Asma, DPOC Flashcards
Qual brônquio é mais vertical e mais horizontal?
Direito é mais vertical, Esquerdo mais horizontal
A PCO2 depende do que? e a PO2?
A PCO2 depende apenas da ventilação, portanto é o melhor parâmetro! Aumenta na hipoventilação e diminui na hiperventilação.
PO2 depende da ventilação e da perfusão
Como funciona o controle da ventilação pelo centro respiratório? (é baseado no que)
Se pH liquórico ácido -> estimula a hiperventilação
Se pH liquórico alcalino -> estimula hipoventilação
*receptores também em arco aórtico e seio carotídeo
Como fica a pressão intrapleural durante a respiração?
Pressão intrapleural reflete a intratorácica. É sempre negativa em relação a atmosférica, mas na inspiração fica ainda mais negativa.
O que é:
- volume corrente
- volume minuto
- ventilação alveolar
- espaço morto
- volume corrente = todo ar que entra e sai em uma respiração = 500ml
- volume minuto = todo ar que entra e sai em um minuto. FR aproximadamente de 14, portanto volume minuto = 7L
- ventilação alveolar = do ar que entra, o que de fato chega nos alvéolos = 70% = 5L/min
- espaço morto = ar que fica nos brônquios e traqueia = 30% = 2L/min
O que são as pressões de pico e pressão de platô na VM?
Pressão de pico = pressão de distensão das vias aéreas + pressão de resistência = pressão transtorácica inspiratória total
Pressão de platô = pressão de distensão
Como é o desvio da curva de satO2 x PaO2 em situações de estresse?
O normal é PaO2 60 e satO2 >= de 90%. Em situações de estresse como hipercapnia, aumento da temperatura, acidose etc a afinidade da Hb pelo oxigênio reduz para poder liberar mais O2 pros tecidos. Logo, com uma mesma PaO2, a saturação é menor. Ou, pra uma saturação igual, é necessário uma PaO2 maior. Logo, curva desviada para direita. O inverso é verdadeiro
Na espirometria, o que é o Índice de Tiffenou? Qual valor normal? Qual média da CVF e VEF1? Como ficam esses valores em doenças restritivas x obstrutivas?
Índice de Tiffenou: relação VEF1/CVF. Normal em adultos >0,75-0,8. Em crianças >0,9
CVF = capacidade vital forçada = todo ar que sai. VEF1 = volume expiratório forçado no 1 segundo.
CVF = 5L
VEF1 = 4L
Doenças obstrutivas = cai mais o VEF1, logo índice de tiffenou <0,7
Doenças restritivas ambos caem proporcionalmente, logo índice permanece igual!
O que é asma? A resposta Th é de que tipo? Predomina na inspiração ou expiração? O que ocorre se não for tratada?
Asma é um quadro inflamatório crônico associado a hiperreatividade das vias aéreas após exposição a alérgenos = broncoespamo. Ocorre broncoconstricção + hiperprodução de muco. É uma resposta Th2
- se não tratar = remodelamento irreversível
- obstrução predomina na expiração
Quais os fenótipos da asma?
- Alérgico (80%) = geralmente aparece na infância, história pessoal ou familiar de atopia
- Não alérgico/tardio = não responde bem ao corticoide inalatório
- Ocupacional
- Obesidade
- Obstrução persistente
Quando suspeitar de asma ocupacional e como agir?
Quadro que aparece na vida adulta. Melhora em férias/feriado. Geralmente é precedido por rinite alérgica ocupacional. Se afastamento em <6meses = quadro reversível. Encaminhar para especialista
Quais FR para asma?
-De certeza: Atopia (principal) Genéticos Obesidade Exposição a alérgenos Ocupação -Controversos: Hipótese da higiene (mais infecções = menos asma) Poluição Outros = baixo peso ao nascer, prematuridade, não amamentou etc
Quais fatores desencadeantes de exacerbação na asma?
- Exposição a alérgenos = ácaro, polen etc
- Medicamentos = ex AAS, beta bloq (só alguns pacientes)
- IVAS
- Estresse
- Dieta
- Hormônio
- DRGE (mais comum em asmáticos pelo uso de beta agonista)
- Poluição
Como agir na asma do exercício?
