Assisst devices Flashcards
VAD signification
Dispositif d’assistance ventriculaire
Une atteinte chronique, évolutive malgré les traitements : solution
Une atteinte chronique, évolutive malgré les traitements: solution définitive assistance de longue durée (lvad) ou transplantation.
Une atteinte chronique, acutisée et décompensée (patient avec une mauvaise fonction qui occlu une artère coronaire, passage en FA,…): solution
Une atteinte chronique, acutisée et décompensée (patient avec une mauvaise fonction qui occlu une artère coronaire, passage en FA,…): assistance temporaire (ecmo, impella) avec une option vers la longue durée(lvad) .
Une atteinte aigue (drame coronarien, myocardite,…) : solution
Une atteinte aigue (drame coronarien, myocardite,…). assistance temporaire (ecmo, impella) .
Quand est-ce qu’on a recours à la transplantation ?
Dans le cas de l’évolution naturelle d’une maladie chronique, quand la thérapeutique médicamenteuse et l’optimalisation rythmique échoue, on a recourt à la transplantation.
Qu’est ce qu’a permit les assistantes mécaniques ?
un greffon peut ne pas être disponible immédiatement. de nombreux malades décédaient sur une liste d’attente
option permettant d’attendre un greffon = assistance mécaniques.
Que peut-on dire sur les pompes para corporelles
la pompe est à l’extérieur du patient, des canules larges traversent la peau et vont au cœur. Ces pompes sont efficaces mais la qualité de vie des patients est mauvaise. On les utilise toutefois encore dans certaines circonstances, en particulier quand le thorax est trop petit ou/et qu’une double assistance au long court (droite et gauche) est inévitable.
Nom de la première pompe totalement implantable intracorporelle
Le HeartMate I, de la firme Thoratec
Cette pompe était volumineuse (elle était implantée dans l’abdomen du patient)
Nom de la 2e génération de pompe complètement intrapéricardique + fonctionnement
HeartMate II.
une vis, une turbine ou un rotor tournent de manière a propulser le sang de manière continue dans le système artériel. Le roulement de ces systèmes entraine des forces de frictions, échauffement et hémolyse à conduit au développement de pompes dont le rotor est actionné sans contact mécanique (lévitation)
Nom des pompes de 3e génération + fonctionnement
LVAD (Left ventricular assist device)
Le rotor est suspendu soit par un système d’aimant (sytème maglev de Abbott) soit par une combinaison suspension magnétique et hydrodynamique (Heartware).
Ces pompes délivrent un flux continu dans l’arbre artériel. Elles sont implantées à l’apex du coeur gauche et réinjecte le sang dans l’aorte. La contrainte majeure est l’alimentation. Le travail fourni par la pompe (entre 3 et 10 litre/minute de sang contre résistance) nécessite un apport continu en énergie qui contraignent le patient a être en permanence connecté à une source d’alimentation via un câble qui traverse sa peau. Ces pompes sont implantées pour quelques mois ou années en attendant un transplantation (bridge to transplant) ou la récupération du coeur (bridge to recovery).
En Belgique l’indication d’implantation comme traitement définitif (destination therapy) n’est pas remboursée.
Quantile des patients en insuffisance cardiaque
les patients en insuffisance cardiaque ont été divisé en quantile (intermacs)
Intermacs 1 = Choc cardiogénique
Intermacs 2= Dégradation progressive sous inotropes
Intermacs 3= Stable mais sous inotropes
Intermacs 4= Symptomes au repos au domicile malgré traitment maximal
Intermacs 5= Intolérance complète à tout exercice
Intermacs 6= Limitatiion lors de tout exercice
Intermacs 7= Classe NYHA 3
À quels patients réserve-t-on l’implantation (selon les intermacs)?
On réservera l’implantation aux patients en classe intermacs 2 à 3.
Complications LVAD
-L’infection percutanée du câble d’alimentation et par continuité de la pompe
Les signes: un érythème, une hyperthermie, un drainage purulent
-La thrombose de pompe.
-Saignement
ECMO def
L’ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) est une thérapeutique invasive réservée aux cas de défaillances cardio-respiratoire (ECMO veino-artérielle ou ECMO VA) ou respiratoire (ECMO veino-veineuse ou ECMO VV).
L’ecmo est une assistance circulatoire de type CEC,
Indication de l’ECMO VA
bridge to recovery
Bridge to recovery:
choc cardiogénique réfractaire aux thérapeutique médicamenteuse optimales mais possibilité de récupération myocardique
post cardiotomie
post transplantion cardiaque
post infartcus
dysfonction ventriculaire droite sur HTAP
dysfonction ventriculaire droite sur embolie pulmonaire
défaillance droite post implantation de LVAD
intoxication médicamenteuse
myocardite
arrêt cardio respiratoire
sespis et cardiopathie septique
cardiomyopthie du post partum
