Atención Prenatal Flashcards
¿En qué momento debe iniciarse la atención
prenatal?
¿Cuáles son las metas principales de la asesoría previa a la concepción?
Antes de la concepción o tan pronto como se
sospeche el embarazo.
Reducir al mínimo los embarazos no planeados.
Optimizar la condición relacionada con los
trastornos médicos crónicos (diabetes mellitus
[DM], epilepsia, hipotiroidismo, afecciones
cardiovasculares).
Promover conductas saludables.
Dar asesoría en relación con la dieta adecuada,
el ejercicio y el uso de complementos nutricionales (ácido fólico y hierro).
Ofrecer vacunaciones apropiadas (rubeola,
difteria, virus de la hepatitis B).
Detectar anomalías genéticas o cromosómicas.
Mejorar la condición de la paciente para el
embarazo y la maternidad.
¿Qué afección ayudan a prevenir los complementos de ácido fólico?
¿Qué personas deben recibir complementos
de ácido fólico?
¿Qué cantidad de ácido fólico deben consumir las mujeres sanas en edad reproductiva?
Los defectos del tubo neural (TN).
Todas las mujeres en edad reproductiva. El TN
se cierra 26 días después de la fecundación
(muchas veces antes de que una mujer esté
consciente de estar embarazada), por lo que
es necesario empezar la complementación
antes de la concepción.
Una dieta balanceada de más de 0.4 mg/día
¿Cuáles son los signos y los síntomas tempranos del embarazo?
¿Cómo se diagnostica el embarazo?
¿En qué momento se vuelve positiva la
β-hCG?
Amenorrea o hemorragia irregular.
Náusea o vómito.
Hipersensibilidad mamaria.
Poliaquiuria.
Mediante la cuantificación de la fracción beta
de la hCG (β-hCG).
Las pruebas en suero se vuelven positivas
después de la implantación (alrededor de 10 (6)
días después de la fecundación).
Las pruebas en orina se vuelven positivas
entre 2 y 3 semanas después de la fecundación o alrededor del primer día de amenorrea
secundaria
¿Dónde se sintetiza la hCG?
¿Cuál es la función principal de la hCG?
¿Por qué se cuantifica la subunidad β de la
hCG?
¿Cuáles son algunas condiciones por las
que puede haber elevación anormal de la
β-hCG?
¿A qué velocidad aumenta la β-hCG en
suero?
En los trofoblastos placentarios.
El mantenimiento del cuerpo lúteo y la producción de progesterona.
La subunidad β de la hCG permite diferenciarla de la LH, la FSH y la TSH, las cuales
comparten la misma subunidad α.
Embarazo múltiple.
Enfermedad trofoblástica.
Embarazo molar.
Coriocarcinoma.
Las concentraciones séricas se duplican cada
48 h durante el primer trimestre y alcanzan
un máximo de 100 000 UI/L; sus concentraciones disminuyen después hasta 30 000 UI/L
desde la semana 20 hasta el término.
Se presenta al servicio de urgencias (SU) una
mujer con una prueba de embarazo positiva
y hemorragia transvaginal. Ha intentado
quedar embarazada y no puede recordar la
fecha de su última menstruación (FUM). Sus
concentraciones séricas de β-hCG son de 200
UI/L y no se visualiza un saco gestacional en
el ultrasonido transvaginal. ¿Qué medida
toma usted a continuación para su manejo?
Solicita a la paciente retornar en dos días
para volver a verificar la β-hCG. Si no ha
aumentado de manera adecuada, es posible
que tenga un embarazo ectópico o un aborto
espontáneo. Debe ser posible visualizar un
saco gestacional cuando la concentración de
β-hCG es mayor de 1 500 UI/L.
¿Cuál es la fórmula de Naegele?
Para las mujeres con ciclos menstruales regulares de 28 días:
FPP = FUM - 3 meses + 7 días + 1 año.
¿Qué periodos gestacionales definen los
conceptos siguientes?
Primer trimestre: menos de 14 semanas. Segundo trimestre: 14 a 28 semanas. Tercer trimestre: más de 28 semanas. Viabilidad: 24 semanas. Embarazo pretérmino: 24 a 37 semanas. Embarazo de término: 38 a 42 semanas. Días posteriores a la FPP: días transcurridos a partir de las 40 semanas. Embarazo postérmino: más de 42 semanas (conlleva un riesgo más alto de morbilidad y mortalidad perinatales).
¿A qué edades se refieren los términos siguientes?
Neonato: desde el nacimiento hasta los 28
días de vida.
Lactante menor: desde los 29 días hasta el
año de vida.
¿Cómo se confirma la edad gestacional?
Con ultrasonido (medida más precisa en el
primer trimestre) y con la altura del fondo
uterino (FU), que se obtiene mediante exploración física.
¿Qué grado de discrepancia entre las medidas y la edad gestacionales* debe someterse
a valoración adicional?
- La edad por ultrasonido puede tener una
diferencia máxima de una semana con la
EGE durante el primer trimestre, de 10 días
durante el segundo trimestre y hasta de tres
semanas durante el tercer trimestre. - La FU debe tener una diferencia máxima de
tres semanas respecto de la EGE (calculada
a partir de la FUM).
