Asma, DPOC, TEP e câncer de pulmão Flashcards
(F) Qual a principal semelhança na fisiopatologia da asma e DPOC?
Ambas são doenças crônicas com obstrução
(F) Qual a principal diferença na fisiopatologia da asma e DPOC?
Asma - obstrução reversível
DPOC - obstrução praticamente irreversível
(D) Qual a melhor forma de diferenciar asma e DPOC?
Espirometria
(D) Como deve ser feita a espirometria?
Expiração forçada após inspiração profunda
(F) Qual momento da expiração forçada é o responsável por soltar a maior quantidade de ar?
Primeiro segundo
(D) Quais os parâmetros avaliados pela espirometria que permitem diferenciar pneumopatias obstrutivas de restritivas?
VEF
CVF
Índice de Tiffenau
(D) Em que consiste a capacidade vital forçada na espirometria?
Volume de ar durante toda a expiração forçada (normalmente 6 segundos)
(D) O que é o índice de Tiffenau?
Relação entre VEF1 e CVF
(D) Qual o valor de normalidade do índice de Tiffenau?
VEF1/CVF > 0,7
(D) Em que consiste o VEF1?
Volume de ar da expiração forçada no primeiro segundo
(D) Quais os valores normais de VEF1 e CVF?
VEF1 - 4L
CVF - 5L
(F) Por que o VEF1 é o principal afetado nas pneumopatias obstrutivas, como a asma?
Porque a obstrução dificulta a saída de ar no primeiro segundo, de forma que o corpotenta compensar com aumento da duração da expiração. Por isso que a CVF diminui menos que a VEF1.
(D) Qual a principal forma de diferenciar doenças obstrutivas das restritivas na espirometria?
Restritivas - relação VEF1/CVF normal
Obstrutivas - relação VEF1/CVF diminuída
(D) Quais as características da espirometria nas pneumopatias restritivas?
VEF1 - diminuído
CVF - diminuído
Índice de Tiffenau - normal
(F) Qual a fisiopatologia das alterações na espirometria das pneumopatias restritivas?
A diminuição da complacência pulmonar faz com que seja difícil tanto a inspiração como a expiração pulmonar. Por isso que a resposta ao broncodilatador é praticamente ausente.
(F) Qual a fisiopatologia da asma?
Inflamação crônica associada a hiperreatividade das vias aéreas, causando tanto broncoespasmo quanto aumento da produção de muco
(D) Quais os fenótipos da asma?
- Alérgica (>80%)
- Não alérgica
- Início tardio
- Obstrução persistente
- Overlapping com DPOC
- Associada a obesidade
(D) Quais os fenótipos da asma que respondem mal ao corticoide inalatório?
- Não alérgica
- Início tardio
(T) Quais os principais fatores ambientais que devem ser controlados na casa dos pacientes asmáticos?
- Mofo
- Umidade
(D) Que condições ambientais podem desencadear crises de asma associada a exercícios físicos?
Climas frios e secos
(T) Quais medidas podem ser tomadas para evitar crises asmáticas durante exercícios físicos?
- Aquecimento adequado, ao invés de já iniciar a atividade com estímulo máximo
- Usar beta-2-agonista de curta duração antes de iniciar a atividade
(D) Qual a relação do sofrimento fetal com a asma materna?
O controle da asma materna se relaciona diretamente com o bem-estar do feto
(T) Como a asma deve ser tratada em gestantes?
Da mesma forma que as outras pessoas, porque, se não tratar adequadamente, pode haver complicações fetais
(T) Em que situação devemos ter mais cuidado ao tratar a asma em gestantes?
Durante o trabalho de parto, se for necessário o uso de beta-2-agonista. Há maior risco de broncoespasmo
(D) Qual o risco para o feto do uso dos beta-2-agonistas para tratamento da asma materna durante o trabalho de parto?
Hipoglicemia neonatal
(T) Quais as principais manifestações clínicas da asma?
- Dispneia
- Sibilância
- Tosse crônica
- Desconforto torácico
(QC) Quais as principais características das manifestações clínicas da asma?
- São variáveis e intermitentes
- Pioram pela manhã e à noite
- Têm gatilhos
(D) Como deve ser feita a espirometria na asma?
Faz uma espirometria inicial e repete após uso de b2-agonista de curta duração
(D) Quais as características da espirometria inicial e pós-broncodilatador da asma?
