Asma Bronquial

Question 1

Definición de Asma Bronquial

Answer 1

Trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea que se caracteriza por hiperreactividad bronquial

Enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por una respuesta exagerada de los bronquios (Dr.Sauceda)

Question 2

Epidemiología en el mundo

Answer 2

-Afecta a 300 millones de personas
-Tiene una frecuencia de 10-12% adultos y 15% niños
-Países en vías de desarrollo la incidencia ha aumentado gracias al incremento de la urbanización

Question 3

Epidemiología en México

Answer 3

-En México 8.5 millones de personas padecen asma bronquial
-2019-Febrero del 2020 fueron atendidos 11 mil 500 personas
-3226 personas a urgencias, 7976 a consulta externa y 348 fueron hospitalizados y dados de alta
-Prevalencia de 2 a 1 en mujeres

Question 4

¿Cual es el porcentaje de personas enfermas de asma en los estados de Mexico?

Answer 4

-Estados de la península son los más predominantes como: Tabasco, Campeche, Yucatán y Quintana Roo 9-17%
-Centro del estado: 7-7.5%
-Norte del estado: Menor medida

Question 5

¿Cual es el alergeno más frecuente de tipo ambiental que predispone al asma?

Answer 5

Los ácaros ( Dermatophagoides Pteronyssinus )
En menor medida el farinae

Question 6

¿A qué edad se presenta el asma comúnmente y cual tipo de asma predomina?

Answer 6

-Se puede presentar a cualquier edad
-Principalmente en los primeros 10 años de vida
-Comúnmente antes de los 5 años

El asma que más predomina es el asma alérgica: 9-10 casos

Question 7

Etiología del asma bronquial

Answer 7

-Principalmente se desconoce la causa
-Tiene relación desencadenante con factores genéticos y ambiéntales

Entre ellos:
-Asma atopica (+ IgE) (Mayor desarrollador de asma)
-Asma intrínseca (No alérgica)
-Infecciones (VRS en niños y Rinovirus en adultos) (Chlamydia y Mycoplasma en asma grave)
-Genética
-Factores ambientales (Domestico, laboral y citadino)

Question 8

FACTORES DESCOMPENSADORES (16)

Answer 8

1.-Alimentos (leche, mariscos, nueces, almendras, cacahuate, chocolate, fresa y huevo)
2.-Cualquier tipo de humo
3.-Cucaracha, ratón y mosca
4.-Ejercicio
5.-Exposición prolongada a clima húmedo y frío
7.-Embarazo
8.-Emociones
9.-ERGE
10.-Fármacos (propanolol, naproxeno, AINES o B-Bloqueadores)
11.-Isiozanatos
12.-Infecciones bacterianas o vírales
13.-Junio (Etapa de trillas)
14.-Polen
15.-Polvo casero-Acaros del polvo
16.-Transición otoño-invierno-primavera

Question 9

3 factores importantes en la patogenia

Answer 9

-Inflamación
-Broncoespasmo
-Hiperreactividad

Ahora bien hay que conocer como sucede todo esto

Question 10

¿Podemos encontrar inflamación dependiente de IgE y no dependiente de IgE?

Answer 10

Por supuesto que sí, podemos encontrar una inflamación provocada por IgE gracias a la etiología atópica en la cual va predominar el aumento de IgE al tener un contacto con un alérgeno, pero también podemos encontrar otro tipo de asma que ésta no va a estar dependiendo de IgE y a está se le conoce como asma intrínseca o no alérgica

Question 11

¿Qué tipo de infiltrado encontramos en una inflamación asmática alérgica?

Answer 11

En un asma atópica o alérgica, vamos a encontrar un infiltrado eosinófilo. Gracias a la presencia de interleucinas

Question 12

Patogenia básica de un asma atópica

Answer 12

-El alérgeno va a estar estimulando mastocitos como también linfocitos Th2.
-Al estar estimulando los linfocitos Th2 estos producirán IL-4, IL-5 e IL-13
-La IL-4 estimulan a los linfocitos B para producir IgE
-La IgE se adhiere a los mastocitos y esto va aumentar los niveles de histamina, bradicinina y leucotrienos
Generando así: Contracción del músculo liso bronquial dando síntomas inmediatos y sibilancias episódicas

Ahora bien
-La interleucina 5 y 13 harán un llamado de eosinofilos, provocando así un infiltrado eosinofilo ya anteriormente hablado.
-Los eosinofilos aumentan la liberación de leucotrienos y células
Generando así: Inflamación dando síntomas crónicos, sibilancias e hiperreactividad

Repaso:
-Broncoconstriccion: Aumento de células inflamatorias
-Edema mucotico: Aumento de la mucosa bronquial gracias a una hiperrespuesta bronquial
-Lesion epitelial: Alteraciones en la membrana basal gracias a la inflamación

Question 13

Una inflamación persistente a la larga provocará

Answer 13

Remodelación (comúnmente en asmáticos descompensados)

Question 14

Definición de remodelación

Answer 14

Proceso heterogéneo que lleva a la acumulación de tejido conectivo en estructuras tisulares y matriz extracelular y que es irreversible.

