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Pneumo > Asma E DPOC > Flashcards

Asma E DPOC Flashcards

1
Q

Asma - tipo

A
  1. Alérgica (70%)
  2. Não alérgica - ocupacional, medicamentosa (AINE - principal = AAS)
  3. Criptogênica
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2
Q

Asma - MC

A 
TOSSE CRÔNICA 
SIBILÂNCIA
Dispneia
Desconforto torácico
Rinite
-> intermitentes, variáveis, piores à noite, têm gatilhos
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3
Q

Qual o principal medicamento relacionado à asma medicamentosa?

A

AAS

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4
Q

Conduta no broncoespasmo por B-bloq?

A

Suspender B-bloq.

Bromato de ipratrópio

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5
Q

Conduta na asma induzida por exercício?

A

Beta2 agonista de curta ação antes do exercício

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6
Q

Conduta na asmática grávida?

A

Tratar como se não estivesse grávida!!

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7
Q

Qual o risco do uso de altas doses de b2 agonista no pré-parto?

A

Hipoglicemia RN

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8
Q

Asma - Dx

A

Espiro inicial: tiffenau < 70%

Espiro 15-30min pós broncodilatador: aumento maior que 12% no tiffenau + aumento maior que 200mL no VEF1

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9
Q

Asma - Dx: o que fazer se a espiro for normal?

A

Espiro com teste provocativo com metacolina (induz broncoespasmo): redução maior que 20% no VEF1

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10
Q

Asma - o que determina a escolha do tratamento de manutenção?

A

Classificação do controle

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11
Q

Asma - classificação do controle

A

Nas últimas 4 sem.:

  • atividades limitadas?
  • broncodilatador de alívio >2x/sem?
  • acordou a noite?
  • sintomas diurnos >2x/sem?
  • > 0 sim = controlada / até 2 sim = parcialmente controlada / 3 ou 4 sim = não controlada
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12
Q

Asma - após classificado do controle, como iniciar tratamento de manutenção?

A

Parcialmente controlada - inicia no passo 2

Não controlada - inicia no passo 3

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13
Q

Asma - tratamento de manutenção: passo 1?

A

Medidas ambientais, beta2 de curta, vacinas

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14
Q

Asma - quais as vacinas recomendadas no passo 1?

A

Pneumococo e influenza

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15
Q

Asma - tratamento de manutenção: passo 2?

A

Adicionar corticoide inalatório

  • > dose baixa no passo 2-3
  • > dose média ou alta no passo 4-5
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16
Q

Asma - tratamento de manutenção: passo 3-4?

A

Adicionar b2 ag longa ação

  • > passo 3 em crianças = aumentar dose corticoide inalatório
  • > passo 4 no adulto = aumentar dose do corticoide inalatório
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17
Q

Asma - quais medicações devem ser evitadas em crianças com menos de 11 anos?

A

B2 ag de longa ação e anticolinérgico de longa ação

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18
Q

Asma - tratamento de manutenção: passo 5?

A

Adicionar tiotrópio ou amalizumabe (anti-IgE se asma alérgica) ou corticoide VO + encaminhamento pneumo

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19
Q

Asma - tratamento de manutenção: quando reduzir passo?

A

Asma controlada por 3m

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20
Q

Asma - conduta quando asma não controlada já em tratamento de manutenção?

A

Avaliar ambiente, aderência e técnica do tratamento

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21
Q

Asma - como definir tratamento da crise?

A

Definir se crise leve-mod, grave ou muito grave

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22
Q

Asma - definição crise leve-mod?

A

Fala frases completas
PFE < 50%
FC 100-120
SatO2 90-95%

23
Q

Asma - conduta na crise leve-mod?

A

B2 ag curta 20/20 min por 1h
Prednisolona VO (1mg/kg adulto - max 50 / 1-2mg/kg criança - max 40)
O2 se sat 93-95% (adulto) / 94-98% (crianças, gestantes, coronariopatas)

24
Q

Asma - nebulização com fenoterol?

