Asthme et bronchiolite

Question 1

Quelles sont les principales particularités du système respiratoire chez l’enfant?

Answer 1

Diamètre des voies respiratoires plus petit
Moins d’alvéoles
Moins de distances entre les différentes sections des voies respiratoires (Bronches, bronchioles)
Respire principalement par le nez car la langue occupe presque toute la cavité buccale
Muqueuse respiratoire plus fragile

Question 2

Qu’es ce que la bronchiolite?

Answer 2

Maladie infectieuse des voies respiratoires inférieures (bronchioles) habituellement prédominante chez les nourissons (< 2ans).
Généralement causée par VRS (Virus respiratoire syncitial)

Question 3

Quelles sont les manifestations cliniques possibles de la bronchiolite causée par VRS?

Answer 3

Toux, tachypnée (respiration rapide), respiration laborieuse, tirage et battement des ailes du nez, sibilance à l’ausculation, rhinorée, fièvre intermittente,

Question 4

Quels sont les traitements pour la bronchiolite?

Answer 4

Oxygénation si SpO2 < 90%
Aspiration des sécrétions
Apport liquidien adéquat (I.V., orale, nasogastrique)

Question 5

Quelle est la principale complication de la bronchiolite?

Answer 5

Asthme

Question 6

Dans quels cas l’hospitalisation est-elle recommandé pour les enfants atteints de bronchiolite?

Answer 6

Hospitalisation seulement si l’enfant a une détresse respiratoire, un besoin d’oxygène ou ne parvient pas à maintenir une hydratation adéquate

Question 7

Quelles sont les interventions infirmières lors d’une hospitalisation pour aggravation d’une bronchiolite?

Answer 7

• Surveillance étroite et régulière du fctment du système respiratoire
Nourrisson souffrant d’une détresse respiratoire peut s’affaiblir rapidement et tomber en insuffisance respiratoire
Surveiller SpO2 et valeurs gazométriques
• Oxygénothérapie et assistance respiratoire adaptée à l’état clinique
Maintien du niveau de saturation à 90% ou plus
• Maintien de la perméabilité des voies aériennes et la diminution des efforts respiratoires
Aspiration nasale ou nasopharyngée lorsque l’enfant a des sécrétions nasales et pulmonaires abondantes
• Alimentation assistée pour maintenir l’hydratation
Encourager la mère à continuer l’allaitement si l’enfant es capable de boire
Sinon, administration de liquide par voie I.V.
• Prévention de la propagation du VRS
VRS se transmet par les mains souillées, sécrétions nasales, salive, toux, éternuements et objets contaminés (reste virulent pendant 25min sur la peau et pendant 6h à température ambiante)

Question 8

Quels sont les signes d’une détresse respiratoire?

Answer 8

Tirage sous-costal et intercostal
Tachypnée (>70 resp/min)
Geignements respiratoires
Apnée

Question 9

Quels sont les examens paracliniques liés au diagnostic de la bronchiolite?

Answer 9

La bronchiolite se diagnostique principalement par l’anamnèse et l’examen physique, et peut être traité à la maison. Cependant, si l’enfant est hospitalisé:

• Radiographie pulmonaire
• Prélèvement nasopharyngé pour détection virale par ELISA (Détermination du microorganisme responsable)

Question 10

Définir l’asthme

Answer 10

Trouble inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisé par des manifestations cliniques épisodiques ou persistantes (dyspnée, sibilance expiratoire, production de mucus, oppression thoracique, toux) et qui s’aggravent souvent la nuit ou tôt le matin

Question 11

Comment expliquer les manifestations cliniques de l’asthme (dyspnée, sibilances expiratoire, production de mucus, oppression thoracique, toux sèche)?

Answer 11

1) La bronchoconstriction (rétrécissement et raccourcissement des voies aériennes)
En expirant par une lumière rétrécie -> Sibilance (sifflement)
2) Épaississement de la paroi des voies aériennes (causé par l’inflammation)
3) Augmentation du mucus (réponse inflammatoire)

Question 12

Quels sont les facteurs aggravant liés à l’asthme?

