Assistência Pré Natal Flashcards
Gestante com 2 filhos vivos , 1 morte com 30 semanas de gestação, atual gravidez gemelar. Qual sua gesta/para/aborto?
GIV PIII A0
Exame físico obstétrico
1 tempo: AFU e observar polo
2 tempo: conhecer a posição fetal (dorso e membros)
3 tempo: ver apresentação e mobilidade da apresentação no estreito superior da bacia
4 tempo: observar grau de insinuação no estreito superior
Quais exames devem ser pedidos na primeira consulta (10 exames):
T ipagem sanguínea e RH E AS e urinocultura S exumais ( HBsAg, VDRL, HIV) T oxoplasmose A nemia (Hb) e açúcar (GJ) Repetir no 1 TRI e 3 TRI
Quando realizar o TOTG 75g:
Realizar em 24-28 semanas, caso a gestante não possua diagnóstico de diabetes
Quando solicitar creatinina sérica de rotina ?
Gestantes com hipertensão crônica ou suspeita de hipertensão
O que fazer se a mãe tiver inicialmente resultado Rh -
Realizar imediatamente o Coombs indireto e repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas e realizar a tipagem do cônjuge
Porque não se realiza rastreio de rubéola e citomegalovírus?
Porque não há mudança na prevenção da transmissão vertical e na morbidade. Realizar apenas nas imunodeprimidas
Quando realizar a eletroforese de hemoglobina ?
Pacientes negras ou com suspeita de anemia falsiforme e anemia crônica
Em qual período gestacional a transmissão da toxoplasmose é mais comum e qual causa maior prejuízo ao feto?
A transmissão fetal ocorre mais no 3 trimestre e sequelas mais graves são observadas no 1 trimestre
IgG -
IgM-
Susceptível à infeção. Repetir exames a cada 3 meses e no momento do parto
IgG +
IgM -
Infecção crônica . Paciente imune
IgG -
IgM+
Infecção aguda ou falso positivo.
Realizar o IgA para tirar a prova ou iniciar o tratamento com espiromicina e repetir IgG com 3 semanas. Se negativo, suspender medicação e repetir a cada 3 meses
IgG +
IgM +
> 16 sem: tratar
< 16 sem: teste de avidez
Teste de avidez:
IgG < 30%: infecção < 4 meses ( tratar)
IgG > 60% : infecção > 4 meses (imune)
Tratamento da toxoplasmose
Espiramicina + rastrear infecção fetal. Se positivo, acrescentar sulfadiazina + pirimatamina + ácido fólico ( são antagonistas do ácido folico)
Como rastrear infecção fetal na toxoplasmose
Amniocentese com PCR alto (Padrão ouro) ou alteração ultrassonográfica presente ou cordocentese para identificar IgM no sangue fetal (não passam na placenta)
O que fazer se o teste de avidez der entre 30/60%
Considerar infecção aguda e tratar.
Qual conduta numa bacteriúria assintomática e os agentes mais comuns:
Tratar: Nitrofurantoína 100mg 6/6h 7d Amoxicilina 500mg 8/8h 7d Ampicilina 500mg 6/6h 7d Cafelexina 500 6/6h 7d Fosfomicina 3g DU
+ repetir EAS após 1 semana
E em repetição, realizar ATB profilático até o
Fim da gravidez.
Agentes: E.coli, proteus, klebsiella e enterobacter
Quando fazer o rastreio de GBS:
Todas as gestantes com 35-37 semanas, com swab vaginal e retal.
Quando não rastrear GBS
Gestantes com bacteriuria atual negativa para GBS ou com filho previamente infectado em gestação anterior
Qual agente do GBS
Stretococcus agalactae (grupoB)
Quais os fatores de risco para infecção por GBS
- TP < 37 semanas
- TX > 38 graus
- Amniorrex > 18h
Em que momento faz a profilaxia GBS
Durante o TP ou na amniorrex, se colonizadas
Quando receber profilaxia GBS
1- Swab +
2- gestação prévia com filho acometido
3- bacteriúria + em qualquer fase da gestação
4- com fatores de risco
Não deve receber profilaxia
1- swab negativo < 5 semana do parto
2- cesárea eletiva, desde que sem TP e sem amniorrex
3- paciente que não fez rastreio e não tem fator de risco
Qual a profilaxia para GBS (medicação)
Penicilina G cristalina 5milhoes UI em dose ataque e 2,5 milhões de manutenção 4/4h até clampear o
Cordão
Classifique de acordo com o IMC:
1) abaixo do peso
2) adequado
3) sobrepeso
4) obesidade
1) < 18,5
2) 18,5 - 24,9
3) 25-29,9
4) > 30
Qual o ganho de peso permitido e qual/ quais trimestres o ganho é maior:
Baixo- 12-18kg
Adequado- 11,5-16kg
Sobrepeso- 7- 11,5kg
Obeso- 5-9 kg
O ganho de peso é maior nos 2/3 trimestres
Quais vacinas são permitidas nas gestantes ?
As de vírus inativos: dT, dtpa, HB, influenza
O que fazer nas situações:
1) gestante com esquema completo se dT
2) gestante sem vacinação dT
1) se menos de 5 anos, fazer apenas dtpa > 20 semanas. Se mais de 5 anos, fazer reforço dT + dtpa
2) 2 doses dT + dtpa > 20 semanas
Em que fase fazer HB e influenza
Após primeiro trimestre e qualquer fase, respectivamente
Quando fazer febre amarela
Deve ser evitada. Fazer apenas um ia do não tiver como. Contraindicado em lactantes de crianças com menos de 6 meses
Marque V ou F:
1) tuberculostáticos são contraindicados na gestação e aleitamento é proibido.
2) IECA são contraindicados. Indicados BCC. Algumas drogas permitidas: nifedipino, anlodipino, hidralazina e metildopa.
3) anticonvulsivantes tem potencial teratogênico, mas pesa risco e benefício.
4) Álcool mesmo em pequenas doses é teratogênico. Tabagismo tem relação dose dependente.
F
V
V
V
Quais USG devem ser realizadas:
1) 1 trimestre: IG pelo CCN. TN < 2,5mm. Até 14 semanas.
2) 2 trimestre: morfológica , realizada com 20-24 semanas. Ideal repetir no 3 trimestre
A raiva é contraindicada na gestação. Verdadeiro ou falso ?
Falso, deve ser feita quando necessário (pelo risco/ benefício)
Qual a melhor IG e o objetivo de avaliar a TN, ducto venoso e osso nasal na USG?
11-14 semanas para avaliar síndromes genéticas (aneuploidias fetais)
Como se faz a profilaxia do ferro na gestação e quando deve ser feito
Todas as gestantes com HB>11. Faz 40/60mg de ferro elementar, que corresponde a 200mg por dia de sulfato ferroso ( 1 drágea)
Como tratar gestantes com HB= 8-11:
Fazer dose terapêutica de ferro elementar (120-240mg) que corresponde a 5 drágeas de 200mg + parasitológico de fezes
Gestante com HB<8, o que fazer
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