Atendimento Inicial Flashcards
quais são as causas mais frequentes de morte no primeiro pico?
- apneia causada por lesões graves do cérebro ou da medula espinhal alta
- ruptura de coração/aorta ou outros grandes vasos
como se evitam as mortes que ocorrem no primeiro pico?
prevenção
o que é a distribuição trimodal do trauma?
é a distribuição das mortes em três picos:
primeiro (50%): mortes que ocorrem nos primeiros segundos a minutos
segundo (30%): mortes que ocorrem dentro de minutos a várias horas
terceiro (20%): mortes que ocorrem dentro de vários dias a semanas
quais são as causas mais frequentes de morte no segundo pico?
- hematoma subdural e epidural
- hemopneumotórax
- ruptura de baço
- lascerações de fígado
- fraturas pélvicas e/ou multiplas lesões com perda significativa de sangue
como se caracteriza a hora de ouro?
necessidade de avaliação e reanimação rápidas
quais são as causas mais frequentes de morte no terceiro pico?
- sepse
- disfunção de múltiplos órgãos
como se previne mortes no terceiro pico?
o atendimento prestado anteriormente grande impacto na evolução do doente, uma boa realização do atendimento inicial e hospitalar (suporte avançado de vida) vai melhorar muito as chances do paciente não vir a óbito
qual a primeira coisa que deve ser feita ao chegar para prestar atendimento?
garantir segurança da cena
“cena segura?”
qual a diferença de uma situação de múltiplas vítimas para uma de vítimas em massa?
múltiplas vítimas não excede a capacidade de atendimento da equipe/hospital enquanto vítimas em massa excede.
quem é atendido primeiro em uma situação de múltiplas vítimas?
pacientes com risco de vida iminente ou com traumatismos multissistemicos
quem é atendido primeiro em uma situação de vítimas em massa?
pacientes com maior possibilidade de sobrevida, cujo atendimento implique menor gasto de tempo, equipamento, recurso e de pessoal
como é sistematizado o atendimento na avaliação primária? explique cada etapa
ABCDE (atls) ou xABCDE (phtls)
- X: hemorragias eXsanguinantes (contenção de hemorragia externa grave!)
- A: via aérea com proteção da cervical (Airway)
- B: ventilação e respiração (Breathing)
- C: circulação com controle de hemorragia/choque (Circulation)
- D: disfunção/estado neurológico (Disability)
- E: exposição/controle do ambiente (Exposure)
como você deve chegar para atendimento avaliando o doente em 10 segundos?
primeiro passo: imobilizar a cervical do paciente com a mão (importantíssimo!)
segundo passo: se apresentar e perguntar ao doente o que aconteceu/qual é o nome dele
a sequência de prioridades do ABCDE é baseada no que mata mais. (v ou f?)
falso, é no que mata MAIS RÁPIDO.
o que é o START?
é um sistema de triagem utilizado em cenários com múltiplas vítimas ou vítimas em massa.
como é a classificação do START? explique cada cor
verde: conseguem andar
amarelo: não andam mas estão bem
vermelho: taquicardia/taquipneia
preto/cinza: em pcr
onde o sistema de triagem Manchester é utilizado? e como ele ordena pacientes?
no pré e no intra-hospitalar e ordena o atendimento por gravidade e limita tempo máximo de atendimento
quais são as classificações do sistema Manchester?
azul: paciente ambulatorial - 120 min
verde: 60 min
amarelo: 30 min
laranja: 10 min
vermelho: atendimento imediato
qual é a letra do ABCDE que MAIS mata no trauma?
C - choque
qual é a letra que mata mais RÁPIDO no trauma?
A - via aérea (obstrução)
o atendimento no trauma deve sempre seguir a ordem do ABCDE, uma vez que voce passa do A não pode mais voltar até terminar todas as letras. v ou f?
falso, o atendimento é dinâmico
a falta de um diagnóstico pode impedir o tratamento no momento do trauma. v ou f?
falso, tratam-se os sintomas.
uma história detalhada é essencial no cenário do politrauma, para tratar o paciente é preciso saber como ele se machucou. v ou f?
falso, é importante mas não é essencial e não impede o tratamento
“paciente que se MOVE quer MOV”
mas o que é MOV?
Monitorização (cardioscopia, esfigmomanômetro, oxímetro)
Oxigenação
Venóclise (acesso venoso)
o que todo paciente politraumatizado merece?
oxigenação suplementar, máscara inalante a pelo menos 10L/min
todo paciente de trauma merece oxigenação suplementar. v ou f?
falso, todo paciente POLITRAUMATIZADO (≠ polirralado)
o que é feito no A?
avaliação da perviedade da via aérea
- identificar sinais de obstrução de VA
- abertura, inspeção e aspiração de corpos estranhos
- realizar manobras de abertura de via aérea se necessário
quais são os sinais de obstrução de VA?
fraturas faciais, mandibulares ou traqueolaríngeas
gorgulejo
fala embolada devido a obstrução
quais são as manobras de abertura da via aérea?
chin lift e jaw thrust
qual a definição de via aérea definitiva?
tubo colocado na traqueia com o cuff insuflado, abaixo das cordas vocais, conectado a uma fonte de O2, sob ventilação assistida e tubo fixado
quando devemos realizar uma via aérea definitiva?
