Asthme + MPOC + AHOS Flashcards
Dx Asthme
Sx persistents ou intermittents paliés par bronchodilatateur/CSI + Spirométrie
1) Toux, dyspnée, expecto, sillement, oppression thoracique, intolérance à l’effort
2) VEMS/CVF < 0,8-0,9 chez péd ou < 0,75-0,8 chez adulte
Hausse VEMS post-bronchodilatateur de >12% chez péd ou >12% ET >200ml chez adulte
Solutions de rechange à spirométrie pour dx asthme
1) Variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP) >20% post-bronchodilatateur
2) Test de provocation positif
Tx de choix chez patient asthmatique à l’effort ADULTE
CSI-Formétérol
Tx de choix chez patient asthmatique à l’effort PÉDIATRIQUE
Bêta-2 à courte (avant effort court) et longue action (pour effort prolongé)
Médication d’urgence chez asthmatique ADULTE/ADO
1) CSI-Formotérol
2) Si Salmétérol (BALA)–> bronchodilatateur courte action
Médication d’urgence chez asthmatique PÉDIATRIQUE <11A
BACA
Tx exacerbation aiguë MPOC
1) Bêta-2 courte action (Salbutamol) +/- MACA (Ipratropium)
2) Amoxicilline 500mg PO TID X 7j
Doxycycline 100mg BID X7j
Clarithromycine 500mg PO BID X 7j
Clarithromycine XL 1000mg PO DIE X 7j
3) Prednisone 25mg PO die X 5j
4) O2
5) CPAP ou biPAP
Critère dx MPOC sur spirométrie
VEMS/CVF <70% post-bronchodilatateur
4 Stades de classification MPOC
1) Léger VEMS > 80%
2) Modéré VEMS > 50%
3) Sévère VEMS > 30%
4) Très sévère VEMS < 30%
Classification d’exacerbation aiguë MPOC
1) Faible = seulement sx
2) Modéré = ATBtx et/ou CSI
3) Sévère = hospit ou consult urgence
Classification risque d’exacerbation aiguë MPOC
1) Faible ≤ 1 exacerbation modérée sans hospit/consult urgence
2) Haut ≥ 2 exacerbations modérées ou ≥ 1 exacerbation sévère avec hospit/consult urgence
Tx MPOC légère VEMS > 80%
1) BACA
Sinon
2) BALA ou AMAL
Tx MPOC stable modérée VEMS >60%
BACA ou AMAC
OU
BALA ou AMAL
Tx MPOC stable modérée-sévère VEMS <60%
AMAL > BALA
Tx MPOC sévère avec exacerbations VEMS <60%
AMAL + BALA + CSI
Quel dosage pour prédire réponse aux CSI
Dosage éosinophiles sériques <100
Quelle ATBtx régulière pour réduire risque d’exacerbations MPOC
Azithromycine 250mg die ad 1 A
Tx départ Asthme très léger (crise <1-2/sem)
1) CSI+Formotérol PRN chez Adulte/Ado
2) BACA PRN chez péd <11A
Tx Asthme léger (crise >1-2/sem ou diminution tolérance à l’effort 2nd sx d’asthme)
1) CSI+Formotérol régulier chez adulte/ado
2) CSI+Formotérol chez péd
Tx Asthme modéré (non maîtrisé par CSI dose faible)
Augmenter poso CSI des doses Rx asthme léger
Doses maximales CSI+Formotérol
1) Budésonide/Formotérol (Symbicort) 200/6mcg X 12 inh
2) Béclométhasone/Formotérol (Zenhale) 100/6mcg X 8 inh
Asthme très sévère
Référence en pneumo
Quand envisager diminuer Rx asthme
Dès l’obtention et le maintien du contrôle >3mois
Tx si perte rapide de maîtrise d’asthme chez adulte/ado
1) Si pas de thérapie d’entretient –> en introduire une
2) Si thérapie d’entretien CSI seule chez adulte–> poso X4 X14j
3) Si thérapie d’entretien CSI/Formotérol–> 4inh BID X 14j
4) En 2e intention chez >15A –> Prednisone 50mg die X 5j
9 Critère de maîtrise de l’asthme
1) <4 sx diurnes/sem
2) <1 sx nocturnes/sem
3) <4 BACA/sem
4) Exacerbations légères et peu fréquentes
5) VEMS ou DEP >90% du meilleur résultat personnel
6) Variation diurne DEP <15%
7) Éosinophiles d’expecto <2%
8) Aucune limitation à l’activité physique
9) Aucune absentéisme
Tableau initial le plus fréquent chez femme avec AHOS
Insomnie + Fatigue