- Inicial - Índice de Tiffenau <0,7
- Pós-broncodilatador - Aumento de 12% e 200ml no VEF1 (em ≥12 anos)
(D) Qual a conduta diante da suspeita de asma, com espirometria normal?
Indução do broncoespasmo para realização de novo teste
(D) Qual alteração no teste da metacolina é diagnóstica de asma?
Diminuição de 20% no VEF1
(T) Quais as principais medidas gerais no tratamento de manutenção da asma, feitas em todos os pacientes?
- Educação do paciente
- Cessar tabagismo
- Vacinação contra influenza
- Atividade física
- Diminuir umidade e mofo
(T) Qual vacina deve ser feita em todos os pacientes com asma?
Influenza
(T) Quais os passos 1 e 2 no tratamento de manutenção da asma nos menores de 2 anos?
Corticoide inalatório em dose baixa (budesonida) + beta-2 de longa ação (formoterol) quando necessário
(T) Qual o tratamento de resgate nos pacientes com asma ≥12 anos?
Corticoide inalatório em dose baixa (budesonida) + beta-2 de longa ação (formoterol)
(T) Quais os fármacos usados nos passos 1 e 2 e para resgate no tratamento da asma nos≥12 anos?
Budesonida <u>em dose baixa</u>(ICS) + formoterol (beta-2 de longa)<br></br><br></br>Bud-form
(T) Qual o passo 3 do tratamento de manutenção da asma nos≥12 anos?
- Budesonida (dose baixa) + formoterol <u>REGULARMENTE<br></br></u>
(T) Qual a principal diferença entre os passos 1, 2 e 3 no tratamento da asma nos≥12 anos?
1 e 2 - uso se necessário<br></br>3 - uso regular
(T) Qual o passo 5 do tratamento de manutenção da asma nos≥12 anos?
- Budesonida (dose alta) + formoterol<br></br>- Pode associar anticolinérgico (brometo de ipratrópio - tiotrópio)<br></br>- Pode associar anti-IgE, anti-L4 ou anti-L5<br></br>- Encaminhar ao especialista
(T) Qual o passo 4 do tratamento de manutenção da asma nos ≥12 anos?
Budesonida (dose média) + formoterol em uso regular
(T) Qual o passo 1 do tratamento de manutenção da asma entre 6-11 anos?
Beta-2 de curta + corticoide inalatório. Faz se necessário<br></br><br></br>*Pode fazer beta-2 de curta isolado
(T) Qual o tratamento de resgate da asma entre 6-11 anos?
Beta-2 de curta + corticoide inalatório em dose baixa
(T) Qual o passo 2 do tratamento de manutenção da asma entre 6-11 anos?
Corticoide inalatório em dose baixa (100-200μg/dia)
(T) Qual o passo 3 do tratamento de manutenção da asma entre 6-11 anos?
- Corticoide inalatório em dose média<br></br>OU<br></br>- CI em dose baixa + beta-2 de longa
(T) Quando devemos encaminhar os pacientes entre 6-11 anos e os ≥12 anos com asma ao especialista?
Entre 6-11 anos - passo 4<br></br><br></br>≥12 anos - passo 5
(T) Qual o passo 4 do tratamento de manutenção da asma entre 6-11 anos?
- CI em dose média + beta-2 de longa<br></br>- Encaminhar ao especialista
(T) Qual o passo 5 do tratamento de manutenção da asma entre 6-11 anos?
- CI dose alta + beta-2 de longa<br></br>- Pode associar anti-IgE<br></br>- Encaminhar ao especialista
(T) Qual o tratamento de resgate da asma nos≤5 anos?
Beta-2 de curta se necessário
(T) Qual o passo 2 do tratamento de manutenção da asma nos ≤5 anos?
Budesonida em nebulização 500μg/dia (dose baixa)
(T) Qual o passo 3 do tratamento de manutenção da asma nos ≤5 anos?
Budesonida em nebulização 1g/dia (Passo 2 com dose dobrada)
(T) Quando as crianças≤5 anos com asma devem ser encaminhadas ao especialista?
Passo 4
(D) Quais as características analisadas para definir o controle da asma?
