Angina pectoris

Question 1

Wat is de pathofysiologie van stabiele angina pectoris (SAP)?

Answer 1

Er is een disbalans tussen zuurstofaanbod en -vraag van het hart bij inspanning, veroorzaakt door atherosclerose. In rust herstelt de balans.

Question 2

Wat gebeurt er bij een barstende atherosclerotische plaque?

Answer 2

Dit leidt tot instabiel AP of een acuut coronair syndroom (ACS), waarbij klachten ook in rust aanwezig zijn.

Question 3

Wat zijn de 3 belangrijke kenmerken van SAP bij anamnese?

Answer 3

1. Retrosternale klachten (drukkend gevoel op de borst)
2. Provocatie bij inspanning, emoties of kou
3. Verdwijning van klachten in rust of na nitraten (binnen 2-15 min)

Question 4

Wanneer is er sprake van een typisch, atypisch en aspecifiek AP?

Answer 4

• Typisch: 3 kenmerken aanwezig
• Atypisch: 2 kenmerken aanwezig
• Aspecifiek: 0 of 1 kenmerk aanwezig

Question 5

Wat zijn de symptomen van stabiele angina pectoris (SAP)?

Answer 5

Beklemmend, drukkend gevoel op de borst, uitstralend naar armen, linkerschouder, hals en/of kaak. De klachten duren minutenlang

Question 6

Wat zijn de symptomen van instabiele AP (IAP) of ACS?

Answer 6

Klam, bleek, pijnlijk

Question 7

Noem 4 risicofactoren voor SAP.

Answer 7

Hogere leeftijd
Hypercholesterolemie
Roken
Diabetes mellitus

Question 8

Wat is de aanvalsbehandeling bij SAP?

Answer 8

Nitroglycerine 0,4 mg spray of ISDN 5 mg sublinguaal. Max. 3 doses in 15 minuten.

Question 9

Wat is stap 1 in de onderhoudsbehandeling van SAP?

Answer 9

Calciumantagonist (amlodipine) of
Bètablokker (metoprolol, bisoprolol).

Question 10

Wat doe je bij onvoldoende controle in stap 1 van SAP-behandeling?

Answer 10

Wissel naar een langwerkend nitraat of diltiazem (als verlaging van hartfrequentie gewenst is).

Question 11

Waarom is een nitraatvrije periode belangrijk bij onderhoudsbehandeling?

Answer 11

Voorkomt nitraattolerantie; periode van 8-12 uur aanhouden.

Question 12

Wat is stap 2 in de onderhoudsbehandeling bij SAP?

Answer 12

Combineer twee middelen: calciumantagonist, bètablokker, diltiazem of nitraat.

Question 13

Welke combinatie van medicijnen moet je vermijden bij SAP?

Answer 13

Diltiazem en bètablokker (verhoogt kans op bradycardie, AV-block en hartfalen).

Question 14

Wat is stap 3 bij SAP-behandeling?

Answer 14

Combinatie van 3 middelen; therapietrouw en motivatie patiënt zijn hierbij belangrijk.

Question 15

Wat is de cardiovasculaire preventie bij SAP?

Answer 15

• Acetylsalicylzuur (of clopidogrel bij allergie)
• Simvastatine 20-40 mg bij hypercholesterolemie

Question 16

Wat doe je bij medicatieresistent SAP of een groot ischemisch gebied?

Answer 16

Revascularisatie met PCI (dotteren) of CABG (bypass).

Question 17

2 typen angina pectoris (+ definitie)

Answer 17

• Stabiele angina pectoris: relatief voorspelbare ischemische pijn op de borst die het vaakst wordt ervaren bij inspanning of met emotionele stress en die snel wordt verlicht door rust
• Acuut coronair syndroom (ACS); de instabiele vorm van angina pectoris die ook klachten in rust veroorzaakt

Question 18

Wat kan een embolie arterieel en veneus tot gevolg hebben?

Answer 18

Arterieel: infarct
Veneus: longembolie

Question 19

Wat geef je bij een overgevoeligheid voor acetylsalicylzuur?

Answer 19

Clopidogrel

Question 20

Werkingsmechanisme nitraten

Answer 20

Nitraten worden in gladde spiercellen van de vaatwand omgezet in o.a. stikstofmonoxide (NO). Hierdoor ontstaat:
- Vasodilatatie van veneuze capaciteitsvaten. Door deze vaatverwijding daalt de centraal veneuze druk en neemt de toevoer van bloed naar het hart af;
- Vasodilatatie van arteriolen (in mindere mate). Hierdoor daalt de perifere weerstand;
- Vasodilatatie van coronaire vaten

Question 21

Effect nitraten

Answer 21

• Daling van de einddiastolische druk in het linkerventrikel (voorbelasting). Hierdoor neemt de zuurstofbehoefte van het myocard af en verbetert de subendocardiale bloedstroom;
• Daling van de systemische vasculaire weerstand (nabelasting);
• Toename van de coronaire bloedvoorziening.

Question 22

Bijwerkingen nitraten

Answer 22

• (Orthostatische) hypotensie;
• Hartkloppingen;
• (Reflex)tachycardie;
• Hoofdpijn;
• Slaperigheid;
• Gevoel van zwakte.

Question 23

Werkingsmechanisme bètablokkers

Answer 23

1. Verlaging van de hartfrequentie (negatief chronotoop effect)
2. Vermindering van de contractiliteit (negatief inotroop effect)
3. Verlaging van de bloeddruk (antihypertensief effect)
4. Preventie van tachycardie