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Emergencia E Urgencia > Atendimento Inicial ao Politraumatizado > Flashcards

Atendimento Inicial ao Politraumatizado Flashcards

1
Q

Quais são os objetivos iniciais no local de ocorrência do trauma

A
  • Segurança da cena
  • Triagem
  • Descontaminação do paciente( se necessário)
  • Avaliação primária
  • Avaliação secundária
  • Transporte seguro do paciente ao hospital
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2
Q

O que é a avaliação primária?

A

É a sistematização da investigação diagnóstica de lesões imediatamente ameaçadoras à vida do paciente, seguindo uma ordem padronizada de prioridades

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3
Q

O que é significa cada palavra do XABCDE da avaliação primária?

A

X - eXsanguinacao - controle de hemorragias
A- Airway:Avaliação das vias aéreas com restrição de movimento da coluna cervical
B-Breathing: Ventilação e respiração
C-Circulation: circulação com identificação e controle de hemorragias interna
D-Disability: Avaliação neurológica
E-Exposure and Environment: Exposição e controle do ambiente

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4
Q

O que se deve fazer no X ?

A

Controle de hemorragias, ponderando sobre o uso de torniquete e ac Tranexamico

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5
Q

Procedimento para hemorragia externa

A

Compressão direta podendo ser seguida de curativo com ou sem agente hemostatico
Se não funcionar, torniquete logo acima da lesão

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6
Q

Indicação de ácido tranexamico

A

Manejo de traumatismo de grande porte e hemorragias pois reduz sangramento e reduz a necessidade de hemotransfusão

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7
Q

Mecanismos de ação Ac Tranexamico

A
  • atividade antifibrinolitica e anti inflamatória
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8
Q

Dose de Ac tranexamico

A

1g via endovenosa durante no mínimo 10 minutos

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9
Q

Qual objetivo do A na avaliação primária?

A

O objetivo é procurar causas de obstrução das vias aéreas,isto é, avaliar sua perviedade, sempre com precaução de mobilidade da coluna cervical

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10
Q

Exemplos de obstrução de vias aéreas que podem ser encontrados no A

A
  • Presença de corpos estranhos
  • Fratura de mandíbula e face
  • Fratura de laringe
  • Secreções ( devem ser aspiradas )
  • Queda da língua ( causa comum em paciente inconsciente)
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11
Q

Como desobstruir as vias aéreas quando ocorre a queda da língua?

A
  • Elevação do mento e tração mandibular ( jaw trust)

- Guedel ( temporário e não pode haver reflexo de vômito, deve estar inconsciente).

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12
Q

Como avaliar rapidamente o A?

A

Perguntando seu nome e sua idade.
A capacidade de fonação e deglutição sem dificuldade envolve processos motores complexos.
Se o paciente responder sem dificuldade, pode se considerar que nesse momento a via aérea está protegida
Se não responder, procurar possível obstrução

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13
Q

Equipamentos necessários para o manejo das vias aéreas

A
  • Máscara extraglótica
  • Tubo laríngeo
  • Bougie
  • Guedel
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14
Q

Indicações de IOT

A
  • Pacientes com nível de consciência rebaixado, apresentado dificuldade em manter o controle adequado sobre a ventilação
  • Falência cardio-circulatória (choque, isquemia cardíaca, arritmia grave)
  • Paciente com grande trabalho respiratório para manter níveis limítrofes de gasometria arterial (taquipneia e musculatura acessória)
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15
Q

O que se deve fazer antes de realizar uma intubação?

A

Avaliação neurologia
Escala de coma de Gasglow
Avaliação do nível de consciência

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16
Q

Qual objetivo do B na avaliação primaria?

A

Buscar por problemas que afetem a boa ventilação e oxigenação.

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17
Q

O que se deve avaliar clinicamente no B?

A

Avaliar:

  • Pulmões
  • Caixa torácica
  • Diafragma
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18
Q

Qual sequência deve ser seguida no B?

