Atendimento Inicial ao Politraumatizado Flashcards
Quais são os objetivos iniciais no local de ocorrência do trauma
- Segurança da cena
- Triagem
- Descontaminação do paciente( se necessário)
- Avaliação primária
- Avaliação secundária
- Transporte seguro do paciente ao hospital
O que é a avaliação primária?
É a sistematização da investigação diagnóstica de lesões imediatamente ameaçadoras à vida do paciente, seguindo uma ordem padronizada de prioridades
O que é significa cada palavra do XABCDE da avaliação primária?
X - eXsanguinacao - controle de hemorragias
A- Airway:Avaliação das vias aéreas com restrição de movimento da coluna cervical
B-Breathing: Ventilação e respiração
C-Circulation: circulação com identificação e controle de hemorragias interna
D-Disability: Avaliação neurológica
E-Exposure and Environment: Exposição e controle do ambiente
O que se deve fazer no X ?
Controle de hemorragias, ponderando sobre o uso de torniquete e ac Tranexamico
Procedimento para hemorragia externa
Compressão direta podendo ser seguida de curativo com ou sem agente hemostatico
Se não funcionar, torniquete logo acima da lesão
Indicação de ácido tranexamico
Manejo de traumatismo de grande porte e hemorragias pois reduz sangramento e reduz a necessidade de hemotransfusão
Mecanismos de ação Ac Tranexamico
- atividade antifibrinolitica e anti inflamatória
Dose de Ac tranexamico
1g via endovenosa durante no mínimo 10 minutos
Qual objetivo do A na avaliação primária?
O objetivo é procurar causas de obstrução das vias aéreas,isto é, avaliar sua perviedade, sempre com precaução de mobilidade da coluna cervical
Exemplos de obstrução de vias aéreas que podem ser encontrados no A
- Presença de corpos estranhos
- Fratura de mandíbula e face
- Fratura de laringe
- Secreções ( devem ser aspiradas )
- Queda da língua ( causa comum em paciente inconsciente)
Como desobstruir as vias aéreas quando ocorre a queda da língua?
- Elevação do mento e tração mandibular ( jaw trust)
- Guedel ( temporário e não pode haver reflexo de vômito, deve estar inconsciente).
Como avaliar rapidamente o A?
Perguntando seu nome e sua idade.
A capacidade de fonação e deglutição sem dificuldade envolve processos motores complexos.
Se o paciente responder sem dificuldade, pode se considerar que nesse momento a via aérea está protegida
Se não responder, procurar possível obstrução
Equipamentos necessários para o manejo das vias aéreas
- Máscara extraglótica
- Tubo laríngeo
- Bougie
- Guedel
Indicações de IOT
- Pacientes com nível de consciência rebaixado, apresentado dificuldade em manter o controle adequado sobre a ventilação
- Falência cardio-circulatória (choque, isquemia cardíaca, arritmia grave)
- Paciente com grande trabalho respiratório para manter níveis limítrofes de gasometria arterial (taquipneia e musculatura acessória)
O que se deve fazer antes de realizar uma intubação?
Avaliação neurologia
Escala de coma de Gasglow
Avaliação do nível de consciência
Qual objetivo do B na avaliação primaria?
Buscar por problemas que afetem a boa ventilação e oxigenação.
O que se deve avaliar clinicamente no B?
Avaliar:
- Pulmões
- Caixa torácica
- Diafragma
Qual sequência deve ser seguida no B?
- Busca por turgência jugular e desvio da traqueia
- Exposição do tórax
- Auscultação, palpação e percussão da caixa torácica.
- Utilização de oximetria de pulso
- Acoplamento de máscara não reinalante
Principais lesões ameaçadoras à vida no B
L PH PA HM TC
- Lesão da árvore brônquica
- Pneumotórax hipertensivo
- Pneumotórax aberto
- Hemotórax maciço
- Tamponamento cardíaco
Sinais de lesão na árvore traqueobrônquica
- Hemoptise ( tosse/ catarro com sangue)
- Enfisema subcutâneo cervical
- Cianose
- Pneumotórax hipertensivo
OBS: a maioria das lesões ocorre até 2,5 cm da carina
Tratamento para lesão na arvore tranqueobronquica
Intubação (medida temporária)
Drenagem torácica
Avaliação cirúrgica de urgência
O que é um pneumotórax hipertensivo?
