Assistência Ao Parto Flashcards
Quais são os benefícios do parto normal?
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Quais são as contraindicações ao parto normal?
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Quando podemos afirmar que o trabalho de parto está em andamento?
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🔹 A partir do momento que fazemos o diagnóstico do trabalho de parto em andamento, temos que classificar esse trabalho de parto em latente ou ativo. 🔹🤰O trabalho de parto latente é o início, quando ainda a mulher está com as contrações que estão começando a modificar o colo do útero, ou seja aquele caso que a mulher já tem as contrações mas o colo uterino apresenta um centímetro, dois até quatro centímetros.🔹🤰 Quando a mulher tem as contrações rítmicas e chega a dilatação de 5 cm do colo do útero isso é chamado de fase ativa do trabalho de parto.
Quais são as fases clínicas do parto?
Imagem. São 4 período.
Qual é a conduta no primeiro período do parto?
🔹 Ausculta cardíaca fetal intermitente A cada 15 a 30 minutos se for uma gestação de risco habitual.
🔹 Caso for uma gestação de risco alto, O correto é fazer a Ausculta com cardiotocografia.
🔹 Não administrar ocitocina de rotina na primeira fase do trabalho de parto (fase ativa).
🔹O toque vaginal não deve ser feito a cada hora e sim no mínimo a cada 4 horas
🔹 Não é necessário ficar fazendo a pélvimetria de rotina ou seja ficar examinando a pélvis da gestante. Geralmente se fazia a pélvimetria na suspeita de que não havia espaço para a passagem do feto, porem isso não faz sentido porque durante a expulsão do feto a pélvis materno ela se modifica totalmente.
🔹 É muito importante registrar toda a evolução do trabalho de parto do partograma. Principalmente registrar o batimento cardíaco e o local que estamos fazendo ausculta.
🔹 Lembrar que devemos estimular a alimentação e ingesta de líquidos, a gestante não pode ficar em jejum na fase ativa do parto.
🔹 Não fazer tricotomia e enemas de rotinas.
🔹 Todas as opções de alívio de dor deve ser disponíveis tanto as farmacológicas quanto as não farmacológicas, Geralmente quem vai solicitar é a própria gestante de acordo com seu limiar de dor.
Como deve ser a assistência no segundo período do parto?
🔹Nessa fase pode chegar 3 horas em prima gestos sem analgesia e 4 horas com anestesia.
🔹A conduta mais importante nessa fase é ausculta intermitente dos batimentos cardíacos fetais a cada 5 a 10 minutos.
🔹A posição do Nascimento deve ser de livre escolha da parturiente.
🔹Posição verticalizada diminui o período expulsivo e chances de laceração perineal.
🔹Evitar pulsos dirigidos ou seja, devemos evitar gritar com a parturiente para fazer força, a mulher deve fazer força no momento que ela tiver vontade ou seja os puxos deve ser espontâneos e não dirigidos.
🔹 A episiotomia não deve ser feita de rotina ou seja aquele corte no perineo da mulher. Estudos mostraram o que fazer episiotomia não diminui a laceração grave (3°, 4° grau).
🔹Manobra de Kristeller é proscrito. Aquela manobra onde que se coloca a mão sobre a barriga da gestante fazendo força para baixo.
Quais as principais condutas no terceiro período do parto?
🔹 Uso universal de ocitocina 10 unidades internacionais intramuscular após o nascimento. Isso evita hemorragia pos-parto (HPP).
🔹 É MUITO IMPORTANTE FAZERMOS A TRAÇÃO CONTROLADA DO CORDÃO.
🔹Temos que avaliar sistematicamente a placenta para ver se não sobrou algum resto para dentro.
🔹 Vigilância da contração uterina após a dequitação ou seja devemos confirmar que esse outro está contraido.
🔹Revisão do canal de parto para ver se não teve alguma laceração.
🔹 Contato pele a pele do recém-nascido com a mãe se tiver tudo ok, e o clampeamento tardio do cordão ajuda na dequitação da placenta, amamentação dos primeiros 30 minutos de vida também ajuda na dequitação da placenta.
🔹Retenção placentária é considerada quando a placenta não saiu após 30 minutos deixa a saída do concepto, caso a gestante não tenha alguma estabilidade hemodinâmica podemos esperar mais 30 minutos usando a citocina e fazendo a tração do cordão. Se isso não acontecer devemos fazer a extração manual da placenta seguida de curetagem uterina.
Qual deve ser a conduta no quarto período do parto também chamado de Greenberg.