Pode usar beta agonista de curta duração profilático
Como agir na gestante com asma? O que geralmente ocorre no quadro?
1/3 piora, 1/3 fica igual, 1/3 melhora
Fazer medicamentos da mesma forma
Quais sintomas e sinais na asma?
- Tosse, geralmente não congestiva
- Dispneia
- Sibilos difusos e expiratórios
- Piora a noite (pelo ciclo circadiano com aumento colinérgico a noite e maior exposição a alérgenos)
- Sintomas variáveis
- Atopia
- História familiar
- Desconforto torácico
- Gatilos
Como diagnosticar asma? E em <6 anos?
Diagnóstico com base em quadro típico + prova objetiva
Provas: espirometria com uso de broncodilatador; uso de PFE (pico de fluxo expiratório) mostrando variação em um período de duas semanas
Em menores de 6 anos, avaliamos o quadro característico e prova terapêutica
Como avaliar a espirometria com prova de broncodilatação na asma? E caso esteja inicialmente normal, o que fazer e o que esperamos? Com que frequência asmáticos em tratamento fazem a espirometria?
Esperamos inicalmente relação VEF1/CVF <0,7. Após o uso de broncodilatador, o VEF1 aumenta em 12% e 200ml em adultos ou 12% em crianças.
Se estava inicialmente normal, usamos teste provocativo com metocolina ou manitol ou histamina e observamos queda do VEF1 em 20%
*se usar beta agonista antes do teste suspender por 4-12h antes
*Asmáticos devem fazer 1-2 anos
Quais medidas no tratamento de manutenção da asma além das medicações? E na DRGE? E nos com rinite? Se houver imunorreatividade específica para ácaros?
- Perda de peso
- Vacinação para influenza e pneumococo
- Aderência
- Reduzir mofo e alérgenos
- Cessar tabagismo
- Imunoterapia SC ou sublingual se hiperreatividade for específica para ácaros
- Rinite: corticoide tópico intranasal. Se presença de pólipo associa-se a asma mais grave
- DRGE: tratar normal com IBP, não fazer profilaxia
Como definir em que passo iniciar o tratamento da asma?
Passo 1: Se <2 crises por mês e sem sintomas noturnos
Passo 2: Se >=2 crises/mês mas não quase diários ou 1 sintoma noturno/mês
Passo 3: Sintomas quase diários ou >=1x/semana noturno mas sem queda da função pulmonar
Passo 4: Sintomas quase diários ou >=1x/semana noturno com queda da função pulmonar
Passo 5: Necessidade de corticoide oral 5-7x/semana na asma descontrolada
Para adultos, quais os passos do tratamento de manutenção da asma?
Passo 1: corticoide inalatório (CI budesonida) + beta 2 de longa duração (formoterol) apenas se necessário/alívio
Passo 2: CI em dose baixa (200-400)
Passo 3: CI em dose baixa + beta 2 de longa duração
Passo 4: CI em dose média (400-800) + beta 2 de longa duração
Passo 5: CI em dose alta + beta de longa + especialista + considerar anti-colinérgico (tiotrópio), anti-IgE etc
Para 6-11 anos, quais os passos do tratamento de manutenção da asma?
Passo 1: CI + beta 2 de curta de alívio
Passo 2: CI em dose baixa (100-200)
Passo 3: CI em dose média (200-400) ou CI em dose baixa + beta 2 de longa
Passo 4: CI em dose média + beta 2 de longa + especialista +/- anti-IgE
Para <=5 anos, quais os passos do tratamento de manutenção da asma?
Passo 1: beta de curta se necessário Passo 2: CI em dose baixa (NBZ 500) Passo 3: CI em dose dobrada Passo 4: Especialista *no passo 2 e 3 considerar anti-leucotrieno
Como classificar o controle na asma?
- Sintomas diurnos >=2x/mês?*
- Sintomas noturnos >1x/mês?
- Necessidade de medicação de alívio >=2x/mês?*
- Limitação das atividades?
- para crianças substituir 2 por 1
Se não para todas = controlada; até 2 sims = parcialmente controlada; 3 ou 4 sims = descontrolada
Como classificar a gravidade na asma? Quando reavaliar o passo se controlada?
