Assistência ao Pré-natal Flashcards
Espaçamento ideal de consultas de pré-natal
Até 28ª semana: mensal
28ª - 36ª semana: quinzenal
36ª - 41ª semana: semanal
Mínimo de consultas de pré-natal necessárias
1° trimestre: 1 consulta
2° trimestre: 2 consultas
3° trimestre: 3 consultas
A partir de quantas semanas devemos encaminhar a gestante à maternidade?
31 semanas
Exames solicitados na 1ª consulta (11)
- Hemograma
- Tipagem sanguínea e fator Rh
- Coombs indireto (se Rh negativo)
- Testes rápidos para sífilis e HIV
- VDRL
- Anti-HIV
- Sorologia para hepatite B (HbAg)
- Glicemia jejum
- Toxoplasmose IgG e IgM
- EAS e urocultura
- Citopatológico se indicação
- Parasitológico de fezes se indicação
Exames solicitados no 2° trimestre (2)
- TOTG
- Coombs indireto (se suscetível)
Exames solicitados no 3° trimestre (7)
- Hemograma
- Coombs indireto
- Glicemia jejum
- Sorologias
- Toxoplasmose se IgG não reagente
- EAS e urocultura
- GBS (bacterioscopia da secreção vaginal)
Qual é o período mais ideal de realizar o TOTG?
24-28 semanas
Além dos dados vitais, o que faz parte do exame físico da gestante? (3)
- Manobras de Leopold
- Batimentos cardíacos fetais
- Medida da altura uterina
Nome da 1ª manobra de Leopold
Apresentação
Como faz a 1ª manobra de Leopold?
Palpa o fundo uterino e identifica se é a cabeça ou a pelve do bebê
Nome da 2ª manobra de Leopold
Posição
Como faz a 2ª manobra de Leopold?
Mãos laterais, procurando o dorso do bebê (usa o doppler e escuta os batimentos)
Nome da 3ª manobra de Leopold
Apresentação
Como faz a 3ª manobra de Leopold?
Acima da sínfise púbica prende o polo fetal entre o dedo polegar e médio e lateraliza para verificar se é apresentação cefálica / córmica / pélvica
Como faz a 4ª manobra de Leopold?
Posicionamento de costas para a grávida para analisar a insinuação da apresentação fetal na bacia
A partir de quantas semanas o útero sai da pelve?
12
A partir de quantas semanas o útero se encontra na cicatriz umbilical?
20
A partir de quantas semanas o útero se encontra perto do apêndice xifoide?
40
Como calculamos a IG a partir do útero-fita?
1 cm = 1 semana de IG
A partir de quantos cm discrepância entre a IG calculada e a observada pela fita que é necessário solicitar um USG?
3 cm para mais e para menos
A toxoplasmose tem maior repercussão no feto ou na mãe?
FETO
Formas de transmissão da toxoplasmose (3)
- Ingestão de água ou comida contaminada
- Cuidado com jardim ou caixa de areia com fezes de gatos
- Consumo de carne crua
Qual fator altera o prognóstico da toxoplasmose?
Idade gestacional
MENOR IG – MAIOR risco de acometimento fetal, porém é menos recorrente
MAIOR IG – MENOR risco
Como é feito o diagnóstico de toxoplasmose?
Sorologia IgG e IgM
IgG - // IgM - ( o que significa)
Gestante suscetível a ter (nunca teve contato)
IgG - // IgM - (conduta)
Realizar sorologias a cada 2-3 meses até o parto
IgG + // IgM - ( o que significa)
Gestante já é imune (teve a doença anteriormente)
IgG + // IgM - (conduta)
Não precisa repetir sorologia
IgG - // IgM + ( o que significa)
Infecção aguda durante a gestação
IgG - // IgM + (condutas) (2)
- Iniciar tratamento
- Fazer IgA (marcador positivo) ou repetir a IgG em 3 semanas e visualizar positivar
IgG + // IgM + ( o que significa)
Infecção aguda ou crônica
IgG + // IgM + (condutas)
- ≤ 16 semanas: teste avidez
- > 16 semanas: inicia o tratamento
Como interpreta o teste de avidez?
- Baixa avidez (< 30%): menos de 4 meses de doença - Infecção AGUDA - inicia tratamento
- Alta avidez (> 60%): mais de 4 meses de doença - teve antes da gestação - Infecção CRÔNICA - não trata
3 exames disponíveis para investigação fetal na toxoplasmose
- PCR no líquido amniótico
- Cordocentese
- USG mental
Qual é o mínimo de semanas para se realizar a PCR no líquido amniótico?
16 semanas
O que pode ser visualizado no USG?
Calcificações
Como o tratamento da toxoplasmose é dividido?
Sem infecção fetal e Com infecção fetal
Como tratamos casos de toxoplasmose sem sinal de infecção fetal?
Espiramicina
Como tratamos casos de toxoplasmose com sinal de infecção fetal
Esquema Tríplice = Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico
Como é divido o tratamento de toxoplasmose de acordo com as diretrizes do Ministério de Saúde de 2020?