*La existencia de discrepancia sugiere ya sea
patología o un error de la fecha (que requeriría
ajustar la FPP).
¿En qué circunstancmayor que las fechas calculadas?
¿A qué EGE corresponde cada altura uterina?
Cuando hay gemelos, polihidramnios, macrosomía, miomas uterinos, mola hidatiforme
(embarazo molar).
Sínfisis del pubis: 12 SDG.
Ombligo: 20 SDG.
La altura uterina en centímetros por arriba
de la sínfisis del pubis corresponde a la EGE
a partir de las 20 SDG.
¿En qué momento puede detectarse la actividad cardiaca fetal con cada una de las
técnicas siguientes?
Ultrasonido transvaginal: 6 SDG.
Ultrasonido abdominal: 10 SDG.
Monitoreo cardiaco fetal con Doppler: 12 SDG.
Auscultación: 20 SDG.
¿Qué parámetros fetales se cuantifican en el
ultrasonido para calcular la EGE?
Primer trimestre: longitud cráneo-caudal
(corona-cauda).
Segundo y tercer trimestres: longitud del
fémur, perímetro abdominal, diámetro biparietal y perímetro cefálico.
Se presenta una mujer al SU con dolor
abdominal. Tiene un retraso menstrual de
una semana y una cuantificación de β-hCG
en suero de 2 000 UI/L. El ultrasonido
transvaginal (USTV) permite visualizar engrosamiento del tejido endometrial y líquido
en el fondo de saco. ¿Cuál es el diagnóstico
de riesgo más importante?
Rotura de embarazo ectópico. El USTV
permite visualizar un saco gestacional a las
cinco SDG, lo que correspondería a una
concentración sérica de β-hCG de 1 500 a
2 000 UI/L.
¿Qué aspectos de los antecedentes ginecoobstétricos de una paciente son relevantes?
Para cada embarazo previo:
Fecha de parto.
Tipo de nacimiento o evolución.
Edad gestacional y peso del producto al
nacer.
Complicaciones anestésicas.
Antecedentes de infertilidad.
Tipo de incisión uterina en cualquier cesárea
previa.
Año y EGE de todos los abortos y procedimientos realizados.
¿Qué aspectos de los antecedentes ginecológicos de una paciente son relevantes?
Tríada ginecológica: menarca, duración del
ciclo y de la menstruación.
Antecedente de quistes, miomas, frotis de
Papanicolaou anormales y cirugías ginecológicas.
Enfermedades de transmisión sexual.
Uso previo de métodos anticonceptivos.
¿Qué aspectos de los antecedentes familiares
de una paciente son relevantes?
Parientes con trastornos relacionados con el
embarazo (p. ej., pérdidas fetales).
Enfermedades crónicas en familiares (diabetes,
trastornos tiroideos, hemoglobinopatías).
Consanguinidad.
Gemelos.
Anomalías congénitas, cromosómicas o
metabólicas (discrasias sanguíneas, retraso
mental).
Etnicidad de la madre y el padre (posible
necesidad de pruebas de detección).
¿En qué momento experimenta el feto la
ganancia ponderal más rápida?
¿Qué consumo nutricional diario se recomienda durante el embarazo?
Durante el tercer trimestre; el feto aumenta
alrededor de 230 g por semana.
Calorías: 300 kcal/día adicionales por cada
feto.
Proteínas: aumentar el consumo diario entre
5 y 6 g.
Hierro: los requerimientos se duplican hasta
30 mg/día.
Calcio: los requerimientos aumentan 1 000
mg en el tercer trimestre por la calcificación
de los huesos fetales.
Los consumos diarios de cobre (2 mg), folato
(0.4 mg), vitamina C (50 mg), vitamina D
(10 µg o 400 UI) y vitamina B12 (2 µg) deben
mantenerse.
¿Con qué frecuencia se programan las citas
médicas?
¿Cuáles son las cuatro preguntas cardinales
que deben formularse durante cada consulta
prenatal?
Cada cuatro semanas durante los primeros
dos trimestres.
Cada dos semanas durante el tercer trimestre
(semanas 28 a 36).
Una vez a la semana cerca del término (semanas 36 a 40).
Las mujeres que rebasan la FPP deben someterse a una vigilancia más estrecha
(una atención prenatal adecuada requiere más
de nueve citas, la primera de las cuales debe
realizarse durante el primer trimestre).
- ¿Ha tenido contracciones?
- ¿Presenta salida de líquido?
- ¿Presenta hemorragia transvaginal?
- ¿Percibe los movimientos fetales? (después
de las 20 semanas)
¿Qué parámetros consulta prenatal ordinaria?
Peso.
Presión arterial.
Análisis de orina con tira reactiva (proteínas,
glucosa, leucocitos).
Altura uterina.
Frecuencia fetal con Doppler (abdominal;
después de las 12 semanas).
¿Sobre qué síntomas debe recibir la paciente? ¿Qué indica cada uno?
Hemorragia transvaginal (aborto espontáneo durante el primer trimestre, desprendimiento placentario o placenta previa en los últimos dos trimestres). Edema, cefalea, visión borrosa, dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen o en epigastrio (preclampsia). Disuria, fiebre, escalofríos (pielonefritis).