Leve = se controlada nos passos 1/2
Moderada = se controlada no passo 3
Grave = se controlada nos passos 4/5
-se controlada por 03 meses tentar reduzir o passo
Qual quadro de crise asmática leve/moderado x grave x muito grave?
- Leve/moderada: consegue falar frases completas, sem musculatura acessória; FC <120; FR <30; PFE >50%; SatO2 >=90%
- Grave = apenas palavras; agitação; musculatura acessória; FC>120; FR>30; SatO2 <=90%; PFE <=50%; não melhora com conduta para leve
- Muito grave = rebaixamento, sonolento, confuso, tórax silencioso
Qual tratamento na crise asmática leve/moderada?
- Corticoide via oral: 1mg/kg para adultos max 50mg; 1-2mg/kg para crianças, max de 40mg. Se <5 anos considerar com cuidado
- Beta 2 agonista de curta duração; repetir 20-20min na primeira hora
- O2 se necessário para manter satO2 em adultos de 93-95% e crianças 94-98%
Qual tratamento na crise asmática grave? E na muito grave?
Grave:
-mesmas medidas da leve, mas corticoide sistêmico ao invés do oral
-+ anti-colinérgico de curta = ipatrópio
-considerar sulfato de magnésio e corticoide inalatório em dose alta
Muito grave:
-Intubar, UTI
Após o tto da crise asmática, qual conduta na alta?
- Step up
- Reavaliar em uma semana
- Manter corticoide oral por 5-7 dias adultos e 3-5 dias crianças
- medidas ambientais, aderência, técnica e tirar dúvidas
Cite exemplos de beta agonistas de curta e longa duração; anti-colinérgicos (antagonistas muscarínicos), antagonistas de leucotrienos
- Beta 2 de curta (SABA) = salmaterol (aerolin), fenoterol (berotec)
- Beta 2 de longa (LABA) = formoterol
- Antagonistas muscarínicos de curta (SAMA) = ipatrópio
- Antagonistas muscarínicos de longa (LAMA) = tiotrópio
- Antagonistas de leucotrienos = zafirlucaste e montelucaste
O que é DPOC? Qual fisiopatologia? Quais possíveis consequências?
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Tem 2 perfis = enfisema e bronquite. Maioria dos pacientes tá no meio. Com a bronquite ocorre fibrose e hiperprodução de muco, com aumento de resistência nas vias aéreas. No enfisema, ocorre destruição dos septos alveolares com aprisionamento do ar e perda da elasticidade. Logo, é necessário maior esforço dos músculos respiratórios na expiração. Retenção progressiva de CO2 com hipossensibilidade do centro respiratório ao CO2.
Quais medidas pulmonares se alteram na DPOC? E a gasometria?
- Aumento do volume residual, da capacidade pulmonar total e da capacidade residual funcional
- Redução do volume corrente
- Aumento do espaço morto fisiológico
- Gaso: Hipossensibilidade do centro respiratório à retenção de CO2. Aumento do pCO2, HCO3 e base excess; discreta acidemia
O que é a deficiência de alfa 1 antitripsina e qual quadro? Qual padrão de acometimento acinar? Qual padrão comum de acometimento acinar na DPOC associado ao cigarro?
Alfa 1 antripsina é uma enzima que degrada elastase; sem ela, ocorre destruição do parênquima pela elastase.
Quador:
-Pode causar enfisema em jovens
-Não tabagistas
-História familiar
-Hepatopatia inexplicada, pode ter cirrose
-Enfisema em região basal; enfisema PANACINAR (o clássico do tabagismo é CENTROacinar)
-Vasculite C-ANCA
Quais FR para DPOC?
- Tabagismo (90% são)
- Hist familiar
- Def alfa 1 antripsina
- Poluição, exposição ocupacional, baixo nível socioeconômico, tabagismo passivo
Quais sintomas na DPOC? Quais dois perfis?
- Dispneia
- Tosse crônica
- Expectoração crônica
- Tórax em barril, hipertimpânico, expansibilidade reduzida, aumento de RA na bronquite, redução dos MV, fase expiratória prolongada
- Pletora pela policitemia pela hipoxia
- Cianose pela dessaturação da Hb
- Se baqueteamento, pesquisar CA
- blue bloatters = inchados azuis = bronquite (hipoxemia, cor pulmonale, pode ser obeso, apneia…)
- pink puffer = soprador rosa = enfisema
Quais achados no ECG e raio-x na DPOC?
