Assistência ao Pré-natal Flashcards by Isadora Assunção

Espaçamento ideal de consultas de pré-natal

Até 28ª semana: mensal
28ª - 36ª semana: quinzenal
36ª - 41ª semana: semanal

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Mínimo de consultas de pré-natal necessárias

1° trimestre: 1 consulta
2° trimestre: 2 consultas
3° trimestre: 3 consultas

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A partir de quantas semanas devemos encaminhar a gestante à maternidade?

31 semanas

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Exames solicitados na 1ª consulta (11)

Hemograma
Tipagem sanguínea e fator Rh
Coombs indireto (se Rh negativo)
Testes rápidos para sífilis e HIV
VDRL
Anti-HIV
Sorologia para hepatite B (HbAg)
Glicemia jejum
Toxoplasmose IgG e IgM
EAS e urocultura
Citopatológico se indicação
Parasitológico de fezes se indicação

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Exames solicitados no 2° trimestre (2)

TOTG
Coombs indireto (se suscetível)

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Exames solicitados no 3° trimestre (7)

Hemograma
Coombs indireto
Glicemia jejum
Sorologias
Toxoplasmose se IgG não reagente
EAS e urocultura
GBS (bacterioscopia da secreção vaginal)

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Qual é o período mais ideal de realizar o TOTG?

24-28 semanas

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Além dos dados vitais, o que faz parte do exame físico da gestante? (3)

Manobras de Leopold
Batimentos cardíacos fetais
Medida da altura uterina

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Nome da 1ª manobra de Leopold

Apresentação

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Como faz a 1ª manobra de Leopold?

Palpa o fundo uterino e identifica se é a cabeça ou a pelve do bebê

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Nome da 2ª manobra de Leopold

Posição

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Como faz a 2ª manobra de Leopold?

Mãos laterais, procurando o dorso do bebê (usa o doppler e escuta os batimentos)

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Nome da 3ª manobra de Leopold

Apresentação

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Como faz a 3ª manobra de Leopold?

Acima da sínfise púbica prende o polo fetal entre o dedo polegar e médio e lateraliza para verificar se é apresentação cefálica / córmica / pélvica

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Como faz a 4ª manobra de Leopold?

Posicionamento de costas para a grávida para analisar a insinuação da apresentação fetal na bacia

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A partir de quantas semanas o útero sai da pelve?

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A partir de quantas semanas o útero se encontra na cicatriz umbilical?

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A partir de quantas semanas o útero se encontra perto do apêndice xifoide?

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Como calculamos a IG a partir do útero-fita?

1 cm = 1 semana de IG

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A partir de quantos cm discrepância entre a IG calculada e a observada pela fita que é necessário solicitar um USG?

3 cm para mais e para menos

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A toxoplasmose tem maior repercussão no feto ou na mãe?

FETO

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Formas de transmissão da toxoplasmose (3)

Ingestão de água ou comida contaminada
Cuidado com jardim ou caixa de areia com fezes de gatos
Consumo de carne crua

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Qual fator altera o prognóstico da toxoplasmose?

Idade gestacional
MENOR IG – MAIOR risco de acometimento fetal, porém é menos recorrente
MAIOR IG – MENOR risco

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Como é feito o diagnóstico de toxoplasmose?

Sorologia IgG e IgM

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IgG - // IgM - ( o que significa)

Gestante suscetível a ter (nunca teve contato)

IgG - // IgM - (conduta)

Realizar sorologias a cada 2-3 meses até o parto

IgG + // IgM - ( o que significa)

Gestante já é imune (teve a doença anteriormente)

IgG + // IgM - (conduta)

Não precisa repetir sorologia

IgG - // IgM + ( o que significa)

Infecção aguda durante a gestação

IgG - // IgM + (condutas) (2)

- Iniciar tratamento - Fazer IgA (marcador positivo) ou repetir a IgG em 3 semanas e visualizar positivar

IgG + // IgM + ( o que significa)

Infecção aguda ou crônica

IgG + // IgM + (condutas)

- ≤ 16 semanas: teste avidez - > 16 semanas: inicia o tratamento

Como interpreta o teste de avidez?

- Baixa avidez (< 30%): menos de 4 meses de doença - Infecção AGUDA - inicia tratamento - Alta avidez (> 60%): mais de 4 meses de doença - teve antes da gestação - Infecção CRÔNICA - não trata

3 exames disponíveis para investigação fetal na toxoplasmose

- PCR no líquido amniótico - Cordocentese - USG mental

Qual é o mínimo de semanas para se realizar a PCR no líquido amniótico?

16 semanas

O que pode ser visualizado no USG?

Calcificações

Como o tratamento da toxoplasmose é dividido?

Sem infecção fetal e Com infecção fetal

Como tratamos casos de toxoplasmose sem sinal de infecção fetal?

Espiramicina

Como tratamos casos de toxoplasmose com sinal de infecção fetal

Esquema Tríplice = Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico

Como é divido o tratamento de toxoplasmose de acordo com as diretrizes do Ministério de Saúde de 2020?