A
  • Busca por turgência jugular e desvio da traqueia
  • Exposição do tórax
  • Auscultação, palpação e percussão da caixa torácica.
  • Utilização de oximetria de pulso
  • Acoplamento de máscara não reinalante
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19
Q

Principais lesões ameaçadoras à vida no B

A

L PH PA HM TC

  • Lesão da árvore brônquica
  • Pneumotórax hipertensivo
  • Pneumotórax aberto
  • Hemotórax maciço
  • Tamponamento cardíaco
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20
Q

Sinais de lesão na árvore traqueobrônquica

A
  • Hemoptise ( tosse/ catarro com sangue)
  • Enfisema subcutâneo cervical
  • Cianose
  • Pneumotórax hipertensivo

OBS: a maioria das lesões ocorre até 2,5 cm da carina

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21
Q

Tratamento para lesão na arvore tranqueobronquica

A

Intubação (medida temporária)
Drenagem torácica
Avaliação cirúrgica de urgência

22
Q

O que é um pneumotórax hipertensivo?

A

Acúmulo de ar no espaço pleural

Promove compressão do pulmão e —>diminuição do retorno venoso pro coração —> hipotensão ( choque obstrutivos)

23
Q

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo

A

Ventilação com pressão positiva e paciente com pneumotórax simples

24
Q

Sinais de pneumotórax hipertensivo

A
  • Abolição do murmúrio vesicular unilateral
  • Hipotensão
  • Turgência jugular ( pode estar ausente em paciente hipovolêmico)
  • Dor torácica
  • Taquicardia
  • Hemitórax elevado sem movimentos respiratórios
  • Hipoxemia
25
Q

Tratamento para pneumotórax hipertensivo

A
  • Punção de alívio
  • Toracostomia digital ( se a punção não funcionar)
  • Drenagem torácica em selo d’agua ( TRATAMENTO DEFINITIVO )
26
Q

O que é pneumotórax aberto e qual seu tratamento

A

Lesões extensas da parede torácica com orifício externo maior que 2/3 do diâmetro da traqueia

Tratamento :

  • Curativo de três pontos
  • drenagem torácica em selo d’agua
27
Q

Sinais de pneumotórax aberto

A
  • Lesão torácica
  • Abolição do murmúrio vesicular unilateral
  • Passagem audível do som através da caixa torácica
28
Q

O que é hemotórax maciço

A

Acúmulo de mais de 1,5 L de sangue no hemitórax —> compressão pulmonar—> desconforto respiratório —> Hipotensão e choque

29
Q

Tratamento do hemotorax maciço

A
  • Ressuscitação hemodinâmica
  • Drenagem em selo d’água
  • Avaliação cirúrgica de urgência
30
Q

Indicação cirúrgica de hemotorax maciço

A

Drenagem inicial maior que 1,5 L de sangue E

Débito de mais de 200mL/ h por 2-4 h após a drenagem

31
Q

O que é Tamponamento Cardíaco

A

Compressão do coração por acúmulo de fluidos no saco pericárdico

32
Q

Principal causa de Tamponamento Cardíaco

A

Trauma penetrante

33
Q

Sinais de Tamponamento Cardíaco

A 
Tríade de Beck:
- Abafamento de bulhas cardíacas 
- Turgência jugular
- Hipotensão 
Exames de imagem
eFast 
Tomografia computadorizada
34
Q

Tratamento de Tamponamento Cardíaco

A

Toracitomia de emergência
Ou esternotomia
Cardiocentese guiado por ultrassom ( medida temporária)

35
Q

Objetivos do C na avaliação primária

A

Avaliar a hemodinâmica do paciente e hemorragias internas

36
Q

Como se avalia a hemodinâmica?

A
  • Perfusão periférica
  • Pulsos
  • Capacidade de manter nível bom de consciência
  • Busca de hemorragias
  • Avaliar se há choque hipovolêmico
37
Q

Procedimento para e hemorragias internas

A

Exame físico e complementares ( eFast, raio X de tórax e de pelve )

38
Q

Sinais de hemorragia interna

A
  • Tempo de enchimento capilar > 3
  • Pele fria e pegajosa
  • Rebaixamento do nível de consciência
39
Q

O que é choque hipovolêmico?