🤰Primeiro lembrar que o quarto período é a fase que ocorre involução uterina.
🔹 Devemos avaliar tonus uterino a frequência cardíaca a pressão arterial materna A cada 15 minutos na primeira hora após a dequitação da placenta. Isso é muito necessário para identificarmos alguma complicação como hemorragia pós-parto.
Qual é o período do puerpério?
Período entre Nascimento até a involução das alterações fisiológicas e anatômicas que surgiram durante a gravidez. Então o período puerpério não é uma data fixa e sim um período variável de acordo com cada paciente. Porém a média é de 6 a 8 semanas de duração, algumas instruções falam que dura 42 dias.
Quais são as modificações no puerpério fisiológico?
🔹 Involução uterina e do canal de parto.
🔹 Após o parto o útero geralmente está próximo a cicatrizes umbilical.
🔹 O útero vai involuindo 1cm a cada dia. Por isso que no décimo dia o útero deve estar mais ou menos na altura da sínfise púbica.
🔹 Útero retorna as dimensões de antes da gestação ao redor de quatro semanas pós-parto.
🔹LOQUIAÇÃO ➡️ logo após o parto vamos ter a loquiação Rubra. A partir do terceiro dia do parto normal ou cesárea vamos ter a loquiação Fusca (sangue mais claro). Em torno de 10 dias pós nascimento vai ter a loquiação flava que é um sangue mais escuro amarronzado. E por último temos a loquiação Alba que é um conteúdo mais amarelado como a clara de ovo.
🔹 A mulher deve ser reavaliada nas primeiras 24 horas do puerpério.
🔹 Monitorar sangramento vaginal e a involução uterina.
🔹 Paciente pode comer logo após a primeira hora de parto sem restrição na dieta.
🔹Deambular o mais precoce possível.
🔹 O ideal é que o recém-nascido permaneça todo tempo com a mãe, devemos estimular a amamentação na primeira hora de vida, analgesia para dor se necessário, se a mulher for RH negativo e o recém-nascido RH positivo ela deve receber imunoglobulina antes de até 72 horas pós parto.
🔹 Alto hospitalar deve ser feita entre 24 a 48 em parto normal. e 48-72 horas se foi cessaria.
Quais são os métodos de alívio da dor no parto?
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Podemos usar o bloqueio de pudendo no período expulsivo para o alivio da dor ou para incisão ou sutura perineal na gestantes?
Sim. E lembrar que o ponto de referência do bloqueio de pudendo é a espinha isquiática isso já caiu nas provas.
Qual a diferença entre prolapso de cordão umbilical para procedência de cordão umbilical?
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Prolapso de cordão umbilical é uma indicação de cesária?
Sim correto 😃👍. É muito importante que antes da cesária de emergência um médico deva ficar segurando a cabeça ou a presentação fetal que estiver, para evitar que ele cumprima ainda mais esse cordão prolapsado, E assim evitarmos a obstrução total do fluxo sanguíneo que passa nesse cordão umbilical. Enquanto isso os outros médicos fazem a cesárea até a retirada do feto.
Quais são os fatores de risco para o prolapso do cordão umbilical?
Apresentação não cefálica, gestações múltiplas, prematuridade, poligrâmnio, amniotomia, amnioinfusão, aplicação de forcipes.
Qual a definição de distorce de ombro fetal?
É a impactação do ombro anterior contra a sínfise púbica materna após a exteriorização do polo cefálico. Ocorre no período expulsivo ou seja no segundo período do parto que corresponde a dilatação total do colo uterino (10cm) até a expulsão total do concepto. Obviamente a distorcia de ombro ela é mais comum em fetos grande aqueles que tem maior que 4 kg e meio, geralmente em mães diabéticas.
Sempre que durante o parto houver o sinal da tartaruga Devemos pensar em distorcer de ombro. Qual a conduta nessa situação
A de alerta chamar ajuda.
L de levantar as pernas da mulher, fazendo uma hiperflexão das pernas.
E de externa que é fazer uma pressão externa supra pública que a manobra de Rubin 1.
E de de episiotomia se necessário.
R de retirada do braço posterior se as outras manobras não funcionam.
T de toque, realizar as manobras internas.
A de alterar a posição da paciente para posições de 4 apoio (posição de gaskin).
Como é a manobra de McRobert`s na distocia de ombro?
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Como é a manobra de Jacquemier?
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Como é feito as manobras internas para a distorção de ombro na hora do parto?
