de l’ATIVAD?
Par gravité, par seringue, par dispositif tel qu’un infuseur de type Intermate (Biberon) ou par pompe
Quels sont les critères d’utilisation de la pompe pour l’ATIVAD?
Fréquence répétée des doses de rx, durée d’administration du rx, durée de traitement, incapacité physique ou mentale
Qu’est-ce que l’administration par gravité?
Mini-sac avec tubes goutte à goutte
Qu’est-ce que l’administration par pompe?
Sac sans bulle d’air et tubulure. Le sac contient habituellement la dose requise pour 24h. Il faut changer les piles q2-3j et les tubulures 2x/semaine. GVO
Quels sont les avantages de l’administration IV direct? (3)
Quels sont les inconvénients de l’administration IV direct? (1)
Avantages: Administration rapide, simple et accessible, données de stabilité ++
Désavantage: nécessite de la dextérité manuelle
Quels sont les avantages de l’administration avec le perfuseur élastomérique? (2)
Quels sont les désavantages de l’administration avec le perfuseur élastomérique? (3)
Avantages: débit fixe (100 et 200 ml/h) et apprentissage simple
Désavantage: nécessite de la dextérité manuelle, données de stabilité limités et $$
Quels sont les avantages de l’administration avec la pompe électronique? (4)
Quels sont les désavantages de l’administration avec la pompe électronique? (4)
Avantages: précis, différents modes de perfusion, ATB q4h ou q6h, intéressant si dextérité manuelle ou fine réduite.
Désavantages: Encombrant, lourd, branché au patient 24h/24h, complexité (alarme)
Quels sont les avantages de l’administration par gravité? (3)
Quels sont les désavantages de l’administration par gravité? (2)
Avantages: accessible, mode de perfusion éprouvé, données de stabilité ++
Désavantages: Débit variable, auto-apprentissage plus long
L’alarme de la pompe en ambulatoire ATIVAD surveille quoi? (3)
Volume, pile, haute pression
Quel est le spectre de la pénicilline ou ampicilline quels sont les modes d’administration privilégiés?
Spectre étroit et administration en pompe ou gravité et biberon seulement pour ampicilline.
Qu’arrive-t-il si on administre la cloxacilline par la voie périphérique?
Quel est son mode d’administration à privilégier?
Risque de phlébite donc on privilégie la voie centrale (picc-line)
Privilégier la pompe avec une durée de perfusion de 30 minutes environ.
Que couvre la pipéracilline/tazobactam?
Quels sont ses modes d’administration à privilégier?
Couverture: Gram +, Gram - et anaérobes
Modes d’administration: Pompe, gravité (perfuseur sur 30 minutes), biberon
Quel E2 doit-on surveiller avec la pipéracilline/tazobactam?
Neutropénie
Comment ajuste-t-on la pipéracilline/tazobactam en IR?
20-40 ml/min: 2.25g IV q6h
10-19 ml/min: 2.25 g IV q8h
Que couvre la céfazoline?
Gram + , Gram -, mais pas les anaérobes
Quels sont les modes d’administration à privilégier avec la céfazoline? Et avec les autres céphalosporines?
IV direct sur 5 ou 10 minutes DIE
Autres céphalos: IV direct aussi
Que couvre l’ertapénem?
Quels sont ces modes d’administration à privilégier?
Couvre Gram +, Gram - et anaérobes
Privilégier gravité sur 30 minutes DIE
Comment ajuste-t-on l’ertapénem en IR?
- 30 ml/min: 500 mg IV DIE
Que doit-on surveiller comme E2 avec l’ertapénem?
Convulsions
Comment administre-t-on le méropénem?
Doit-on l’ajuster en IR?
Gravité 45-60 minutes
Ajuster en IR si - 50 ml/min
Quelle est la stabilité du méropénem?
4 jours au frigo, mais 4h à T° pièce
Dans quel cas utilise-t-on le méropénem?
Couverture Pseudomonas
Comment adminiatre-t-on l’imipénem?
Doit-on l’ajuster en IR?
Perfusion sur 30 minutes
Ajustement requis en IR
Utilise-t-on fréquemment l’imipénem en ATIVAD? Pour quelles raisons?
Non, car convulsions +++, stabilité de 24h-48h et administration fréquente dans la journée.
Quels sont les modes d’administration à privilégier avec la clindamycine?
Gravité sur 30 minutes, biberon, pompe
La Clindamycine est-elle bactéricide ou bactériostatique?
Bactériostatique
Comment ajuste-t-on les aminosides?
Comment administre-t-on les aminosides?
Selon le creux/pic
Gravité sur 60 minutes
Est-il important de suivre la fonction rénale avec les aminosides?
Oui, TZ
Est-ce que le Cipro couvre le Pseudomonas?
Comment administre-t-on le Cipro en IR?
Oui et ajustement requis en IR si - 30 ml/min, on le donne DIE
Quels sont les suivis de laboratoire à faire en ATIVAD 1 fois par semaine? (5)
FSC (2x/semaine si suspicion d’anomalie), Urée/créatinine pour la ft rénale surtout avec les aminosides,
Protéine C-réactive
Ions (hyperkaliémie avec SMX-TMP)
Enzymes hépatiques surtout avec rifampicine.
Quels sont les avantages de l’ATIVAD?
Moins de coût relié à l’hospitalisation et moins de complications reliées à l’hospitalisation
Que peut-on traiter avec un ATIVAD?
Cellulite, ostéite, pneumonie, arthrite septique/bursite, pyélonéphrite, infections intra-abdominales, endocardite, neurosyphilis.