<b>A</b>tividades limitadas<br></br><b>B</b>roncodilatador p/ resgate >2x/semana<br></br>“<b>C</b>“intomas noturnos<br></br><b>D</b>iurnos (sintomas) >2x/semana<br></br><br></br>ABCD da asma<br></br><br></br>*Se for≤5 anos, considera 1x/semana
(D) Como classificar a asma como controlada, parcialmente controlada e não controlada?
Controlada - nenhum sintoma<br></br><br></br>Parcialmente - 1-2 sintomas dos critérios<br></br><br></br>Não controlada - 3-4 sintomas dos critérios
(T) Qual a conduta quando a asma permanece controlada por 3 meses?
Diminuir o passo do tratamento de manutenção
(T) Qual a conduta <u>antes de aumentar o passo</u> quando a asma não consegue ser controlada?
- Avaliar a adesão ao tratamento<br></br>- Avaliar técnica de uso dos fármacos<br></br>- Avaliar fatores ambientais
(T) Quais os pilares do tratamento da crise de asma no pronto-socorro?
- <b>A</b>nticolinérgico de curta<br></br>- <b>B</b>eta-2 de curta<br></br>- <b>C</b>orticoide VO/inalatório<br></br>- <b>D</b>ar oxigênio<br></br>
(D) Como classificar a crise de asma como leve-moderada no pronto-socorro?
- FC≤120<br></br>- FR≤30<br></br>- SatO2≥90%<br></br>- Fala frases completas<br></br>- Não usa musculatura acessória<br></br>- Peak Flow >50%<br></br>
(T) Quando está indicada a oxigenoterapia na crise de asma no pronto-socorro, nas crianças e adultos?
Crianças - SatO2<94%<br></br>Adultos - SatO2 <93%
(T) Qual o tratamento da crise de asma <u><b>leve-moderada</b></u> no pronto-socorro?
Beta-2 de curta 4-10 puffs 20/20 min por 1h + prednisolona VO
(T) Qual a dose máxima de prednisolona VO para adultos e crianças no tratamento da crise de asma no pronto-socorro?
Adultos - 50mg (faz 1mg/kg)<br></br>Crianças - 40mg (faz 1-2mg/kg)
(T) Normalmente, o corticoide via oral é usado em{{c1::>5 anos::idade}} para o tratamento da crise de asma no pronto-socorro.
Nos≤5 anos, deve-se avaliar cautelosamente
(D) Como classificar uma crise asmática como grave no pronto-socorro?
- Crise leve-moderada que não melhorou após 1h<br></br>- Frases incompletas<br></br>- Alcalose respiratória<br></br>- Peak Flow≤50%<br></br>- FC >120<br></br>- FR >30<br></br>- SatO2 <90%
(T) Quais as diferenças entre o manejo da crise de asma leve-moderada e da grave no pronto socorro?
Na grave, devemos:<br></br>- Associar o ipratrópio. <br></br>- Fazer corticoide IV, se o paciente não conseguir fazer VO<br></br>- Considerar uso de MgSO4 IV e/ou corticoide inalatório em dose alta
(T) Quais fármacos devem ser considerados no tratamento da crise asmática grave no pronto socorro?
MgSO4 IV<br></br>Corticoide inalatório em doses altas<br></br><br></br>*Antes era controverso, mas agora está sendo mais falado.
(D) Como classificar uma crise de asma como muito grave no pronto-socorro?
- Sonolência<br></br>- Confusão mental<br></br>- Acidose respiratória<br></br>- AUSÊNCIA DE SIBILOS (tórax silencioso)
(QC) Qual o principal achado no exame físico que indica crise asmática <u>muito grave?</u>
Tórax silencioso (ausência de sibilos) - indica insuficiência respiratória iminente
(T) Qual o tratamento da crise de asma <u><b>muito grave</b></u> no pronto-socorro?
- Beta-2 de curta 4-10 puffs 20/20min por 1h + prednisolona IV<br></br>- Ipratrópio<br></br>- Preparar IOT<br></br>- Transferir para UTI
(T) Quais medidas devem ser tomadas antes de dar alta hospitalar ao paciente que precisou ser internado por uma crise de asma?
- Aumentar o step do tratamento de manutenção<br></br>- Fazer corticoide oral por 5-7 dias no adulto, 3-5 dias na criança<br></br>- Reavaliar medidas ambientais, aderência, técnica<br></br>- Reavaliar em 2-7 dias (1-2 na criança)
(T) Por que devemos prescrever corticoide VO ao dar alta hospitalar ao paciente que precisou ser internado por uma crise asmática?