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A manobra de rubin 2 é jogar o ombro anterior do feto para frente.
A manobra de Woods é pegar o ombro posterior do feto pela frente e jogar para trás.
E a manobra de Woods reverso é jogar o o ombro posterior jogar para frente.
Qual é a manobra de gaskin na distorção de ombro?
Posição de quatro apoio. Aqui tentamos fazer a manobra de Jacquemier e as manobras internas outra vez porém com a mulher de quatro apoio.
🔊clidotomia, manobra de zavanelli.
Após solicitar ajuda qual é a primeira manobra a ser feita diante uma distorce de ombro durante o parto?
Manobra de McRoberts.
Quais são as indicações de cesárea?
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Na técnica cirúrgica da cesárea existe o corte longitudinal e o corte transversal. Qual dessas técnicas é a menos agressiva?
Segmentar transversa
Quais são as complicações da cesárea?
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A restrição de crescimento é uma indicação para cesárea?
NÃO! A restrição de crescimento fetal é uma das principais indicações para indução do parto antes do tempo normal
Quais são as contra indicações de indução do trabalho de parto?
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Quais são os parâmetros da avaliação do colo uterino chamado de indice de Bishop?
🔹 DILATAÇÃO
🔹ESVAECIMENTO
🔹 CONSISTÊNCIA
🔹 POSIÇÃO
🔹ALTURA DA APRESENTAÇÃO
Quando temos um colo desfavorável e precisamos induzir o parto temos que maturar o colo cervical, seja métodos mecânico (balão de foley, laminarias, descolamento das membranas.) Ou métodos farmacológico (prostaglandina, relaxina, óxido nítrico).
Após um índice de Bishop desfavorável temos que fazer a maturação cervical se queremos induzir o parto. Como é a maturação cervical pelo método mecânico?
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Qual o nome desse método mecânico para maturação cervical do útero?
LAMINARIAS
Como se chama esse método mecânico para maturação cervical?
BALÃO DE FOLEY
Qual o nome desse método mecânico para maturação cervical?
DESCOLAMENTO DAS MEMBRANAS
Qual o principal método farmacológico para maturação cervical do útero?
PROSTAGLANDINA ➡️ MISOPROSTOL
Após o uso de métodos para maturação cervical do útero podemos fazer a indução desse parto com qual medicamento?
OCITOCINA
Amniotomia seria a segunda opção após o uso da ocitocina ou aquelas mulheres que não podemos usar o citocina podemos usar a amniotomia como método para redução de parto.
⚠️Taquissistolia significa aumento das contrações uterinas com curto intervalo de tempo entre elas, reduzindo o tempo de circulação sanguínea.
⚠️⚠️ Apesar da ocitocina ter como efeito colateral a hipotensão, uma paciente hipotensa não contraindica o uso de ocitocina.
Explica essa quadro:
Imagem e áudio.
⚠️ E LEMBRANDO QUE A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DECORRENTE DA INDUÇÃO DO PARTO É A TAQUISSISTOLIA, OU SEJA CONTRAÇÕES RÍTMICAS DO ÚTERO.
Essa cardiotocografia está normal?
Sim.
Quando que a gestação é considerada pós-termo?
MAIOR IGUAL 42 SEMANAS DE GESTAÇÃO
Quais as complicações de gestação pós termo?
É muito importante que não deixemos a gestação chegar no pós-termo, ou seja, maior igual a 42 semanas de gestação. Devemos sempre Fazer uma avaliação de vitalidade fetal (cardiotocografia anteparto, perfil biofísico fetal, a cada 2-3dias) a partir das 41 semanas e a indução de parto.
Qual conduta que devemos fazer em toda gestante a partir de 41 semanas de gestação?
🔹AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
🔹INDUÇÃO DO PARTO
Como deve ser a maturação do colo uterino em paciente com cesária prévia e que no momento apresenta na 41 semanas de gestação com índice de Bishop de 5?
INDUÇÃO DO PARTO COM METODO MECÂNICO.
Essa paciente não pode usar o método farmacológico para maturação porque ela tem uma cesária anterior (cicatriz de cesária prévia, em trabalho de parto e sangramento vaginal presente são contraindicação para uso farmacológico de maturação cervical).