- ECG = sobrecarga direita com onda p pulmonale (apicada, aumentada), desvio do eixo para direita…
- Raio-x: cúpulas diafragmáticas retificadas; hipertransparência; aumento do espaço intercostal; mais costelas visíveis (9-10); redução da área cardíaca com coração em gota; aumento do espaço retroesternal em perfil
O que observamos na espirometria na DPOC? Qual a classificação de gold?
Padrão obstrutivo com VEF1/CVF <0,7
Fazemos prova de broncodilatação sem alteração
*se VEF1/CVF pós broncodilatador entre 0,6-0,8 = repetir
GOLD 1: VEF1 >=80% do previsto
GOLD 2: VEF1 50-79
GOLD 3: VEF1 30-49
GOLD 4: VEF1 <30
Como é a classificação do ABCD usada na DPOC?
Avalia sintomas pelo CAT (>=10) e mMRC (>=2) e exacerbações no ano (>=2 ou 1 internação): A = poucos sintomas, sem as exacerbações B = muitos sintomas, sem as exacerbações C = poucos sintomas, com as exacerbações D = muitos sintomas, com as exacerbações
Qual principal FR para exacerbação na DPOC?
Ter tido uma prévia
Quais medidas não medicamentosas no tto de manutenção da DPOC?
- Cessar tabagismo
- Vacinação influenza e pneumo
- Fisioterapia respiratória pro B, C e D
- Atividade física
Qual tratamento farmacológico na DPOC?
A = qualquer broncodilatador
B = broncodilatador de longa duração: LAMA (melhor) ou LABA
C = LAMA (tiotrópio)
D = LAMA ou LAMA + LABA (se CAT > 20) ou LAMA + CI
*CI APENAS SE eosinófilos >300 ou associação com asma
*Nos casos refratários e graves podemos associar medicamentos de ação anti-inflamatória, como macrolídeos ou inibidor de fosfodiesterase (roflumilaste)
Quais medidas no tto da DPOC tem efeito sobre aumento de sobrevida? Quais suas indicações?
- Cessar tabagismo
- O2 em domicílio: cateter nasal de baixo fluxo. Indicado se PaO2 <=55 ou satO2 <=88 OU PO2 55-59 + Ht >55 ou PO2 55-59 + cor pulmonale; tudo isso em repouso. É indicado 15h/dia = contínuo
- Cirurgia de pneumoredução em enfisematosos graves refratários com acometimento apical. É CI se VEF1 <20%
- VEF1 é bom pra prognóstico e pra indicação cirúrgica, mas não tem correlação direta com sintomas
Qual principal causa de DPOC descompensada? E outras?
Infecções de vias aéreas = principal; outras = drogas, TEP, IC, pneumotórax, poluição, mudança de temperatura
Quais os agentes na infecção na DPOC?Quando suspeitar?
-Virais são mais comuns
-Bacterianos = pneumococo, haemophilus, moraxella
*se uso recente de ATB ou internação = pseudomonas
Suspeitar se:
-Piora da dispneia
-Piora da tosse
-Piora da secreção/purulenta
Quais medidas na DPOC descompensada?
- ATB se suspeita de infecção bacteriana: amoxicilina + clavulonato ou azitromicina. Suspeita = secreção mais purulenta + piora da dispneia e/ou volume escarro; SEMPRE se suporte ventilatório (IOT ou VNI)
- Corticoide oral 40mg/dia
- SABA ou SABA+SAMA
- O2 se satO2 <=88%; alvo é 88-92. Pode ser cateter nasal de baixo fluxo.
- VMO se pH <=7,35 +/- PaCO2 >=45 +/- refratário, dispneia grave…
- Considerar IOT se arritmia, pós PCR, falência de VNI, aspiração maciça…
- se sonolento podemos tentar VNI porque pode melhorar rápido com queda da PCO2
Quais possíveis consequências na DPOC?
- Consequências: cor pumonale pela hipertensão arterial pulmonar por remodelamento após vasoconstricção pra tentar desviar sangue para áreas mais ventiladas devido a hipoxia
- CA de pulmão (DPOC é FR independente)