Answer 12

o Infections virales
o Allergènes domestiques (acariens, pollens, cafards) et professionnels
o Exposition à la fumée du tabac
o Exercice physique
o Stress
o Chez certaines personnes; certains médicaments

Question 13

Pourquoi est ce que l’asthme est associée à une difficulté à l’expiration particulièrement?

Answer 13

Normalement, bronches se dilatent et s’étirent à l’inspiration, et se contractent et raccourcissent à l’expiration -> Explique pq la difficulté respiratoire est plus prononcée à l’expiration

Question 14

Quels sont les symptomes de l’asthme?

Answer 14

Bronchospasme et obstruction 
Dyspnée
Sibilances
Toux
Fatigue (Associée à la difficulté respiratoire)
Symptômes nocturnes ou réveils nocturnes

Question 15

Comment diagnostiquer l’asthme chez un enfant de moins de 5 ans?

Answer 15

Anamnèse, manifestations cliniques, examen respiratoire, réponse aux bronchodilatateurs

*Avant 5 ans, on ne fait pas passer d’épreuves fonctionnelles respiratoires

Question 16

Quels sont les médicaments utilisés pour la maitrise de l’asthme?

Answer 16

1. Médicaments de contrôles: Utilisation quotidienne, même en l’absence de sx
   - Fluticasone (Flovent): Corticostéroide en inhalation. Réduit l’inflammation des voies respiratoires
   - Prednisone: Corticostéroide utilisé lors de crise grave. Utilisé comme traitement à court terme car bcp d’effets secondaires indésirable, dont la diminution du système immunitaire (risque d’infections accrue).
   Cesser si présence de fièvre (masque les infections)
2. Médicament de secours: : Apportent un soulagement rapide pour le traitement des sx et des exacerbations
   - Salbutamol (Ventolin): Bronchodilatateur. Effet de courte durée. Début d’action rapide (5-10min). Effets indésirables: Agitation, tachycardie

Ces médicaments par inhalation peuvent causer des champignons sur la langue. Bien rincer la bouche après utilisation.
Recommander d’utiliser toujours avec aérochambre (diminue les risques de champignons et d’effets secondaire).

Question 17

Quel est le rôle infirmier pour l’asthme?

Answer 17

Enseigner à reconnaître les signes précoces d’une exacerbation d’asthme imminente : 
	Rhinorrhée
	Toux
	Température subfébrile
	Irritabilité
	Démangeaisons (surtout sur le devant du cou)
	Apathie
	Anxiété
	Perturbation du sommeil
	Malaise abdominal ou perte d’appétit

Enseigner sur les changements à faire dans l’environnement pour éviter les crises (fumée de tabac, allergènes; poils d’animaux, tapis, toutous, parfum, produits chimiques)

Enseignement sur la bonne utilisation de la pharmacothérapie

Question 18

Quelles sont les évaluations et les interventions infirmières à faire lors d’une hospitalisation pour bronchiolite avec détresse respiratoire?

Answer 18

Gaz veineux : Vu l’état respiratoire initial de Charlie (SpO2 à 88%, FR de 60 resp./min), on a probablement voulu vérifier l’équilibre acido-basique de Charlie.
FSC : Lors de crise aigue d’asthme, le taux de leucocytes peut être plus élevé. Aide dans le diagnostic de l’asthme chez l’enfant < 5ans.
Radiographie pulmonaire : Pour éliminer le diagnostic de pneumonie + présence infiltrations (œdème)
Examen physique : Le diagnostic de l’asthme chez l’enfant de < 5 ans se fait à partir des manifestations cliniques, de l’anamnèse et de l’examen physique respiratoire. Il est primordial pour renseigner sur les bruits respiratoires (normaux et anormaux).
SV : Pour un enfant qui présente une détresse respiratoire, il est important de vérifier régulièrement les SV (surtout avant et après l’administration d’un médicament comme le ventolin et la prednisone).