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Pneumo > Asma E DPOC > Flashcards

Asma E DPOC Flashcards

1
Q

Asma - tipo

A
  1. Alérgica (70%)
  2. Não alérgica - ocupacional, medicamentosa (AINE - principal = AAS)
  3. Criptogênica
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2
Q

Asma - MC

A 
TOSSE CRÔNICA 
SIBILÂNCIA
Dispneia
Desconforto torácico
Rinite
-> intermitentes, variáveis, piores à noite, têm gatilhos
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3
Q

Qual o principal medicamento relacionado à asma medicamentosa?

A

AAS

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4
Q

Conduta no broncoespasmo por B-bloq?

A

Suspender B-bloq.

Bromato de ipratrópio

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5
Q

Conduta na asma induzida por exercício?

A

Beta2 agonista de curta ação antes do exercício

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6
Q

Conduta na asmática grávida?

A

Tratar como se não estivesse grávida!!

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7
Q

Qual o risco do uso de altas doses de b2 agonista no pré-parto?

A

Hipoglicemia RN

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8
Q

Asma - Dx

A

Espiro inicial: tiffenau < 70%

Espiro 15-30min pós broncodilatador: aumento maior que 12% no tiffenau + aumento maior que 200mL no VEF1

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9
Q

Asma - Dx: o que fazer se a espiro for normal?

A

Espiro com teste provocativo com metacolina (induz broncoespasmo): redução maior que 20% no VEF1

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10
Q

Asma - o que determina a escolha do tratamento de manutenção?

A

Classificação do controle

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11
Q

Asma - classificação do controle

A

Nas últimas 4 sem.:

  • atividades limitadas?
  • broncodilatador de alívio >2x/sem?
  • acordou a noite?
  • sintomas diurnos >2x/sem?
  • > 0 sim = controlada / até 2 sim = parcialmente controlada / 3 ou 4 sim = não controlada
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12
Q

Asma - após classificado do controle, como iniciar tratamento de manutenção?

A

Parcialmente controlada - inicia no passo 2

Não controlada - inicia no passo 3

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13
Q

Asma - tratamento de manutenção: passo 1?

A

Medidas ambientais, beta2 de curta, vacinas

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14
Q

Asma - quais as vacinas recomendadas no passo 1?

A

Pneumococo e influenza

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15
Q

Asma - tratamento de manutenção: passo 2?

A

Adicionar corticoide inalatório

  • > dose baixa no passo 2-3
  • > dose média ou alta no passo 4-5
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16
Q

Asma - tratamento de manutenção: passo 3-4?

A

Adicionar b2 ag longa ação

  • > passo 3 em crianças = aumentar dose corticoide inalatório
  • > passo 4 no adulto = aumentar dose do corticoide inalatório
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17
Q

Asma - quais medicações devem ser evitadas em crianças com menos de 11 anos?

A

B2 ag de longa ação e anticolinérgico de longa ação

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18
Q

Asma - tratamento de manutenção: passo 5?

A

Adicionar tiotrópio ou amalizumabe (anti-IgE se asma alérgica) ou corticoide VO + encaminhamento pneumo

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19
Q

Asma - tratamento de manutenção: quando reduzir passo?

A

Asma controlada por 3m

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20
Q

Asma - conduta quando asma não controlada já em tratamento de manutenção?

A

Avaliar ambiente, aderência e técnica do tratamento

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21
Q

Asma - como definir tratamento da crise?

A

Definir se crise leve-mod, grave ou muito grave

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22
Q

Asma - definição crise leve-mod?

A

Fala frases completas
PFE < 50%
FC 100-120
SatO2 90-95%

23
Q

Asma - conduta na crise leve-mod?

A

B2 ag curta 20/20 min por 1h
Prednisolona VO (1mg/kg adulto - max 50 / 1-2mg/kg criança - max 40)
O2 se sat 93-95% (adulto) / 94-98% (crianças, gestantes, coronariopatas)

24
Q

Asma - nebulização com fenoterol?

A

10gts + 3-4mL de soro fisiológico com O2 6-8L/min

25
Q

Asma - definição crise grave?

A 
Fala por palavras
PFE menor ou igual 50%
FC > 120
SatO2 <90%
FR > 30
Agitação
Leve-mod sem melhora com tto
26
Q

Asma - conduta da crise grave?

A

Acrescentar ipratrópio (dobro da dose do b2 ag curta)

Considerar: sulfato Mg, cort inalatorio em doses altas

27
Q

Asma - definição crise muito grave?

A

Diminuição consciência
Tórax silencioso
Acidose respiratória

28
Q

Asma - conduta na crise muito grave?

A

Prepara IOT e indicar CTI

29
Q

Asma - critérios de alta?

A

Melhora clínica
PFE > 60-80%
SatO2 > 94%
** reavaliar ambiente/aderência/técnica tto, iniciar tto ou subir um passo, 5-7d cort VO (3-4d para criança), nova consulta em 2-7d

30
Q

DPOC - tipos

A

Bronquite crônica obstrutiva

Enfisema pulmonar

31
Q

DPOC - quadro clínico?

