Asthme Flashcards
Calssification sévérité de l’asthme
1: intermittent
1: persistant léger
3: perssitant modéré
4: persistant sévère
5: asthme sévère (controlé ou non)
Différence entre crise d’asthme et exacerbations
- Crise: aigu, brutal et ponctuelle
- Exacerbation: augmenation progressive des symptomes,
.plus rapprochés,
.plus intenses, sans retour à la normale et
.necessitant de plus en plus de bronchodilatateur.
= Résistance aux BDLA
Physio asthme
L’inflammation chronique des voies aériennesest caractérisée par une réaction immunitaire Th2qui est définie par la production de cytokines Th2 (IL-4, IL-5 et IL-13) par les lymphocytes T helper. L’activation des fibres nerveuses induit une contraction du muscle lisse qui provoque une bronchoconstriction. L’hyperperméabilité vasculaire provoque un œdème bronchique Les remaniements structuraux, dénommés remodelage bronchique, participent à l’obstruction bronchique par épaississement de la paroi bronchique (épaississement de la membrane basale et du muscle lisse, œdème bronchique) et par obstruction de la lumière bronchique liée à une hypersécrétion de mucus.
Age minimum pour utiliser des BDLA
> 4 ans
Age minimum pour utiliser du Montélukast ?
> 6 mois
Posologie de la corticothérapie orale si indiquée
1 à 2 mg/kg/j
En cas d’exacerbation légère à modérée
que donner ?
BDCA inhalée à la maison
4 à 10 bouffées
toutes les 10 minutes
si en hospit: 5 mg sur 10-15 min en nébulisation
=> si pas amélioration à H4 => USI !!!
puis Corticoides PO 5-7 jours sans décroissance
En cas d’exacerbation sévère
que donner ?
BDCA + anticholinergiques inhalé
si échec: BDCA injectables
Corticoides PO ou IV - 1 à 2 mg/kg/j
SCOPER le patient +++
dose de salbutamol en bouffée par kg de poids si exacerbation
1 bouffée pour 2 kg de poids
Médocs CI dans l’asthme en cas d’urgence !!!
ADRENALINE (sauf si choc anaphylactique) BDLA THEOPHYLLINE H20 massive KINE ACTIVE MUCOLYTIQUE ANTI-TUSSIF SEDATIFS
caractérisqtiques d’une exacerbation sévère
parle avec de smots
assis penché en avant
agité
FR > 30/min muscle respi accessoires ++ FC > 120/min SpO2 < 90% en AA DEP < 50% Chute de la PA
Facteurs de risque d’asthme aigu grave
- pas de CSI BDCA excessif: > 1 flacons / mois ATDC psy ou pb psychosociaux ATCD AAG intubé H ou visite U por asthme < 1 an Mauvaise observance Pris ou arrte récent de corticoT PO
FdR d’exacerbation
SC pas controlé Pas de CSI BDCA > 1 flacon / mois VEMS < 60% Pb psy ou socioéconomique majeurs tabac / allergènes obséité, grossesse, rhinosinusite, allergise alimentaires EOSINOPHILIE ATC intubation ou H en USI pour asthme exacerbation sévère dans les 12 derniers mois
FdR de décès par asthme grave aigu
- ATCD d’exacerbation avec intubation et ventilation mécanique
- hospitalisation ou visite aux urgences pour l’asthme dans l’année
- corticothérapie systémique actuelle ou récente
- problème d’observance
- maladie psychatrique ou problèmes psychosociaux associés
- allergie alimentaire associée
- hypersensibilité à l’aspirine/AINS associée
- tabagisme actif ou toxicomanie associés
