Asthme + MPOC + AHOS

Question 1

Dx Asthme

Answer 1

Sx persistents ou intermittents paliés par bronchodilatateur/CSI + Spirométrie
1) Toux, dyspnée, expecto, sillement, oppression thoracique, intolérance à l’effort
2) VEMS/CVF < 0,8-0,9 chez péd ou < 0,75-0,8 chez adulte
Hausse VEMS post-bronchodilatateur de >12% chez péd ou >12% ET >200ml chez adulte

Question 2

Solutions de rechange à spirométrie pour dx asthme

Answer 2

1) Variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP) >20% post-bronchodilatateur
2) Test de provocation positif

Question 3

Tx de choix chez patient asthmatique à l’effort ADULTE

Answer 3

CSI-Formétérol

Question 4

Tx de choix chez patient asthmatique à l’effort PÉDIATRIQUE

Answer 4

Bêta-2 à courte (avant effort court) et longue action (pour effort prolongé)

Question 5

Médication d’urgence chez asthmatique ADULTE/ADO

Answer 5

1) CSI-Formotérol
2) Si Salmétérol (BALA)–> bronchodilatateur courte action

Question 6

Médication d’urgence chez asthmatique PÉDIATRIQUE <11A

Answer 6

BACA

Question 7

Tx exacerbation aiguë MPOC

Answer 7

1) Bêta-2 courte action (Salbutamol) +/- MACA (Ipratropium)
2) Amoxicilline 500mg PO TID X 7j
Doxycycline 100mg BID X7j
Clarithromycine 500mg PO BID X 7j
Clarithromycine XL 1000mg PO DIE X 7j
3) Prednisone 25mg PO die X 5j
4) O2
5) CPAP ou biPAP

Question 8

Critère dx MPOC sur spirométrie

Answer 8

VEMS/CVF <70% post-bronchodilatateur

Question 9

4 Stades de classification MPOC

Answer 9

1) Léger VEMS > 80%
2) Modéré VEMS > 50%
3) Sévère VEMS > 30%
4) Très sévère VEMS < 30%

Question 10

Classification d’exacerbation aiguë MPOC

Answer 10

1) Faible = seulement sx
2) Modéré = ATBtx et/ou CSI
3) Sévère = hospit ou consult urgence

Question 11

Classification risque d’exacerbation aiguë MPOC

Answer 11

1) Faible ≤ 1 exacerbation modérée sans hospit/consult urgence
2) Haut ≥ 2 exacerbations modérées ou ≥ 1 exacerbation sévère avec hospit/consult urgence

Question 12

Tx MPOC légère VEMS > 80%

Answer 12

1) BACA
Sinon
2) BALA ou AMAL

Question 13

Tx MPOC stable modérée VEMS >60%

Answer 13

BACA ou AMAC
OU
BALA ou AMAL

Question 14

Tx MPOC stable modérée-sévère VEMS <60%

Answer 14

AMAL > BALA

Question 15

Tx MPOC sévère avec exacerbations VEMS <60%

Answer 15

AMAL + BALA + CSI

Question 16

Quel dosage pour prédire réponse aux CSI

Answer 16

Dosage éosinophiles sériques <100

Question 17

Quelle ATBtx régulière pour réduire risque d’exacerbations MPOC

Answer 17

Azithromycine 250mg die ad 1 A

Question 18

Tx départ Asthme très léger (crise <1-2/sem)

Answer 18

1) CSI+Formotérol PRN chez Adulte/Ado
2) BACA PRN chez péd <11A

Question 19

Tx Asthme léger (crise >1-2/sem ou diminution tolérance à l’effort 2nd sx d’asthme)

Answer 19

1) CSI+Formotérol régulier chez adulte/ado
2) CSI+Formotérol chez péd

Question 20

Tx Asthme modéré (non maîtrisé par CSI dose faible)

Answer 20

Augmenter poso CSI des doses Rx asthme léger

Question 21

Doses maximales CSI+Formotérol

Answer 21

1) Budésonide/Formotérol (Symbicort) 200/6mcg X 12 inh
2) Béclométhasone/Formotérol (Zenhale) 100/6mcg X 8 inh

Question 22

Asthme très sévère

Answer 22

Référence en pneumo

Question 23

Quand envisager diminuer Rx asthme

Answer 23

Dès l’obtention et le maintien du contrôle >3mois

Question 24

Tx si perte rapide de maîtrise d’asthme chez adulte/ado

Answer 24

1) Si pas de thérapie d’entretient –> en introduire une
2) Si thérapie d’entretien CSI seule chez adulte–> poso X4 X14j
3) Si thérapie d’entretien CSI/Formotérol–> 4inh BID X 14j
4) En 2e intention chez >15A –> Prednisone 50mg die X 5j

Question 25

9 Critère de maîtrise de l’asthme

Answer 25

1) <4 sx diurnes/sem
2) <1 sx nocturnes/sem
3) <4 BACA/sem
4) Exacerbations légères et peu fréquentes

5) VEMS ou DEP >90% du meilleur résultat personnel
6) Variation diurne DEP <15%
7) Éosinophiles d’expecto <2%

8) Aucune limitation à l’activité physique
9) Aucune absentéisme

Question 26

Tableau initial le plus fréquent chez femme avec AHOS

Answer 26

Insomnie + Fatigue