A

Dispneia
Tosse crônica
Expectoração crônica
História familiar

32
Q

DPOC - FR

A 
Tabagismo 
Poluição 
Pobreza
Infecções
Deficiência de alfa1 antitripsina
33
Q

DPOC - qual o padrão do enfisema no tabagista?

A

Centroacinar

34
Q

Quando suspeitar de deficiência de alfa1 antitripsina?

A 
Enfisema em jovem sem risco conhecido
Enfisema em região basal
Hepatopatia inexplicada
Vasculite c-anca +
HF 
Enfisema panacinar
35
Q

DPOC - Dx

A

Tiffenau < 70% irreversível (mesmo após BD)

36
Q

DPOC - classificação conforme grau de obstrução?

A

Leve (I) = VEF1 maior ou igual 80%
Mod (II) = 50-79
Grave (III) = 30-49
Muito grave (IV) = < 30

37
Q

DPOC - classificação A/B/C/D?

A 
A = pouco sintomático (CAT < 10, mMRC 0-1), 0-1 exacerbação/ano
B = muito sintomático (CAT maior ou igual 10, mMRC 2 ou +), 0-1 exacerbação/ano
C = pouco sintomático, 2 ou + exacerbações/ano ou hospitalização 
D = muito sintomático, 2 ou + exacerbações/ano ou hospitalização
38
Q

DPOC - tratamento de manutenção para todos?

A 
Cesar tabagismo
Atividade física
Vacinação - pneumococo e influenza 
Broncodilatador (conforme classificação)
Reavaliações periódicas 
O2 domiciliar se critérios
39
Q

DPOC - quais medidas do tto de manutenção reduzem mortalidade?

A

Cessar tabagismo
O2 domiciliar
Tx pulmão

40
Q

DPOC - critérios O2 domiciliar?

A

PaO2 menor ou igual 55% ou SatO2 menor ou igual 88% em repouso OU PaO2 56-59% + Ht > 55% OU cor pulmonale

41
Q

DPOC - tratamento de manutenção classe A?

A 
Qualquer BD (SABA, LABA ou LAMA)
Verificar eficácia -> continuar, parar ou tentar outra classe BD
42
Q

DPOC - tratamento de manutenção classe B?

A

LABA ou LAMA

Se sintomas persistirem -> LABA+LAMA

43
Q

DPOC - tratamento de manutenção classe C?

A

LAMA ou LABA+cort inalatório

Se continuar exacerbando -> LABA+LAMA

44
Q

DPOC - tratamento de manutenção classe D?

A

LABA+LAMA
Se continuar exacerbando -> LAMA+LABA+cort inalatório
Se continuar exacerbando -> roflumilaste se VEF1 < 50% (estágio III - grave)

45
Q

DPOC - como suspeitar de exacerbação aguda?

A

Piora dispneia
Aumento volume escarro
Secreção mais purulenta

46
Q

DPOC - principal causa exacerbação aguda?

A

Infecção pulmonar viral ou bacteriana

47
Q

DPOC - principais agentes etimológicos infecção pulmonar bacteriana?

A

1 haemophilus
2 pneumococo
3 moraxella

48
Q

DPOC - em exacerbação aguda por infecção, quando devemos cobrir pseudomonas?

A

Se grave ou atb recente (3-6 meses)

49
Q

DPOC - quando indicar atb na exacerbação aguda?

A
  • SECREÇÃO MAIS PURULENTA associada à piora da dispneia e/ou aumento volume do escarro
  • indicação de suporte ventilatório (IOT/VNI)
50
Q

DPOC - tto da exacerbação aguda

A

Atb: amoxi-clav ou macrolídeo ou cefa 2/3G ou quinolona respiratória
BD inalatório de curta ação: B2 ag curta com ou sem ipratrópio
Corticoide 5d: prednisolona VO ou metilprednisolona IV
Dar O2 com BAIXO FLUXO: alvo sat 88-92%
-> indicações VNI: pH menor ou igual 7,35 com ou sem PaCO2 maior ou igual 45 com ou sem dispneia grave
-> contra indicação VNI (indicação IOT): diminuição consciência

51
Q

DPOC - alvo do uso de O2 baixo fluxo no tratamento da exacerbação?

A

SatO2 89-92%

52
Q

DPOC - exacerbação: indicações VNI?

A

pH menor ou igual 7,35 com ou sem PaCO2 maior ou igual 45 com ou sem dispneia grave

53
Q

DPOC - exacerbação: contraindicação VNI?

A

Diminuição nível de consciência, que é a principal indicação de IOT

54
Q

Em que situações se utiliza o lavado broncoalveolar em pacientes com asma?

A
  1. Infecção respiratória que precisa de Dx etiológico (PAV, Dx inconclusivo, refratários…)
  2. Como Tto em paciente já intubado e em VM, que evolui com broncoespasmo refratário -> remoção de plugs

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