IG menor de 16 semanas e Ig maior de 16 semanas

Como trata toxoplasmose em IG < 16 semanas de acordo com o MS?

Espiramicina

Como trata toxoplasmose em IG > 16 semanas de acordo com o MS?

Inicia com o Esquema tríplice e realiza a investigação fetal. Após a investigação: - Sem infecção fetal: troca a medicação para espiramicina - Com infecção fetal: mantém esquema tríplice

Por que rastreamos GBS (Streptococcus do grupo B) em gestantes no final da gestação?

Bactéria hospedeira do períneo que pode entrar em contato com o bebê e levar a sepse neonatal

Como é feito o rastreio de GBS?

Swab vaginal e retal

Quando é feito o rastreio de GBS?

35-37 semanas

Validade do resultado do rastreio de GBS?

Até 5 semanas Se passou de 5 semanas tem que refazer o rastreio ou dar medicação profilática

Em quais casos não precisa rastrear o GBS? (2)

- Sepse neonatal por GBS em gestação anterior - já faz o tratamento profilático de qualquer jeito - Bacteriúria por GBS na gestação atual - já sabe que mãe está colonizada - tratamento profilático

Quais são os medicamentos usados no tratamento profilático? (2)

Penicilina ou Ampicilina

Quais casos temos indicação de realizar o tratamento profilático no GBS?

- Pacientes com Swab positivo - Paciente sem Swab positivo, mas em trabalho de parto prematura / amniorrexe há mais de 18 horas / febre intraparto (> 38°C)

Quais casos não precisa realizar o tratamento profilático no GBS?

- Casariana eletiva sem RPMO (bolsa rota) - Swab negativo há menos de 5 semanas, mesmo com fator de risco - Gestação anterior com cultura + p/ GBS, porém gestação atual com cultura - (é fator de risco)

Como é o ganho de peso esperado em gestantes com IMC < 18,5?

12-18 Kg

Como é o ganho de peso esperado em gestantes com IMC entre18,5 - 24,5?

11,5 - 16 Kg

Como é o ganho de peso esperado em gestantes com IMC entre 25 - 29,9?

7 - 11,5 Kg

Como é o ganho de peso esperado em gestantes com IMC > 30?

5 - 9 Kg

Como é feita a suplementação de ferro na gestante? (3)

- Hb > 11: 200 mg/dia de sulfato ferroso a partir da 20ª semana (40 mg Fe elementar) - Hb 8-11: 120 a 240mg de Fe elementar/dia + dosar novamente Hb em 30-60 dias - Hb < 8: encaminhar p/ pré-natal de alto risco

Qual é o problema da deficiência de ácido fólico nas gestantes?

Associada a defeitos do fechamento do tubo neural do feto

Quais os problemas que podem ser desenvolvidos caso o tubo neural não seja fechado corretamente? (3)

- Espinha bífida - Anencefalia - Encefalocele

Dosagem de ácido fólico suplementado em população de baixo risco

0,4 mg/dia 3 meses antes da concepção até final da gestação

Dosagem de ácido fólico suplementado em população de alto risco

4 mg/dia meses antes da concepção até final da gestação

Quem representa a população de alto na dosagem do ácido fólico?

- Em uso de anticonvulsivantes - DM prévia à gestação - filho anterior com alguns dos 3 problemas de fechamento do tubo neural

Recomendação do MS para suplementar ácido fólico

5mg

Qual o tipo de vacina é permitida na gestação?

Vírus morto

Quais são as vacinas que devem ser administradas na gestação?

- Tétano (dT) - Coqueluche - Influenza - Covid - Hepatite B

Como funciona o esquema vacinal de tétano (dT) na gestante? (3)

- Gestantes com 2 doses há mais de 5 anos: reforço - Gestante com 1 dose de dT: 1 dose de dT + 1 dose de dTpa - Gestante sem esquema completo: 2 doses de dT + 1 dose de dTpa

Como funciona o esquema vacinal de coqueluche (dTpa) na gestante? (4)

- Esquema completo, < 5 anos: uma dose de dTpa - dT completo: 1 dose dTpa - Uma dose de dT: 1 dose de dT + 1 dose dTpa - Não vacinadas: 2 doses dT + 1 dose dTpa

Quando é indicada vacinar a gestante para Influenza?

Qualquer trimestre

Quando é indicada vacinar a gestante para Hepatite B?

Qualquer trimestre

Quando é indicada vacinar a gestante para Coqueluche?

A partir da 20ª semana - criar anticorpos para o bebê e evitar mãe de ter a doença no final da gestação e ser um agente transmissor

Quais são as vacinas permitidas? (3)

- Raiva - Meningite - Hepatite A

Quais são as vacinas não permitidas? (5)

- Sarampo, caxumba e rubéola (tríplice viral) - Varicela - Febre amarela - BCG - Sabin (poliomielite)

Em qual caso pode dar a vacina de febre amarela para gestante?

Viagens inadiáveis para áreas endêmicas