🔹Os métodos farmacológicos para maturação do colo uterino são as prostaglandinas, a relaxina e o óxido nítrico. As prostaglandinas utilizadas para a maturação do colo uterino são as prostaglandinas E1 e E2. O misoprostol (análogo da prostaglandina E1) é utilizado via vaginal ou oral na dose de 25mcg a cada 6 horas e o dinoprostone (prostaglandina E2) é utilizado na forma de gel ou pessário via vaginal a cada 12 horas. O principal efeito colateral do uso de prostaglandinas para maturação cervical é a hiperestimulação uterina, podendo levar a taquissistolia. As principais contraindicações ao uso das prostaglandinas são: presença de cicatriz de cesárea prévia, trabalho de parto e sangramento vaginal.
Qual é o fórceps usado na apresentação pélvica?
FÓRCEPS DE PIPER.
Qual tipo de fórceps pode fazer uma rotação maior que 45° graus no feto?
FÓRCEPS DE KIELLAND
Eu coloquei aí no áudio um paciente recém-nascido que ele estava em posição OOCIPTO ESQUERDO TRANSVERSO {OET} e para nascer deve estar na posição OOCIPTO PÚBICA {OP}, sendo necessário uma rotação de 90°graus,por isso a importância desse fórceps já em situação de emergência onde o parto deve ser rápido (por exemplo em situações de sofrimento fetal) esse fórceps é o indicado, por ser mais rápido que uma cesária.
Quais critérios para aplicabilidade de fórceps?
• Dilatação total (10 cm).
• Altura: Plano + 2 DeLee ou abaixo.
• Bolsa rota.
• Confirmação da posição fetal.
• Bexiga vazia.
• Anestesia local ou regional adequada.
• Avaliação clínica da pelve.
• Tempo para que a expectativa para o parto vaginal tenha se esgotado.
O fórceps de simpson-Braun é o mais utilizado no Brasil. Quais suas principais aplicabilidade?
🔹Usado para alívio da expulsão cefálica.
🔹Não é indicado para grandes rotações (o KIELLAND é para esses casos).
🔹Pode ser utilizado para pequenas rotações (até 45° graus) como para a posição obliqua.
A partir de quantas contrações em 10 minutos durante o trabalho de parto, é considerado Taquissistolia?
A taquissistolia ou polissistolia é definida pela ocorrência de mais que 5 contrações em 10 minutos com intervalo inferior a 1 minuto entre elas, na fase ativa do trabalho de parto. A repetição das contrações em um curto intervalo de tempo dificulta o relaxamento uterino, levando a um aumento do seu tônus. Normalmente é provocado pelo uso inadequado da ocitocina, mas também existem causas idiopáticas.
Na fase ativa do trabalho de parto a ausculta fetal intermitente deve ser realizada a cada 15-30 min e no período expulsivo essa monitorização da frequência cardíaca fetal é feita a cada 5-10 min. Correto?
Sim correto 😃👍.
Qual o objetivo da tocolise?
A inibição do trabalho de parto prematuro, geralmente, retarda o parto em até 48 horas. O objetivo de adiar o parto é ter tempo hábil para administrar corticoide para maturação pulmonar e sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, além de permitir o transporte da gestante a um centro de referência quando necessário. Por isso, somente gestantes em que os fetos se beneficiam dessas intervenções devem receber a tocólise.
Assim, a tocólise está indicada diante de trabalho de parto prematuro entre 24 e 34 semanas na ausência de contraindicações.
Qual o nome e quando é indicado esse procedimento?
EPISIOTOMIA, indicado Quando há RISCO DE LACERAÇÃO GRAVE (3°-4°grau).
🔹A episiotomia é um procedimento cirúrgico que consiste em uma incisão no períneo realizada no momento do desprendimento do polo cefálico (período expulsivo), que tem como objetivo aumentar a abertura vaginal e diminuir lacerações perineais graves.
🔹As últimas recomendações (OMS 2018) sobre os cuidados durante o trabalho de parto e parto orientam que a episiotomia não deve ser feita de forma rotineira e liberal, mas sim de forma restrita e seletiva, pois há evidências que evitar episiotomia diminui significativamente o trauma perineal e da dor pós-parto e não há evidências claras do seu benefício.
🔹A episiotomia é aceita em casos de sofrimento fetal, parto operatório, distocias de bisacromial e nos casos em que exista risco de lacerações perineais graves (terceiro e quarto grau).
🔹Quando a episiotomia é indicada, recomenda-se a técnica mediolateral, com atenção especial para garantir que o ângulo esteja a 60° da linha média quando o períneo está distendido. Os planos seccionados durante a episiotomia são: pele, mucosa vaginal, aponeurose superficial do períneo e músculos bulboesponjoso e transverso superficial do períneo.