- obstrução aguda de via aérea
- hipoventilação
- hipóxia severa e persistente (SpO2 ≤ 90%)
- GCS ≥ 8
- PCR
- choque hemorrágico grave
- queimaduras em face, inalação de fumaça, tosse, rouquidão e/ou sobrancelhas chamuscadas
o que é feito no B?
- garantir ventilação adequada
- IPAP
- atentar-se a lesões torácicas com risco iminente de vida
o que é IPAP?
inspeção, palpação, ausculta e percussão (feito no B)
o que deve ser feito na inspeção no B?
exposição do pescoço e tórax para avaliar distensão de jugulares, posição da traqueia e movimentação da parede torácica (expansibilidade)
rasga a roupa do paciente! avalia o tórax por completo
o que deve ser feito na ausculta no B?
confirmar fluxo de ar nos pulmões, ausculta comparativa de pulmão direito e esquerdo
tem MV? está reduzido?
o que deve ser feito na palpação no B?
detecção de possíveis lesões da parede do tórax, bilateralmente procura dor, palpitação, sinais de enfisema, sangramento e checa dorso!
o que deve ser feito na percussão no B?
percutir o tórax e avaliar macicez (hemotórax) ou hipertimpanismo (pneumotórax)
obs.: normalmente se a ausculta ta alterada a percussão tambem vai estar
quais são as lesões torácicas com risco iminente de vida que devemos nos atentar no B?
- pneumotórax aberto
- pneumotórax hipertensivo
- hemotórax maciço
- tamponamento cardíaco
- lesão de árvore traqueobrônquica
o que é feito no C?
controle da hemorragia, avaliação e manejo do choque
o que são os 3P’s e 1H?
- Pele
- Pulso
- Perfusão
- Hemorragia
qual é o aspecto preocupante da Pele nos 3Ps?
coloração acinzentada/pálida da face, esbranquiçada nas extremidades, fria e pegajosa (sinais de hipovolemia)
qual é o aspecto preocupante do Pulso nos 3Ps?
- pulso periférico rápido e filiforme
qual é o aspecto preocupante da Perfusão nos 3Ps?
- enchimento capilar > 2s
- alteração de nível de consciência (agitado/hipoativo/comatoso)
como a hemorragia externa deve ser tratada?
compressão manual direta
quais são as principais áreas de hemorragia interna?
tórax, abdome, retroperitônio, pelve e ossos longos
como as hemorragias internas são identificadas no C?
exame físico e de imagem (FAST/EFAST!)
além de controlar a hemorragia qual é outro importante passo para estabilização do paciente no C?
fazer a substituição do volume intravascular via acesso venoso (2 cateteres periféricos Jelco 18)
quais são os exames que devemos pedir no C para testar as amostras de sangue colhidas?
beta-hcg (mulheres em idade fértil)
tipagem sanguínea
correspondência cruzada
tromboelastrograma
quando não é possível fazer o acesso periférico que outro acesso podemos realizar?
o acesso intraósseo (mais realizado em crianças), acesso venoso central ou dissecção venosa
quais são indícios de hemorragia interna que podem ser identificados no exame físico?
sinais clínicos de choque, sinal de cullen, abdome em tábua, sinal da fratura em livro aberto…
como é realizada a fluidoterapia intravenosa no choque hipovolêmico?
1L de solução cristaloide/Ringer lactato aquecida (37-40 graus) feita em bólus (250ml)
se o paciente necessitar maior volume de fluido: transfusão sanguínea (1-1-1)
qual deve ser nossa conduta se o paciente está em choque hipovolêmico, sem resposta ao tratamento fluidoterápico?
abre protocolo de transfusão maciça (mais de 4 bolsas de sangue em 1h ou mais de 10 em 24h)
o que é feito no D?
- exame neurológico rápido (GCS)
- avaliação pupilar
- verificar sinais de laterização
quais são fatores de confusão que podem afetar a avaliação do D?
- hipoglicemia
- uso de álcool e drogas
nem toda alteração de nível de consciência deve ser tratada como oriunda de trauma do SNC. v ou f?
falso. TODA ANC deve ser considerada originária de um trauma do SNC até que se prove o contrário.
qual o principal objetivo do D?
prevenir a lesão cerebral secundária
o que é feito no E?
- exposição do paciente por completo
- avaliação do dorso
- prevenção da hipotermia
o que é a tríade letal do trauma?
- coagulopatia
- hipotermia
- acidose metabólica
o que fazemos na avaliação secundária?
- avaliação pormenorizada do doente (história clínica, exame físico completo)
- buscar lesões menores que não ameaçam a vida
o que é a história AMPLA, que deve ser feita na avaliação secundária?
A - alergia
M - medicamentos de uso habitual
P - passado médico/prenhez
L - líquidos e alimentos ingeridos recentemente
A - ambientes e eventos relacionados (mecanismo do choque)
