Aspargillus

Question 1

Morfologi (Aspargillus)

Answer 1

Skimmelsvamp. Danner forgrenede hyfer. De er homogene, har ens bredde (3-6 mikrometer), parallelle konturer, regulær septumdannelse og træ-lignende forgreninger. Hyferne producerer conidier (knopformede frugtlegemer) hoveder -> herpå findes conidiphore med terminal vesikel hvorpå 1-2 lag af phialides findes -> disse er infektiøse. Tilhører fylum ascomyceter, som danner ascosporer i en sækkelignende struktur, ascus. Formerer sig dog mest ukønnet.

Hyferne ses i blodbanen og kan danne trombose.

Inddeles i 5 arter.

• A. fumigatus
• A. flavus
• A. niger
• A. versicolor
• A. terreus

Question 2

Forekomst (Aspargillus)

Answer 2

Verdensomspændende. Conida findes i luft, jord og rådnende plantedele. Indåndes konstant af alle. På hospitaler findes den i brusehoveder, vandtake og potteplanter.

Question 3

Smittekilder (Aspargillus)

Answer 3

Inhalation af svampe.

Question 4

Patogenese (Aspargillus)

Answer 4

Udfald af infektionen beror på værtsfaktorer i stedet for virulensfaktorer hos svampen.

Question 5

Klinik (Aspargillus)

Answer 5

Allergiske reaktioner: Sværhedsgraden afhænger af graden af hypersensitivitet for svampen.

• Astma
• Eosinofili (perifer)
• Infiltrater (pulmonær)
• IgE stiger (bronchopulmonær form af hypersensibilitet)
• Hudtest (bronchopulmonær form af hypersensibilitet.

Aspergillomas “fungus ball”:
Svampen ligger i lungerne som fx en tuberkel.

_Begrænset invasiv aspargilliose:_
Nekrotiserende pseudomembraner (hvæesen, dyspnø, hoster blod op) (bronchial aspergillus), kronisk nekrotiserende pulmonær aspargilliose. Ses hos folk med underliggende lungesygdomme -\> lokal destruktiv sygdom.

Invasiv og dissemineret pulmonær aspargilliose:
Hæmatogen spredning er hyppig. Ofte fatal. Ses hos immunosupprimerede. Feber i lungeinfiltrater, pleurale lungesmerter, hoster blod op. Spredning med blodet til ekstrapulmonale steder som hjerne, hjertenyrer, GI-tract, lever og milt ses.
Desuden kan ses infektioner af negle, bihuler, øregang eller hud.

Bihuler uddybet: Kolonisering af paranasal sinus (nasal obstruktion, hovedpine og smerter i ansigtet) og nedre luftveje -> obstruktiv bornchial aspragillus og aspergilloma “fungus ball” -> formation af bronchiale plugs bestående af hyfer elementer og mucus materiale -> ingen vævsødelæggelse -> ingen behandling. (skal selvfølgelig tjekkes)

Question 6

Diagnose (Aspargillus)

Answer 6

Klinisk prøvemateriale, - fx ekspektorat fra lungerne. -> kultur (via sabouraud agar) og mikroskopi (gram-farvning -> kan se hyfer). I mikroskop kan man se conidioforer med vesikler, som producerer conidier, - ud fra denne morfologi, kan man diagnosticere den.

Man kan også putte den i MALDI-TOF.

Immunoassay på antigener ved invasiv aspergillus.

Question 7

Behandling (Aspargillus)

Answer 7

Fjerne plugs.
Man kan også give en specifik antifungal terapi -> voriconazole. Højrisiko personer isoleres i rum, hvor luften filtreres.