Porque o corticoide inalatório não é suficiente para diminuir a atividade inflamatória.<br></br><br></br>É necessário associar o VO por 5-7 dias nos adultos e 3-5 dias nas crianças
(T) Qual droga é <u>contraindicada</u> para o controle da asma em≤5 anos?
Beta-2 agonista de longa duração
(D) Em que consiste a DPOC?
Doença com sintomas persistentes e limitação do fluxo aéreo
(F) Qual a fisiopatologia da DPOC?
Exposição significativa a partículas e gases, principalmente tabagismo, causa alterações nas vias aéreas
(D) Quais os 2 tipos de DPOC?
Bronquite crônica obstrutiva - blue bloather<br></br>Enfisema pulmonar - pink puffer
(D) Qual a principal causa de DPOC não relacionada ao tabagismo?
Deficiência deα-1 antitripsina
(D) Quando devemos pensar em deficiência deα1-antitripsina como causa de DPOC?
- Enfisema em jovens sem fatores de risco ou em região basal<br></br>- Hepatopatia inexplicada<br></br>- Vasculite c-ANCA +<br></br>- História familiar<br></br>- Enfisema panacinar
(D) Qual a diferença entre o enfisema do tabagismo e da deficiência deα1-antitripsina?
Tabagismo - enfisema centroacinar<br></br><br></br>Deficiência deα1-antitripsina - enfisema panancinar
(D) A presença de hepatopatia inexplicada e/ou vasculite c-ANCA + indica qual provável causa de DPOC?
Deficiência de alfa-1-antitripsina
(Et) Quais os principais fatores de risco da DPOC?
- Tabagismo<br></br>- História familiar de DPOC<br></br>- Deficiência de alfa-1-antitripsina
(QC) Qual o quadro clínico da DPOC?
- Tosse crônica<br></br>- Expectoração crônica<br></br>- Dispneia
(D) Como dar o diagnóstico de DPOC?
Espirometria com diminuição de VEF1, CVF e índice de Tiffenau, que não reverte após prova broncodilatadora
(D) Qual a conduta diante de índice de Tiffenau entre 0,6 e 0,8 após prova broncodilatadora, na suspeita de DPOC?
Repetir a espirometria<br></br><br></br>(De acordo com o GOLD)
(D) Em que se baseia a classificação de GOLD na DPOC?
VEF1 após a prova broncodilatadora
(D) Como é feita a classificação ABCD dos pacientes com DPOC?
Faz uma matriz 2x2<br></br>- As colunas (⇈) representam a gravidade dos sintomas<br></br>- As linhas (⇉) representam o histórico de exacerbações<br></br><br></br><img></img>
(D) Quais os questionários utilizados para definir a gravidade dos sintomas da DPOC?
CAT<br></br>mMRC<br></br>SGRQ
(D) Quais as variáveis analisadas na classificação ABCD da DPOC?
Gravidade dos sintomas<br></br>Quantidade de exacerbações por ano
(T) Qual o fármaco usado para diminuir o risco de exacerbações em pacientes com DPOC grupo C e D?
Antimuscarínico de longa duração (LAMA - tiotrópio)
(T) Quais as vacinas que devem ser feitas nos pacientes com DPOC?
Influenza<br></br>Pneumococo<br></br>COVID-19<br></br>dTpa (B. pertussis)<br></br>Varicela zóster
(T) Quais pacientes com DPOC precisam de reabilitação pulmonar?
Grupos B, C e D
(T) Quais as principais medidas gerais feitas no tratamento da DPOC?
Cessar tabagismo<br></br>Vacinas<br></br>Atividade física<br></br>Reabilitação pulmonar (grupos B, C e D)
(T) Associe o tratamento dos pacientes com DPOC, de acordo com a classificação ABE:<br></br><br></br>A - {{c1::bronco de curta ou longa}}<br></br>B - {{c1::LAMA + LABA}}<br></br>E - {{c1::LAMA + LABA (se eosinófilo >300, associa CI)}}<br></br><br></br>
Tiotrópio (LAMA) é o de escolha pois diminui exacerbação<div><br></br></div><div>**GOLD 2023</div>
(T) Qual a conduta diante de paciente com DPOC grupo D e CAT>20?
Associar beta-2 de longa duração ao tiotrópio
(T) Como devemos conduzir os pacientes que apresentam overlapping de asma com DPOC?