Question 15

En la fisiopatología hay tres factores importantes que debemos hablar, ¿cuáles son?

Answer 15

Más de lo mismo
-Inflamación de la vía aérea
-Obstrucción de la vía aérea
-Hiperreactividad bronquial

Question 16

En la inflamación sucederán algunos fenómenos en el transcurso del tiempo, los cuales son:

Answer 16

-Infiltración por mononucleares y eosinofilos
-Descamación epitelial
-Hiperplasia de M.Liso
-Remodelado

Question 17

La inflamación va a generar:

Answer 17

-Hiperplasia de glándulas mucosas
-Hiperproduccion de moco
-Descamación del epitelio
-Taponamiento de moco
-Engrosamiento de la membrana basal
-Edema
-Contracción e hipertrofia del músculo liso bronquial
-Infiltración de neutrofilos y eosinofilos

Question 18

Fisiopatología de la obstrucción

Answer 18

-Contracción del M.Liso bronquial
-Edema de la vía aérea: por el exudado microvascular por mediadores inflamatorios
-Hipersecrecion de moco:por aumento de células calciformes e hiperplasia de glándulas submucosas. El acúmulo de exudado inflamatorio provoca taponamiento mucoso
-Cambios estructurales: fibrosis

Question 19

Clasificación del asma

Answer 19

-Asma Extrínseca (atopica o alérgica)
-Asma intrínseca (No alérgica)
-Asma medicamentosa (Aspirina y AINES)
-Asma ocupacional

Question 20

En el cuadro clínico, ¿A que corresponde la fase primaria de descompensación?

Answer 20

-Duración de 6 horas
-Acto reflejo inicial
-Contracción del músculo liso bronquial
-Sintomas iniciales

Se trata rápido con SALBUTAMOL O CUALQUIER BACA

Question 21

¿A que corresponde la fase tardía de descompensación?

Answer 21

-Cascada inflamatoria completa
-Factores pro-inflamatorios y perpetuadores de la inflación
-Histamina, Bradicinina, leucotrienos e interleucinas

Se trata con ESTEROIDES

Si se descompensa puede causar:
-Fractura costal
-Neumotorax
-Enfisema

Question 22

Tetrada del asma

Answer 22

-Disnea
-Tos
-Opresión torácica
-Sibilancias

OJO: ESTO NO QUIERE DECIR DX DE ASMA, ES DX DE BRONCOESPASMO

Question 23

Clasificación de severidad del asma según GINA 2023

Answer 23

Según la respuesta del tto

-Asma no severa (el px mejora en los pasos 1 y 2)
-Asma severa (No hay control a pesar del uso de dosis altas de ICS-LABA, por lo general los px tienen buena adherencia al tto y un manejo óptimo de los factores desencadenantes)

-Asma grave:
Aquí el px presentará:
1.-Flujo espiratorio en pico (PEFR <50 %)
2.-VEF1 <50%
3.-Diaforesis
4.-No habla
5.-Uso de M.accesorios
6.-FC >120 x’
7.-FR >35 x’
8.-Pp >20mmHg
9.-SaO2 <91%
10.-Sin respuesta al tto

Question 24

Antes de implementar nuestro primer estudio paraclinico debemos de tomar en cuenta:

Answer 24

La historia clínica, la anamnesis. Quizá no nos de un dx claro o específico pero nos ayudará

Question 25

¿Como se presentará el px? (Examen físico)

Answer 25

-Taquipnea
-Habla entrecortada
-Sibilancias a distancia
-Tos penosa
-Diaforesis
-Tórax en tonel
-Cianosis
-En trípode
-Aleteo nasal
-Uso de músculos accesorios
-Espiración prolongada
-Disociación toracoabdominal

Por lo general este cuadro clínico o algunos signos y síntomas predominan más en asmáticos graves

Question 26

¿Cual es el primer estudio paraclinico para afecciones de las vías respiratorias inferiores que se le debe hacer al px?

Answer 26

Una radiografía de tórax. Por lo general 8-10 radiografías son normales

Question 27

¿Cuáles son las características radiológicas encontradas en un px con asma?