Acúmulo de ar no espaço pleural
Promove compressão do pulmão e —>diminuição do retorno venoso pro coração —> hipotensão ( choque obstrutivos)
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo
Ventilação com pressão positiva e paciente com pneumotórax simples
Sinais de pneumotórax hipertensivo
- Abolição do murmúrio vesicular unilateral
- Hipotensão
- Turgência jugular ( pode estar ausente em paciente hipovolêmico)
- Dor torácica
- Taquicardia
- Hemitórax elevado sem movimentos respiratórios
- Hipoxemia
Tratamento para pneumotórax hipertensivo
- Punção de alívio
- Toracostomia digital ( se a punção não funcionar)
- Drenagem torácica em selo d’agua ( TRATAMENTO DEFINITIVO )
O que é pneumotórax aberto e qual seu tratamento
Lesões extensas da parede torácica com orifício externo maior que 2/3 do diâmetro da traqueia
Tratamento :
- Curativo de três pontos
- drenagem torácica em selo d’agua
Sinais de pneumotórax aberto
- Lesão torácica
- Abolição do murmúrio vesicular unilateral
- Passagem audível do som através da caixa torácica
O que é hemotórax maciço
Acúmulo de mais de 1,5 L de sangue no hemitórax —> compressão pulmonar—> desconforto respiratório —> Hipotensão e choque
Tratamento do hemotorax maciço
- Ressuscitação hemodinâmica
- Drenagem em selo d’água
- Avaliação cirúrgica de urgência
Indicação cirúrgica de hemotorax maciço
Drenagem inicial maior que 1,5 L de sangue E
Débito de mais de 200mL/ h por 2-4 h após a drenagem
O que é Tamponamento Cardíaco
Compressão do coração por acúmulo de fluidos no saco pericárdico
Principal causa de Tamponamento Cardíaco
Trauma penetrante
Sinais de Tamponamento Cardíaco
Tríade de Beck: - Abafamento de bulhas cardíacas - Turgência jugular - Hipotensão Exames de imagem eFast Tomografia computadorizada
Tratamento de Tamponamento Cardíaco
Toracitomia de emergência
Ou esternotomia
Cardiocentese guiado por ultrassom ( medida temporária)
Objetivos do C na avaliação primária
Avaliar a hemodinâmica do paciente e hemorragias internas
Como se avalia a hemodinâmica?
- Perfusão periférica
- Pulsos
- Capacidade de manter nível bom de consciência
- Busca de hemorragias
- Avaliar se há choque hipovolêmico
Procedimento para e hemorragias internas
Exame físico e complementares ( eFast, raio X de tórax e de pelve )
Sinais de hemorragia interna
- Tempo de enchimento capilar > 3
- Pele fria e pegajosa
- Rebaixamento do nível de consciência
O que é choque hipovolêmico?
Elevada perda de sangue —> incapacidade do coração em bombear sangue suficiente para os órgãos —> diminuição da oxigenação dos órgãos
Manejo Choque Hipovolêmico
-Monitorização eletrocardiográfica e de pressão arterial
- Acesso venoso periférico de grosso calibre(pelo menos 18G)
Se não for possível tentar:
Acesso intraósseo ou acesso venoso central ou
Flebotomia, nessa ordem de prioridade
- Coleta : Hemoglobina, Hematócrito,INR, Tipahem sanguínea, lactato e gasometria arterial
+beta HCG para mulheres em idade fértil
- Utilização de ácido tranexamico
- Administração de 1L de solução isotônica aquecida (37-40C). Se não responder? Transfusão de sangue imediato Ju vc
O que é o eFast e quais seus possíveis diagnósticos
eFast : Ultrassonografia estendida direcionada para o trauma
Busca:
- Tamponamento cardíaco
- Hemotórax
- Líquido livre em cavidade abdominal
Caso não de pra usar eFast ?
Lavado peritoneal diagnóstico , principalmente para pacientes hemodinâmico instável
Objetivo do D
Avaliação neurológica para buscar previnir lesões cerebrais secundárias e traumas raquimedulares
Procedimentos no D na avaliação primária
- Avaliação das pupilas observando tamanho em reação à luz e sinais de lateralizacão
- Avaliação de trauma raquimedular
- Escala de Gasglow
Objetivo do E na avaliação primária
Buscar consequências do trauma no corpo como:
- Abrasões
- Escoriações
- Queimaduras
+ precaução de hipotermia:
Paciente coberto com mantas terminas e cobertores aquecidos mais aumento da temperatura da sala
Critério NEXUS para investigação radiologica
Todos os critérios devem ser preenchidos:
- Sensibilidsde ou dor à palpacao cervical posterior na linha média
- Intoxicação
- Rebaixamento do nível de consciência
- Déficit neurológico focal
- Lesão distratava
Quando de realiza a avaliação secundária?
Após a avaliação primária, em pacientes que se encontram clinicamente estáveis
Critérios hemodinâmicos e neurológicos para prosseguir com avaliação secundária
- PA sistólica >90
- Pulso < 100
- Perfusão tecidual adequada
- ECG > 13
OU SEJA, não está chocado
Qual o objetivo da avaliação secundaria?
Buscar lesões que não ameacam a vida imediatamente, mas que:
- Podem gerar sequelas
- Desconforto
- Evoluir com piora do quadro
O que fazer na avaliação secundária?
História e exame físico detalhado
Principais atualizações ATLS 10 ed
- IOT sequência rápida = IOT assistida por drogas
- Lesão de árvore traqueobrônquica e tórax instável são lesões ameaçadoras a vida
- Punção torácica realizada no 5 espaço intercostal não linha axilar média
- Drenagem torácica com drenos de menor calibre (28 a 32)
- Reposição de até 1l de cristalóides
- Indicado o uso de ácido tranexamico
- Transfusão maciça = 10 [] de hemácias em 24 he ou 4 em uma hora
- Laparoscopia é recomendado em trauma penetrante
- Tromboelastrograma para guiar o uso de ácido tranexamico
- Fórmula de Parkland = 2xKGx Superfície corporal queimada
- Atenção para trauma pélvico no idosos
O que deve perguntar da história, no mínimo, de um paciente na avaliação secundária?
AMPLA
A- Alergias
M- Medicamento em uso
P- Passado médico/ Prenhez
L- Líquidos e alimentos ingeridos recentemente
A - Ambiente e eventos relacionados ao trauma
