ASSISTENCIA CLINICA AO PARTO VAGINAL

Question 1

Assistência ao Parto

Quais são as fases clínicas do parto?

Answer 1

Dilatação

Expulsão

Secundamento

Primeira hora pós-parto

Question 2

Assistencia ao Parto

Período em que inicia quando são alcançadas contrações uterinas de frequência, intensidade e duração suficientes para produzir apagamento e dilatação de colo uterino e termina quando colo esta totalmente dilatado (10 cm), como se chama?

Answer 2

Período de dilatação

Question 3

Assistência ao Parto

Defina período expulsivo.

Answer 3

Inicia com a dilatação completa do colo e termina com o desprendimento do feto.

Question 4

Assistência ao Parto

Defina secundamento.

Answer 4

Período que inicia logo após desprendimento do feto e termina com a saída da placenta e membranas fetais.

Question 5

Assistência ao Parto

Defina o quarto período clínico do parto.

Answer 5

Inicia após descolamento da placenta e membranas fetais e se estende até 1h após.

Question 6

Assistência ao Parto

Quando se inicia e quando termina o período pre-parto?

Answer 6

Entre 30 e 36 semanas e vai até o desencadeamento do trabalho de parto.

Question 7

Assistência ao Parto

O início da fase ativa do parto está associado a quantos cm de dilatação do colo uterino?

Answer 7

3 e 5 cm.

Question 8

Assistência ao Parto

Cite os sinais de parto que ocorrem no período pre-parto.

Answer 8

Aumento das secreções cervicais, como muco e até acompanhado de raias de sangue, expulsão do tampão mucoso.

Question 9

Assistência ao Parto

Segundo o MS qual o limite de tempo para o período expulsivo?

Answer 9

Primípara 0,5 a 2,5h

Multípara até 1h.

Question 10

Assistência ao Parto

A partir de quanto tempo deve-se considerar que o descolamento da placenta foi prolongado?

Answer 10

Após 30 minutos.

Question 11

Assistência ao Parto

Quais são os dois mecanismos de descolamento da placenta?

Answer 11

Baudelocque-Schultze: implantação placentária no fundo uterino, placenta se desprender a partir da face fetal e depois vem o sangramento.

Baudelocque-Duncan: implantação placentária nas paredes laterais, desprende borda inferior e o sangramento precede saída da plancenta.

Question 12

Assistência ao Parto

Como se chama o mecanismo de descolamento da placenta em que a implantação placentária ocorre no fundo uterino, placenta se desprender a partir da face fetal e depois vem o sangramento?

Answer 12

Baudelocque-Schultze

Question 13

Assistência ao Parto

Como se chama o mecanismo de descolamento da placenta em que a implantação placentária ocorre nas paredes laterais, desprende borda inferior e o sangramento precede saída da plancenta?

Answer 13

Baudelocque-Duncan

Question 14

Assistência ao Parto

Quais são os mecanismos de hemostasia que ocorrem no quarto período clínico do parto?

Answer 14

Miotamponagem – contração da musculatura uterina

Trombotamponagem – formação de trombos e hematomas nos grandes vasos uteroplacentários.

Indiferença miouterina – fases de contração e relaxamento do útero

Contração uterina fixa – globo de segurança de Pinard.

Question 15

Assistência ao Parto

Cite as cuidados que podem ser realizados no período de dilatação.

Answer 15

1. Dieta com líquidos claros
2. Deambulação livre
3. Evitar decúbito dorsal
4. Tricotomia – não de rotina
5. Enteróclise – não fazer
6. Amniotomia – não de rotina
7. Toques vaginais – 1 a cada 1 ou 2h.
8. Ausculta de BCF antes/durante/após contração de 30 em 30 min.
9. Medicamentos: ocitocina, analgesia peridural e opiáceos.

Question 16

Assistência ao Parto

Quais as indicações de episiotomia?

Answer 16

Parto operatório – fórcipe ou vacuoextração

Perineos rígidos

Exaustão materna

Feto grande

Período expulsivo prolingado

Isuficiencia cardíaca materna

Sofrimento fetal agudo

Apresentação pélvica.

Question 17

Assistência ao Parto

Em quais casos a episiotomia deverá ser evitada?

Answer 17

HIV + e coagulopatias

Question 18

Assistência ao Parto

O que é a manobra de Ritgen modificada?

Answer 18

Manobra para proteção do períneo

Compressão do períneo posterior e controle da deflexão fetal

Question 19

Assistência ao Parto

Quais as duas formas de episiotomia?

Answer 19

Mediana e mediolateral.

Question 20

Assistência ao Parto

Cite vantagens e desvantagens da episiotomia mediana.

Answer 20

Vantagens: Menor lesão muscular, melhor resultado estético, menor sangramento, menos dor no pos-parto.

Desvantagens: maior risco de lesões anais.

Question 21

Assistência ao Parto

Cite vantagens e desvantagens da episiotomia médio-lateral.

Answer 21

Vantagens: Menos risco de lesões anais.