Answer 27

OJO: SE VA A PRESENTAR UN ATRAPAMIENTO AÉREO O UNA HIPERINSUFLACION PULMONAR

-Campos pulmonares larguísimos
-Hemidiafragmas abatidos o aplanados
-Hiperclaridad o hiperlucidez
-Arcos costales horizontales
-Espacios intercostales amplios o ensanchados
-Centralización de la trama vascular
-Sindrome radiológico de atrapamiento aéreo es corazon pequeño en pendulo, en gota o en lágrima

CUIDAO EN CONFUNDIRSE CON ENFISEMATOSOS
En una radiografía de enfisema habrá un estrechez comúnmente conocida como cintura subescapular

Question 28

¿Por que podemos solicitar una biometria hematica en px con probable asma?

Answer 28

La citología hematica nos puede proporcionar datos en el recuento de eosinofilos. Si recordamos, el asma atopica se caracteriza por la presencia de eosinofilos elevados

Question 29

¿Es útil un copro único en px con probable dx de asma?

Answer 29

Claro que si. Las infecciones parasitarias pueden ser un factor desencadenante a desarrollar asma. Además un ejemplo es una infección por Ascaris lumbricoides que eleva el recuento de eosinofilos en sangre.

Question 30

En la gasometria arterial, cuando hay hipocapnia, alcalosis respiratoria e hipoxemia ocasional hablamos de una clasificación de gravedad:

Answer 30

Leve y moderada

Question 31

En la gasometria arterial, cuando hay estado crítico y acidosis respiratoria hablamos de una clasificación de gravedad:

Answer 31

Grave más Sepsis o diabetes descompensaba

Question 32

PaO2 considerada peligrosa en pacientes con probable dx de asma

Answer 32

<91 %

Question 33

GOLD STANDARD EN ASMA BRONQUIAL

Answer 33

ESPIROMETRIA (PRE Y POST BD)

Question 34

Procedimiento de espirometria pre y post BD

Answer 34

1.-Espirometria pre BD
2.-Salbutamol 400 mcg en dosis medidas
3.-Esperar 10 minutos
4.-Espirometria post BD

Mejoría del 12 % y 200 ml en FEV1 (OJO SE DEBEN CUMPLIR AMBOS PARÁMETROS PARA EL DX DE ASMA)

Question 35

Interpretación de la espirometria para el dx de asma y EPOC

Answer 35

1.-FEV1/FVC % >80% normal <80% o <70% (Sauceda) obstrucción
2.-FVC (L) >80% normal <80% patrón restrictivo
3.-FEV1 (L) >80% normal <80% patrón obstructivo

Hay 3 parámetros importantes que corresponden a la interpretación. Debe haber una serie de pasos las cuales corresponden a los números de la información de arriba.

1.-Debemos observar si la relación FEV1/FVC es normal o si la vía área está obstruida

2.-Una vez visto esto debemos conocer si hay o no un patrón restrictivo. Por lo general el FEV1/FVC estará normal PERO FVC y FEV1 estará disminuida (ESTE DATO NO ES COMÚN QUE APAREZCA EN UN DX DE ASMA ASÍ QUE NO ES TAN IMPORTANTE AHORA)

3.-Una vez visto que la relación FEV1/FVC está disminuida quiere decir que hay un patrón obstructivo, en este caso ahora debemos encontrar la severidad. Para esto utilizamos el parámetro FEV1

> 80% obstrucción leve
50-80% obstrucción moderada
35-49% obstrucción severa
<35% obstrucción muy severa

En una espirometria pre y post BD tendremos los dos resultados por lo tanto:

Si hay un aumento de 200 ml y 12% en FEV1 y curva en la espirometria estamos hablando de positivo a asma, si no hay mejora o un aumento muy mínimo estamos hablando de EPOC

Question 36

Hay dos conceptos importantes que debemos conocer para el tratamiento del asma, estos son:

Answer 36

Medicamento de MANTENIMIENTO: Se prescriben para el uso diario, tenga o no sintomas

Medicamento aliviador: Se usa para lograr controlar los episodios de asma de forma inmediata

Question 37

¿Cuales son las dos estrategias de manejo para tratamiento que propone la guía GINA?

Answer 37

Aliviador antiinflamatorio (AIR): Es un combinado de ICS con un broncodilatador de acción corta (SABA) a necesidad

Terapia de mantenimiento y alivio (MART): Esquema donde se usa ICS con formoterol a dosis de mantenimiento y usa este mismo medicamento como aliviador

Question 38

¿Por que se usa mucho el formoterol de mantenimiento y de aliviador si es un LABA y no un SABA?