IG menor de 16 semanas e Ig maior de 16 semanas
Como trata toxoplasmose em IG < 16 semanas de acordo com o MS?
Espiramicina
Como trata toxoplasmose em IG > 16 semanas de acordo com o MS?
Inicia com o Esquema tríplice e realiza a investigação fetal. Após a investigação:
- Sem infecção fetal: troca a medicação para espiramicina
- Com infecção fetal: mantém esquema tríplice
Por que rastreamos GBS (Streptococcus do grupo B) em gestantes no final da gestação?
Bactéria hospedeira do períneo que pode entrar em contato com o bebê e levar a sepse neonatal
Como é feito o rastreio de GBS?
Swab vaginal e retal
Quando é feito o rastreio de GBS?
35-37 semanas
Validade do resultado do rastreio de GBS?
Até 5 semanas
Se passou de 5 semanas tem que refazer o rastreio ou dar medicação profilática
Em quais casos não precisa rastrear o GBS? (2)
- Sepse neonatal por GBS em gestação anterior - já faz o tratamento profilático de qualquer jeito
- Bacteriúria por GBS na gestação atual - já sabe que mãe está colonizada - tratamento profilático
Quais são os medicamentos usados no tratamento profilático? (2)
Penicilina ou Ampicilina
Quais casos temos indicação de realizar o tratamento profilático no GBS?
- Pacientes com Swab positivo
- Paciente sem Swab positivo, mas em trabalho de parto prematura / amniorrexe há mais de 18 horas / febre intraparto (> 38°C)
Quais casos não precisa realizar o tratamento profilático no GBS?
- Casariana eletiva sem RPMO (bolsa rota)
- Swab negativo há menos de 5 semanas, mesmo com fator de risco
- Gestação anterior com cultura + p/ GBS, porém gestação atual com cultura - (é fator de risco)
Como é o ganho de peso esperado em gestantes com IMC < 18,5?
12-18 Kg
Como é o ganho de peso esperado em gestantes com IMC entre18,5 - 24,5?
11,5 - 16 Kg
Como é o ganho de peso esperado em gestantes com IMC entre 25 - 29,9?
7 - 11,5 Kg
Como é o ganho de peso esperado em gestantes com IMC > 30?
5 - 9 Kg
Como é feita a suplementação de ferro na gestante? (3)
- Hb > 11: 200 mg/dia de sulfato ferroso a partir da 20ª semana (40 mg Fe elementar)
- Hb 8-11: 120 a 240mg de Fe elementar/dia + dosar novamente Hb em 30-60 dias
- Hb < 8: encaminhar p/ pré-natal de alto risco
Qual é o problema da deficiência de ácido fólico nas gestantes?
Associada a defeitos do fechamento do tubo neural do feto
Quais os problemas que podem ser desenvolvidos caso o tubo neural não seja fechado corretamente? (3)
- Espinha bífida
- Anencefalia
- Encefalocele
Dosagem de ácido fólico suplementado em população de baixo risco
0,4 mg/dia 3 meses antes da concepção até final da gestação
Dosagem de ácido fólico suplementado em população de alto risco
4 mg/dia meses antes da concepção até final da gestação
Quem representa a população de alto na dosagem do ácido fólico?
- Em uso de anticonvulsivantes
- DM prévia à gestação
- filho anterior com alguns dos 3 problemas de fechamento do tubo neural
Recomendação do MS para suplementar ácido fólico
5mg
Qual o tipo de vacina é permitida na gestação?
Vírus morto
Quais são as vacinas que devem ser administradas na gestação?
- Tétano (dT)
- Coqueluche
- Influenza
- Covid
- Hepatite B
Como funciona o esquema vacinal de tétano (dT) na gestante? (3)
- Gestantes com 2 doses há mais de 5 anos: reforço
- Gestante com 1 dose de dT: 1 dose de dT + 1 dose de dTpa
- Gestante sem esquema completo: 2 doses de dT + 1 dose de dTpa
Como funciona o esquema vacinal de coqueluche (dTpa) na gestante? (4)
- Esquema completo, < 5 anos: uma dose de dTpa
- dT completo: 1 dose dTpa
- Uma dose de dT: 1 dose de dT + 1 dose dTpa
- Não vacinadas: 2 doses dT + 1 dose dTpa
Quando é indicada vacinar a gestante para Influenza?
Qualquer trimestre
Quando é indicada vacinar a gestante para Hepatite B?
Qualquer trimestre
Quando é indicada vacinar a gestante para Coqueluche?
A partir da 20ª semana - criar anticorpos para o bebê e evitar mãe de ter a doença no final da gestação e ser um agente transmissor
Quais são as vacinas permitidas? (3)
- Raiva
- Meningite
- Hepatite A
Quais são as vacinas não permitidas? (5)
- Sarampo, caxumba e rubéola (tríplice viral)
- Varicela
- Febre amarela
- BCG
- Sabin (poliomielite)
Em qual caso pode dar a vacina de febre amarela para gestante?
Viagens inadiáveis para áreas endêmicas