Placenta prévia (inserção baixa da placenta) é indicação absoluta de cesária?
**placenta prévia centro-total é sempre indicação absoluta de cesárea independentemente do Feto está vivo ou morto, porque o risco de sangramento materno é muito grande.
Aqui está algumas coisa importante sobre assistência ao parto.
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Qual a técnica de analgesia de parto mais efetivo?
BLOQUEIO ESPINHAL (peridural ou raquianestesia).
🔹As técnicas de bloqueio regional são consideradas o método padrão-ouro para alívio da dor no parto e devem ser o método de primeira escolha de alívio farmacológico. O bloqueio regional pode ser feito por raquianestesia, peridural ou duplo bloqueio. Essa técnica deve produzir bloqueio das vias de dor sem interferir nas demais funções maternas.Esse método de analgesia é mais utilizado no fim do primeiro período do trabalho de parto e no período expulsivo, mas pode ser realizado em qualquer fase do trabalho de parto a depender do desejo da paciente.
A raquianestesia tem a vantagem ser de fácil aplicação e apresentar curto período de latência. É preferível no período expulsivo e para revisão do canal de parto. A desvantagem é que sua duração varia de 1 a duas horas.
A analgesia com cateter peridural permite alívio contínuo da dor, com maior flexibilidade para cada fase do trabalho de parto, inclusive no caso de necessidade de via abdominal, porém, seu período de latência é maior. É feita uma dose inicial e depois a analgesia é mantida por bolus intermitente ou infusão continua.
O duplo bloqueio ou bloqueio combinado raqui-peridural procura diminuir a desvantagem de cada método. Apresenta rápido início de ação, bloqueio motor mínimo, ótima analgesia e possibilidade de administração em qualquer estágio do trabalho de parto.
Quais as principais medidas frente a essa cardiotocografia?
Os procedimentos que devem ser utilizados diante de uma cardiotocografia alterada são chamados de medidas de ressuscitação intrauterina.
MEDIDAS DE RESSUSCITAÇÃO INTRAUTERINA
• Melhorar a oxigenação fetal
• Redução da atividade uterina
• Aliviar compressão umbilical
• Corrigir hipotensão materna
🔹Caso as medidas de ressuscitação intrauterina não surtam efeito ou o feto apresente deterioração da vitalidade fetal, deve-se indicar
resolução da gestação pela via mais rápida.
Qual a conduta frente essa cardiotocografia?
Não precisa fazer nada além do seguimento normal da monitorização, pois é uma desaceleração FISIOLÓGICA.
🔹Desacelerações precoces: previamente denominada DIP I, corresponde a desaceleração que coincide com o pico da contração. Ocorre devido a estímulo vasovagal da compressão cefálica na pelve pela contração. É considerada fisiológica e não indica sofrimento fetal.
Por quanto tempo é indicado o uso de progesterona para previnir abortamento naquelas Pacientes com história de parto prematuro <34 semanas ou colo curto <25mm visto no ultrassom transvaginal.
Progesterona vaginal deve ser oferecida em doses de 100 a 400mg/dia para todas as gestantes entre 16 e 36 6/7 semanas, que tenha história pregressa de parto prematuro menor que 34 semanas ou perda gestacional maior que 16 semanas ou medida de colo uterino entre 16 e 24 semanas menor que 25 mm (colo curto).
Cesária corporal anterior é contraindicação para parto normal?
SIM. Gestante com cesária corporal anterior, há contra-indicação absoluta ao parto normal pelo risco maior de ruptura uterina.
Assim como a incisão de BECK também é uma contraindicação para parto normal.
Circular de cordão é contraindicação para parto normal?
Não A circular de cordão não é contraindicação ao parto normal. Atenção para não confundir circular de cordão com prolapso de cordão.O prolapso de cordão é quando o cordão umbilical se exterioriza pela vagina antes do feto. Circular de cordão é quando o cordão umbilical está enrolado em alguma parte fetal, geralmente no pescoço do feto.
Quais principais dados nesse partograma?
Se trata de um partograma que registra fase ativa prolongada e período pélvico prolongado e ambos podem estar associados à hipoatividade uterina. Durante o período expulsivo, espera-se que a dinâmica uterina seja de quatro a cinco contrações fortes, uma vez que há registro de apenas três contrações no caso apresentado, medidas como ocitocina endovenosa e posições verticalizadas são recomendadas para melhorar a contratilidade uterina e corrigir a distocia.