A

Elevada perda de sangue —> incapacidade do coração em bombear sangue suficiente para os órgãos —> diminuição da oxigenação dos órgãos

40
Q

Manejo Choque Hipovolêmico

A

-Monitorização eletrocardiográfica e de pressão arterial
- Acesso venoso periférico de grosso calibre(pelo menos 18G)
Se não for possível tentar:
Acesso intraósseo ou acesso venoso central ou
Flebotomia, nessa ordem de prioridade
- Coleta : Hemoglobina, Hematócrito,INR, Tipahem sanguínea, lactato e gasometria arterial
+beta HCG para mulheres em idade fértil
- Utilização de ácido tranexamico
- Administração de 1L de solução isotônica aquecida (37-40C). Se não responder? Transfusão de sangue imediato Ju vc

41
Q

O que é o eFast e quais seus possíveis diagnósticos

A

eFast : Ultrassonografia estendida direcionada para o trauma
Busca:
- Tamponamento cardíaco
- Hemotórax
- Líquido livre em cavidade abdominal
Caso não de pra usar eFast ?
Lavado peritoneal diagnóstico , principalmente para pacientes hemodinâmico instável

42
Q

Objetivo do D

A

Avaliação neurológica para buscar previnir lesões cerebrais secundárias e traumas raquimedulares

43
Q

Procedimentos no D na avaliação primária

A
  • Avaliação das pupilas observando tamanho em reação à luz e sinais de lateralizacão
  • Avaliação de trauma raquimedular
  • Escala de Gasglow
44
Q

Objetivo do E na avaliação primária

A

Buscar consequências do trauma no corpo como:
- Abrasões
- Escoriações
- Queimaduras
+ precaução de hipotermia:
Paciente coberto com mantas terminas e cobertores aquecidos mais aumento da temperatura da sala

45
Q

Critério NEXUS para investigação radiologica

A

Todos os critérios devem ser preenchidos:

  • Sensibilidsde ou dor à palpacao cervical posterior na linha média
  • Intoxicação
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Déficit neurológico focal
  • Lesão distratava
46
Q

Quando de realiza a avaliação secundária?

A

Após a avaliação primária, em pacientes que se encontram clinicamente estáveis

47
Q

Critérios hemodinâmicos e neurológicos para prosseguir com avaliação secundária

A
  • PA sistólica >90
  • Pulso < 100
  • Perfusão tecidual adequada
  • ECG > 13

OU SEJA, não está chocado

48
Q

Qual o objetivo da avaliação secundaria?

A

Buscar lesões que não ameacam a vida imediatamente, mas que:

  • Podem gerar sequelas
  • Desconforto
  • Evoluir com piora do quadro
49
Q

O que fazer na avaliação secundária?

A

História e exame físico detalhado

50
Q

Principais atualizações ATLS 10 ed

A
  • IOT sequência rápida = IOT assistida por drogas
  • Lesão de árvore traqueobrônquica e tórax instável são lesões ameaçadoras a vida
  • Punção torácica realizada no 5 espaço intercostal não linha axilar média
  • Drenagem torácica com drenos de menor calibre (28 a 32)
  • Reposição de até 1l de cristalóides
  • Indicado o uso de ácido tranexamico
  • Transfusão maciça = 10 [] de hemácias em 24 he ou 4 em uma hora
  • Laparoscopia é recomendado em trauma penetrante
  • Tromboelastrograma para guiar o uso de ácido tranexamico
  • Fórmula de Parkland = 2xKGx Superfície corporal queimada
  • Atenção para trauma pélvico no idosos
51
Q

O que deve perguntar da história, no mínimo, de um paciente na avaliação secundária?

A

AMPLA
A- Alergias
M- Medicamento em uso
P- Passado médico/ Prenhez
L- Líquidos e alimentos ingeridos recentemente
A - Ambiente e eventos relacionados ao trauma

Emergencia E Urgencia (6 decks)

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