Atherosclerose

Question 1

Risicofactoren atherosclerose

Answer 1

• Hoog cholesterol
• Diabetes
• Roken
• Hoge bloeddruk
• Weinig beweging
• Overgewicht

Question 2

Hoe komt cholesterol binnen in het lichaam?

Answer 2

Lever: Glucose wordt door HMO-CoA-reductase omgezet naar cholesterol
Voedsel

Question 3

Wat is het risico van verhoogde LDL-C op de pathofysiologie?

Answer 3

Verhoogde LDL-C geeft een verhoogde kans op (snellere) atherosclerose en hart- en vaatziekten.

Question 4

Wat is de drempelwaarde voor LDL-C bij patiënten met HVZ ≤70 jaar?

Answer 4

LDL-C ≥ 1,8 mmol/L.

Question 5

Bij welke patiënten wordt een LDL-C van ≥2,6 mmol/L aangehouden?

Answer 5

• Niet-kwetsbare ouderen
• Patiënten zonder HVZ, maar met (zeer) hoog cardiovasculair risico:
  TC ≥ 8 mmol/L
  Bloeddruk ≥180 mmHg
  Diabetes mellitus
  Chronische nierschade

Question 6

Noem 3 risicofactoren voor een verhoogd LDL-C.

Answer 6

1. Obesitas
2. Ongezond eten
3. Genetische factoren

Question 7

Wat is het eerste behandelplan bij een LDL-C van ≥1,8 mmol/L?

Answer 7

Atorvastatine, rosuvastatine en simvastatine

Question 8

Wanneer kies je voor pravastatine in plaats van de standaard statines?

Answer 8

Bij bijwerkingen van eerstekeuzemiddelen of bij gebruik van CYP3A4-remmers.

Question 9

Van sterkste naar zwakste statine

Answer 9

Rosuvastatine (1 x 5mg)
Atorvastatine (1 x 10 mg)
Simvastatine (1 x 20 mg)
pravastatine (1 x 40 mg)

Question 10

Welke statine wordt als laatste keuze gebruikt bij intolerantie voor andere statines?

Answer 10

Fluvostatine

Question 11

Wat is stap 2 in het behandelplan bij een verhoogd LDL-C?

Answer 11

Verhoog de dosering als LDL-C na 3 maanden nog ≥1,8 mmol/L is.

Question 12

Wat is stap 3 in het behandelplan bij een verhoogd LDL-C?

Answer 12

Voeg ezetimibe toe aan de behandeling

Question 13

Wat is stap 4 in het behandelplan bij een hoog recidiefrisico op HVZ?

Answer 13

Voeg een PCSK9-remmer toe bij onvoldoende effect van maximaal verdraagbare orale lipidenverlagende therapie.

Question 14

Wanneer behandel je kwetsbare ouderen zonder HVZ?

Answer 14

Niet behandelen. Overweeg lipidenverlagende medicatie alleen na een recent vasculair event bij voldoende geschatte resterende levensverwachting.

Question 15

Wat moet je doen bij bijwerkingen van lipidenverlagende medicatie?

Answer 15

Stop de medicatie

Question 16

Werkingsmechanisme ezetimibe

Answer 16

Ezetimibe blokkeert de intestinale en biliaire cholesterolabsorptie en verlaagt zo de LDL-C en non-HDL-C (icm statine meer effect)

Question 17

Werkingsmechanisme statines

Answer 17

HMG-CoA reductase remmers en remmen hiermee de vorming van cholesterol

Question 18

Bijwerkingen statines

Answer 18

Spierpijn en rhabdomyolyse

Question 19

Na wat voor tijd hebben statines effect? + gevolg

Answer 19

2 jaar, dus bij kwetsbare ouderen met een lage levensverwachting, wordt in principe niet meer gestart met een statine.

Question 20

Belangrijkste effect + ander effect van statines

Answer 20

• Upregulatie van de LDL-receptoren op de hepatocyt. (belangrijkst!)
• Afname circulerende triglyceriden

Question 21

Welke statines voor de nacht nemen en waarom?

Answer 21

Statines met korte halfwaardetijd: simvastatine en pravastatine
(aangezien cholesterol voornamelijk ’s nachts wordt aangemaakt)

Question 22

PCSK9-remmers

Answer 22

Evolocumab (Repatha) en Alirocumab (Praluent)

Question 23

Werkingsmechanisme PCSK9-remmers

Answer 23

PCSK9-remmers zorgen ervoor dat er meer LDL-receptoren in de lever aanwezig zijn om meer LDL weg te vangen uit het bloed. Het bindt selectief aan het enzym PCSK9. Hierdoor wordt de PCSK9-gemedieerde LDL-receptor-degeneratie verhinderd en stijgt de expressie van LDL-receptoren in de lever.

Question 24

Effect PCSK9-remmers

Answer 24

Verlaging van het LDL-cholesterol

Question 25

Bijwerkingen PCSK9-remmers

Answer 25

• Lichte verhoging van het infectierisico (zoals urineweginfecties, infectie van de bovenste luchtwegen);
• Reacties op de injectieplaats.