Answer 38

El formoterol tiene un inicio de acción rápida de 1-3 min, mientras que los otros LABA pueden tardar 15-20 min y su efecto puede durar 12 horas, por eso en combinación con un ICS lo podemos usar para la terapia MART

El uso de estas dos estrategias con formoterol reduce las exacerbaciones

Question 39

Según la GINA, el tratamiento (adolescentes y adultos) utilizado en asma puede dividirse en dos vías ¿De que se tratan y que las componen?

Answer 39

Vía 1.- Controlador preferido y aliviador (preferido por la GINA). El uso de ICS + formoterol reduce el riesgo de exacerbación grave en comparación de solo utilizar SABA (Salbutamol) como aliviador

Vía 2.- Controlador y aliviador alternativo

Question 40

En qué consisten los pasos en la vía 1 del tratamiento

Answer 40

Paso 1 y 2: Dosis bajas de ICS + formoterol según necesidad. Los síntomas duran menos de 4-5 días a la semana (terapia AIR)

Paso 3: Dosis bajas de mantenimiento de ICS+formoterol. Síntomas la mayoría de los días o despertar con asma una vez a la semana o más (MART)

Paso 4: Dosis media de mantenimiento ICS+formoterol. Síntomas diarios o despertar con asma una vez a la semana o más y función pulmonar baja (MART)

Paso 5.-Dosis altas de ISC+formoterol y agregar un LAMA (anti muscarinicos de acción larga). No mejoró el px

Question 41

En qué consisten los pasos de la vía 2 del tratamiento

Answer 41

Antes de empezar, esta vía solo se utiliza cuando no es posible adquirir el formoterol.

Paso 1.- SABA+ICS. Síntomas menos de dos veces al mes

Paso 2.-Dosis diaria baja de mantenimiento ICS con SABA. Síntomas dos veces al mes o más pero menos de 4-5 días a la semana

Paso 3 y 4.- Dosis baja y media respectivamente de ICS+LABA de mantenimiento. Síntomas la mayoría de los días o despertar con asma una vez a la semana y síntomas diarios o despertar con asma una vez a la semana o más y baja funcion pulmonar.

Paso 5.- Dosis altas de ICS+LABA y agregar un LAMA

Question 42

¿En que paso deberíamos a empezar en un paciente con asma no controlada, parcialmente controlada y controlada?

Answer 42

Px con asma mal controlada: Paso 4

Px con asma parcialmente controlada: Paso 3

Px con asma controlada (1-2)

Question 43

Dx diferencial de asma

Answer 43

Rinofaringitis, sinusitis (en vías respiratorias superiores), cuerpo extraño inhalado, alteraciones laríngeas, linfadenopatia, malformaciones congénitas, laringotraqueomalasia, estenosis traqueal.

Question 44

Cierto o falso:
Cuando aparece asma en la infancia, un porcentaje de los pacientes revierte en la adolescencia

Answer 44

Cierto. El 30-50% de los casos revierte en la adolescencia, aunque con frecuencia suele reaparecer entre 20-30 años

Question 45

Cierto o falso: se sugiere que los de peor pronóstico en niños se asocia asma con dermatitis atópica

Answer 45

Cierto

Question 46

Niños con asma grave suelen tener asma grave en la vida adulta. Cierto o falso

Answer 46

Cierto

Question 47

¿Existe regresión en el asma en los adultos?

Answer 47

No existe tal evidencia, solo en los asmáticos ocupacionales con retirada precoz del ambiente laboral

Question 48

El deterioro del FEV1 se ve más pronunciado en la población asmática que en la sana

Answer 48

.

Question 49

A pesar de que la evolución del asma es variada, a partir de que edad hay un deterioro clínico y funcional peor

Answer 49

Apartir de los 50 años, peor deterioro clinico y funcional que los que inician antes

Question 50

¿Por que ocurre la disnea en un px con asma?

Answer 50

Entra el aire a los pulmones pero no puede salir, el alveolo tiene una presión negativa que hace que entre el aire pero no hay una presión positiva que expulse a ese aire, esto provoca una mala respiración.

Cuando no hay flujo de aire: 0 cm H2O
Cuando inspiramos aire: -1cm H2O aproximadamente
Cuando expulsamos el aire: +1cm H2O aproximadamente

Question 51

¿Por que sucede opresión torácica en px con asma?

Answer 51

Al no poder ser expulsado el aire esté provoca una presión dentro de la caja torácica, por lo cual el paciente tendrá una sensación de opresión

Question 52

¿Que es el tiraje respiratorio?{

Answer 52

Retracción de los espacios intercostales