Desvantagens: maior lesão muscular, pior resultado estético, maior sangramento, mais dor no pós-parto.

Question 22

Assistência ao Parto

Qual o momento ideal para realização de episiotomia?

Answer 22

Antes que a apresentação distenda acentuadamente o períneo.

Question 23

Assistência ao Parto

O que é a manobra de Kristeller e o que pode causar?

Answer 23

Compressão do fundo uterino e deve ser evitada pois pode causar rotura uterina, lesões perineais, tocotraumatismo.

Question 24

Assistência ao Parto

O que fazer caso não seja possível a redução da circular de cordão?

Answer 24

A circular deve ser pinçada e seccionada.

Question 25

**Assistência ao Parto** Quais manobras podem ser utilizadas para liberação de ombros impactados?

Answer 25

Manobra de Mc roberts: abdução e hiperflexão das coxas Manobra de Rubin I: pressão no sentido vertical sobre a região do ombro fetal. Manobras rotacionais Manobra de Jacquemier: remoção do braço posterior Manobra de Gaskin: coloca a paciente de 4 e tenta desprender os ombros – primeiro o posicionado anteriormente.

Question 26

**Assistência ao Parto** Quais são as manobras rotacionais para desimpactação?

Answer 26

Manobra de woods: dois dedos fazem pressão na face anterior do ombro posterior fetal com o intuito de rodá-lo 180° Manobra de Rubin II: introdução dos dedos atrás do ombro anterior do feto empurrando-o em direção ao tórax.

Question 27

**Assistência ao Parto** Medidas que podem ser realizadas no terceiro período clínico do parto?

Answer 27

Administrar 10U de Ocitocina IM pos expulsão fetal. Tração controlada do cordão umbilical Torção axial da placenta – Manobra de Jacob-Dublin Revisão do canal de parto

Question 28

**Assistência ao Parto** Quais são os procedimentos que devem ser evitados durante o secundamento?

Answer 28

Tração vigorosa do cordão umbilical e compressão intensa do fundo uterino.

Question 29

**Assistência ao Parto** Qual é o período do parto que está relacionado com as grandes hemorragias?

Answer 29

O 4° período, que se inicia com o descolamento da placenta e termina uma hora após o parto.

Question 30

**Assistência ao Parto** Quando iniciar o partograma?

Answer 30

Na fase ativa do trabalho de parto ( 2-3 contrações eficientes em 10 minutos, dilatação cervical mínima 3 cm).

Question 31

**Assistência ao Parto** Cite as características da fase ativa prolongada no partograma.

Answer 31

Dilatação com velocidade menor que 1cm/h Ultrapassa a linha de alerta e as vezes a linha de ação

Question 32

**Assistência ao Parto** Qual a principal causa de fase ativa prolongada?

Answer 32

Contrações uterinas ineficientes (falta de motor)

Question 33

**Assistência ao Parto** Que condutas podem ser tomadas na fase ativa prolongada?

Answer 33

Técnicas de estímulo ao parto normal, como a deambulação Ocitocina Rotura artificial da bolsa das aguas.

Question 34

**Assistência ao Parto** O que é parada secundária da dilatação?

Answer 34

Ocorre quando a dilatação permanece a mesma durante duas horas ou mais.

Question 35

**Assistência ao Parto** Como é diagnosticada a parada secundaria da dilatação?

Answer 35

Através de dois toques vaginais consecutivos com diferença de duas horas ou mais em que a dilatação permaneça a mesma na fase de trabalho de parto ativa.

Question 36

**Assistência ao Parto** Qual é a causa principal de parada secundária da dilatação?

Answer 36

Desproporção cefalopelvica absoluta.

Question 37

**Assistência ao Parto** No caso de Desproporção cefalopelvica absoluta qual a conduta?

Answer 37

Indicar cesárea.

Question 38

**Assistência ao Parto** O que é parto precipitado/taquitócico?

Answer 38

Ocorre quando a dilatação, descida e expulsão do feto ocorrem em 4h ou menos.

Question 39

**Assistência ao Parto** O que é período pélvico prolongado?

Answer 39

Quando há dilatação completa do colo uterino, mas a descida e expulsão do feto ocorrem de forma lentificada.

Question 40

**Assistência ao Parto** Qual a causa do período pélvico prolongado?

Answer 40

Contrações uterinas deficientes

Question 41

**Assistência ao Parto** Conduta no período pélvico prolongado.

Answer 41

Ocitocina Rutura artificial da bolsa das aguas Utilização de fórcipe Posição verticalizada

Question 42

**Assistência ao Parto** O que é parada secundária da descida?

Answer 42

Ocorre quando houver cessação da descida por pelo menos 1h após seu início.

Question 43

**Assistência ao Parto** Qual a principal causa de parada secundária da descida?

Answer 43

Desproporção cefalopelvica absoluta ou relativa.

Question 44

**Assistência ao Parto** Como é feito o diagnóstico de parada secundária da descida?

Answer 44

Através de dois toque consecutivos após um 1h ou mais desde que a dilatação do colo uterino esteja completa.