A

10gts + 3-4mL de soro fisiológico com O2 6-8L/min

25
Asma - definição crise grave?
``` Fala por palavras PFE menor ou igual 50% FC > 120 SatO2 <90% FR > 30 Agitação Leve-mod sem melhora com tto ```
26
Asma - conduta da crise grave?
Acrescentar ipratrópio (dobro da dose do b2 ag curta) | Considerar: sulfato Mg, cort inalatorio em doses altas
27
Asma - definição crise muito grave?
Diminuição consciência Tórax silencioso Acidose respiratória
28
Asma - conduta na crise muito grave?
Prepara IOT e indicar CTI
29
Asma - critérios de alta?
Melhora clínica PFE > 60-80% SatO2 > 94% ** reavaliar ambiente/aderência/técnica tto, iniciar tto ou subir um passo, 5-7d cort VO (3-4d para criança), nova consulta em 2-7d
30
DPOC - tipos
Bronquite crônica obstrutiva | Enfisema pulmonar
31
DPOC - quadro clínico?
Dispneia Tosse crônica Expectoração crônica História familiar
32
DPOC - FR
``` Tabagismo Poluição Pobreza Infecções Deficiência de alfa1 antitripsina ```
33
DPOC - qual o padrão do enfisema no tabagista?
Centroacinar
34
Quando suspeitar de deficiência de alfa1 antitripsina?
``` Enfisema em jovem sem risco conhecido Enfisema em região basal Hepatopatia inexplicada Vasculite c-anca + HF Enfisema panacinar ```
35
DPOC - Dx
Tiffenau < 70% irreversível (mesmo após BD)
36
DPOC - classificação conforme grau de obstrução?
Leve (I) = VEF1 maior ou igual 80% Mod (II) = 50-79 Grave (III) = 30-49 Muito grave (IV) = < 30
37
DPOC - classificação A/B/C/D?
``` A = pouco sintomático (CAT < 10, mMRC 0-1), 0-1 exacerbação/ano B = muito sintomático (CAT maior ou igual 10, mMRC 2 ou +), 0-1 exacerbação/ano C = pouco sintomático, 2 ou + exacerbações/ano ou hospitalização D = muito sintomático, 2 ou + exacerbações/ano ou hospitalização ```
38
DPOC - tratamento de manutenção para todos?
``` Cesar tabagismo Atividade física Vacinação - pneumococo e influenza Broncodilatador (conforme classificação) Reavaliações periódicas O2 domiciliar se critérios ```
39
DPOC - quais medidas do tto de manutenção reduzem mortalidade?
Cessar tabagismo O2 domiciliar Tx pulmão
40
DPOC - critérios O2 domiciliar?
PaO2 menor ou igual 55% ou SatO2 menor ou igual 88% em repouso OU PaO2 56-59% + Ht > 55% OU cor pulmonale
41
DPOC - tratamento de manutenção classe A?
``` Qualquer BD (SABA, LABA ou LAMA) Verificar eficácia -> continuar, parar ou tentar outra classe BD ```
42
DPOC - tratamento de manutenção classe B?
LABA ou LAMA | Se sintomas persistirem -> LABA+LAMA
43
DPOC - tratamento de manutenção classe C?
LAMA ou LABA+cort inalatório | Se continuar exacerbando -> LABA+LAMA
44
DPOC - tratamento de manutenção classe D?
LABA+LAMA Se continuar exacerbando -> LAMA+LABA+cort inalatório Se continuar exacerbando -> roflumilaste se VEF1 < 50% (estágio III - grave)
45
DPOC - como suspeitar de exacerbação aguda?
Piora dispneia Aumento volume escarro Secreção mais purulenta
46
DPOC - principal causa exacerbação aguda?
Infecção pulmonar viral ou bacteriana
47
DPOC - principais agentes etimológicos infecção pulmonar bacteriana?
1 haemophilus 2 pneumococo 3 moraxella
48
DPOC - em exacerbação aguda por infecção, quando devemos cobrir pseudomonas?
Se grave ou atb recente (3-6 meses)
49
DPOC - quando indicar atb na exacerbação aguda?
- SECREÇÃO MAIS PURULENTA associada à piora da dispneia e/ou aumento volume do escarro - indicação de suporte ventilatório (IOT/VNI)
50
DPOC - tto da exacerbação aguda
Atb: amoxi-clav ou macrolídeo ou cefa 2/3G ou quinolona respiratória BD inalatório de curta ação: B2 ag curta com ou sem ipratrópio Corticoide 5d: prednisolona VO ou metilprednisolona IV Dar O2 com BAIXO FLUXO: alvo sat 88-92% -> indicações VNI: pH menor ou igual 7,35 com ou sem PaCO2 maior ou igual 45 com ou sem dispneia grave -> contra indicação VNI (indicação IOT): diminuição consciência
51
DPOC - alvo do uso de O2 baixo fluxo no tratamento da exacerbação?
SatO2 89-92%
52
DPOC - exacerbação: indicações VNI?
pH menor ou igual 7,35 com ou sem PaCO2 maior ou igual 45 com ou sem dispneia grave
53
DPOC - exacerbação: contraindicação VNI?
Diminuição nível de consciência, que é a principal indicação de IOT
54
Em que situações se utiliza o lavado broncoalveolar em pacientes com asma?
1. Infecção respiratória que precisa de Dx etiológico (PAV, Dx inconclusivo, refratários...) 2. Como Tto em paciente já intubado e em VM, que evolui com broncoespasmo refratário -> remoção de plugs

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