Astma

Question 1

Inhaloitavat glukokortikoidit

Answer 1

Hoitava lääke. astmanhoidon perusta.
• Hoito aloitetaan isohkolla annoksella ja
mahdollisimman varhain, ja sitä käytetään
säännöllisesti.
• Vaikutus alkaa jo muutamassa päivässä, joskus
paras teho tulee vasta 1-2 kuukaudessa.

Question 2

Suun kautta otettavat glukokortikoidit

Answer 2

Jos PEF mittausten arvo 70-80% toistuvasti potilaan parhaasta arvosta.

UHKAT:
Cushingin syndrooma
◦ kuukasvoisuus
◦ lihas- ja ihokudoksen heikkeneminen
◦ rasvan kertyminen keskivartaloon
◦ haavojen huono paraneminen
◦ mustelma-alttius
◦ osteoporoosi
◦ diabetes
◦ verenpaineen nousu
◦ psyykkiset oireet
◦ lapsilla: pituuskasvun hidastuminen

Question 3

Inhaloitavien glukokortikoidien haittavaikutukset

Answer 3

Paikalliset haittavaikutukset:
• suun ja nielun sieni-infektiot (sammas), äänen käheys, kurkkukipu
• näitä haittoja voidaan vähentää parantamalla inhalointitekniikkaa ja
huuhtomalla suu aina lääkkeenoton jälkeen vedellä (2 kertaa)

Systeemiset haittavaikutukset:
• Riski systeemisiin haittoihin inhalaatiolääkityksessä on vähäinen, mutta suuret
annokset pitkään käytettynä voivat aiheuttaa mm. elimistön oman
glukokortikoidituotannon lamaantumisen.

Question 4

Inhaloitavat kromonit

Answer 4

◦ lievään astmaan tai lisälääkkeenä, käyttö vähäistä
◦ tulehdusta vähentävä vaikutus selvästi heikompi kuin glukokortikoideilla,
lapsilla mahdollisesti parempi teho kuin aikuisilla
◦ vain vähän haittavaikutuksia, paha maku
◦ tehokkaimmillaan kromonit ovat allergisen konjuktiviitin hoidossa
silmätippoina
◦ keuhkoahtaumataudissa ei käyttöä

Question 5

Inhaloitavat beeta-2-agonistit

Answer 5

• Nämä lääkkeet ”matkivat” sympaattisen hermoston välittäjäaineita.
• β2-agonistit stimuloivat β2-reseptoreita, jolloin keuhkoputken sileä lihas
relaksoituu → lihassupistus laukeaa tai estyy
• Jaetaan lyhyt- ja pitkävaikutteisiin.
• Lievittävät astman oireita, eivät vaikuta tulehdukseen
• Lyhytvaikutteinen inhaloitava β2-agonisti kuuluu astman perushoitoon
(=”tarvittaessa”-lääke).
• Mitä vähemmän tarvitaan, sen parempi hoitotasapaino.

Question 6

Inhaloitavat beeta-2-agonistit Haitat

Answer 6

• Runsas β2-agonistien käyttö ilman säännöllistä inhalaatiosteroidihoitoa näyttää
lisäävän astmakuolemien riskiä. COPD-potilailla ei samanlaista yhteyttä ole
havaittu.
• sydämen tykytys
• lihasvapina
• suurina annoksina voivat aiheuttaa myös hypokalemiaa ja hyperglykemiaa

Question 7

Glukokortikoidi + beeta-2-agonisti

Answer 7

• Pitkävaikutteinen avaava + hoitava lääke samassa pakkauksessa.
• Keskivaikean-vaikean astman

Question 8

Antikolinergit

Answer 8

• Avaavat keuhkoputkia ja vähentävät liman eritystä
• Keuhkoputkia avaavaa tehoa myös astmassa, mutta eivät β2-agonistien
veroisia. Haitat COPD

Question 9

Beeta-2-agonisti + antikolinergi (=avaava + avaava)

Answer 9

akuutin astma- tai COPD-kohtauksen yhteydessä

Question 10

Leukotrieenireseptorin salpaajat

Answer 10

Tulehdusta lievittävät ja keuhkoputkia avaavat lääkkeet
Leukotrieenit supistavat hengitysteiden sileää lihasta noin tuhat kertaa
voimakkaammin kuin histamiini. Ne myös voimistavat limakalvoturvotusta ja
lisäävät limaneritystä.
• Leukotrieenireseptorin salpaajat estävät leukotrieenien vaikutusta keuhkoissa.
• Lievässä astmassa yksin tai keskivaikean-vaikean astman hoidossa yhdessä
inhaloitavan glukokortikoidin kanssa. Tehoa myös allergiseen nuhaan.
• Hyvin siedetty, haittavaikutukset vähäisiä: joskus vatsaoireita tai päänsärkyä.

Question 11

Teofylliini

Answer 11

Tulehdusta lievittävät ja keuhkoputkia avaavat lääkkeet • Lisälääkkeenä vaikeassa astmassa.
• Stimuloi keskushermostoa, sydäntä ja luustolihaksia, relaksoi sileää lihasta ja
parantaa virtsaneritystä.
• Lievä keuhkoputkia laajentava ja lievä anti-inflammatorinen vaikutus, tarkkaa
vaikutusmekanismia ei tunneta.
• Kapea terapeuttinen leveys ja paljon haittoja (pahoinvointi, refluksi, päänsärky,
unettomuus, vapina, takykardia, levottomuus) ja yhteisvaikutuksia. Veripitoisuuksia seurattava.
• Käyttö vähentynyt tehokkaiden inhaloitavien lääkkeiden tultua käyttöön.

Question 12

Omalitsumabi: Xolair® (inj.)

Answer 12

• Lisälääkkeeksi vaikeaan, IgE-välitteiseen, jatkuvaan allergiseen astmaan.
• IgE-vasta-aineet ovat keskeisiä atooppiseen allergiaan liittyvissä immunologisissa
reaktioissa.
• Omalitsumabi on yhdistelmä-DNA-tekniikalla tuotettu humanisoitu
monoklonaalinen vasta-aine.
• Se tarttuu seerumissa vapaaseen IgE-molekyyliin ja estää sitä sitoutumasta
syöttösolujen tai basofiilien pinnalla oleviin reseptoreihin → ei pääse aktivoimaan
tulehdussoluja.
. Injektiona 2-4 viikon välein.

Question 13

Astmapotilaille usein sopimattomat

lääkkeet

Answer 13

• Tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa astmaoireiden lisääntymistä
• Epäselektiiviset beetasalpaajat (myös silmätipat) voivat pahentaa astmaa.
• Hyvässä hoitotasapainossa oleva astmaatikko sietää tavallisesti beeta-1-
selektiivisiä salpaajia.
• Kodeiini ja morfiini vapauttavat histamiinia ja aiheuttavat joskus keuhkoputkien
supistumista.