Trata como asmático (beta-2 de longa + CI)
(T) Quando o paciente apresenta DPOC associada a{{c1::eosinofilia ≥300::exame laboratorial}} ou{{c1::asma::pneumopatia}}, está indicado o tratamento com{{c2::beta-2 de longa + CI}}
É o overlapping da asma com DPOC, que deve ser tratado como um asmático.
(T) Qual a conduta diante de um paciente com DPOC e eosinofilia≥300?
Tratar como asma - beta-2 de longa + CI<br></br>(Overlapping de asma com DPOC)
(T) Quando devemos associar o beta-2 de longa no tratamento dos pacientes com DPOC grupo D?
Quando CAT >20<br></br><br></br>(Fica tiotrópio + beta-2 de longa)
(D) Como investigar pacientes com DPOC grupo D que continuam exacerbando, mesmo com o tratamento adequado?
Medir eosinófilos
(T) Qual a conduta diante de paciente com DPOC grupo D em uso de <u>tiotrópio</u> que <u>persiste exacerbando</u> e apresenta eosinófilos <100?
Associar azitromicina ou roflumilast
(T) Qual a conduta diante de paciente com DPOC grupo D em uso de <u>tiotrópio</u> que persiste exacerbando e apresenta eosinófilos ≥100?
Adicionar corticoide inalatório (pois pode ser overlapping com asma)
(T) Qual a conduta nos pacientes com overlapping de asma + DPOC que persistem exacerbando, mesmo com beta-2 de longa + CI?
Associar LAMA (tiotrópio)
(T) Quais as principais medidas que reduzem mortalidade na DPOC?
- Cessar tabagismo<br></br>- Vacinação contra influenza<br></br>- O2 domiciliar (15h/dia)<br></br>- Cirurgia de pneumorredução
(T) Qual o alvo da SatO2 nos pacientes com DPOC em O2 domiciliar?
≥90%
(T) Quais as indicações de O2 domiciliar nos pacientes com DPOC?
- PaO2≤55 ou SatO2≤88% em repouso, OU<br></br>- PaO2 56-59 + Ht>55%, OU<br></br>- Cor pulmonale
(T) Como deve ser feito o O2 domiciliar nos pacientes com DPOC, quando indicado?
15h/dia em cateter de <u>baixo fluxo</u>
(T) Quais critérios devem ser preenchidos para o uso do O2 domiciliar nos pacientes com DPOC, além das indicações em si?
- Pelo menos 2 gasometrias com intervalo de 3 semanas<br></br>- Parâmetros medidos com paciente estável<br></br>- Não pode estar saindo de exacerbação (esperar pelo menos 60 dias)
(D) Qual a definição de DPOC descompensada?
Piora aguda do quadro que justifica modificação da terapia
(Et) Qual a principal causa de descompensação da DPOC?
Infecção VIRAL
(Et) Quando a DPOC é descompensada por uma infecção bacteriana, quais os principais agentes etiológicos associados?
- H. influenzae<br></br>2.Pneumococo<br></br>3. Moraxella catarrhalis<br></br><br></br>Pseudomonas - se grave ou ATB recente<div><br></br></div><div>*Na tutoria, disse que que pneumococo é mais que H. influenzae</div>
(QC) Quais os sinais cardinais da descompensação da DPOC?
Piora da dispneia<br></br>Aumento do volume do escarro<br></br>Mudança do aspecto do escarro (normalmente fica purulento)
(D) Quando suspeitar de descompensação da DPOC?
Um ou mais dos sintomas cardinais
(T) Quais os pilares do tratamento da DPOC descompensada?
<b>A</b>TB<br></br><b>B</b>roncodilatador de <u>CURTA</u><br></br><b>C</b>orticoide por 5-7 dias<br></br><b>D</b>ar oxigênio
(T) Quais as indicações de ATB na DPOC descompensada?
- Secreção mais purulenta + outro sintoma cardinal<br></br>- Indicação de suporte ventilatório (VNI ou IOT)
(T) Quais ATB podem ser usados na DPOC descompensada?
Amoxacilina + clavulanato<br></br>Macrolídeo<br></br><br></br>Faz por 5-7 dias<br></br><br></br>(De acordo com o GOLD)
(T) Qual o corticoide usado no tratamento da DPOC descompensada?
Prednisona 40mg
