Asma Flashcards
Caracterização da asma
É caracterizada por hiper-responsividade deas vias aéreas inferiores e por limitação variável do fluxo aéreo, reversível espontaneamente pu com tratamento
Sintomas da asma?
dispneia, sensação de estufamento de peito, sibilo e tosse. Intensidade e frequencia podem variar, dificuldade na expiração, ocorrencia de exacerbações.
Causas de piora dos sintomas
- Atividade física
- alérgenos
- frio, piora à noite
Achados do exame físico na asma
- Não é incomum exame físico s/a
- Em crise: Expiração prolongada, sibilos/roncos;
- Em crise grave: Ausência de murmúrios, pulso paradoxal (diminuição de 10 mmHg na pressão sistólica durante a inspiração); cianose de extremidades
Critérios diagnósticos para asma
Prova broncodilatadora positiva (CRITÉRIO PRINCIPAL) : espirometria mostrando aumento do VEF1,0 ≥ 200 ml (valor absoluto) e ≥ 12% do valor pré-broncodilatação ou ≥ 200 ml (valor absoluto) e ≥ 7% do valor previsto.; Se normal, fazer TESTE
Na presença de VEF1,0 normal no período intercrítico, pode-se recorrer ao Teste Provocativo, que expõe o paciente a baixas concentrações de agentes broncoconstritores pela via inalatória (metacolina, histamina ou carbacol). A queda ≥ 20% no VEF1,0 significa um teste provocativo positivo, denotando hiper-responsividade brônquica, diagnóstico de asma.
- PEF (Peak Flow): com variação ≥ 60 l/min (valor absoluto) ou ≥ 20% em relação ao basal após inalação de um broncodilatador.
Epidemiologia da asma
7-10% DA POPULAÇÃO
- Discretamente mais frequente em crianças do sexo masculino (<14 anos) e mulheres aduttas
- Aumento nas ultimas décadas
Qual o principal fator de risco?
- Atopia (como rinite alérgica e dermatite). Prevalencia de 80%. A doença é incomum na aus^neica de atopia
Fatores de risco?
Tabagismo, atopia, obesidade e certos agentes infecciosos (mycoplasma, clamydophila, vírus sincial respiratório), predisposição genética, vida urbama
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DA ASMA
- Asma extrínseca alérgica
- Asma extrínseca não alérgica
- Asma criptogênica (“asma intrínseca”)
- Asma induzida por aspirina
- asma extrínseca é definida como aquela que tem sua gênese relacionada a fatores externos, tais como alérgenos, agentes químicos ou fármacos
- Asma criptogenica casos em que não se identifica um valor causal
O que é a asma extrínseca alérgica?
É a classificação etiológica no qual o fenômeno alérgico é o principal mecanismo etiopatogênico.
*Alergia = Caracteristicamente mediada por anticorpos do tipo IgE que se encocntram ligados à superfície dos mastócitos
Epidemiologia – Asma alérgica extrínseca
- Principal mecanismo etiopatogenico
- 70% dos pcts com menos de 30anos
- 50% dos pcts com mais de 30 anos
- 90¨dos pacientes entre 2 e 15 anos
- Principais fontes de alérgenos:
Ácaros, baratas, cães e gatos (saliva), fungos, grão de polen
Asma extrínseca não alérgica, o que É?
É o subtipo que não envolve reação IgE meidada, mas irritação direta da mucosa brônquica por substâncias tóxicas. Agentes químicos são frquentes causadores desse tipo
Caracteriística cl[inica que ajuda a diferenciar mecanismo alérgico x irritativo?
- Mecanismo alérgico tem período de latência entre a exposição e o início dos sintomas, intervalo inexistente na forma irritativa.
Definição de asma ocupacional
- Asma causada por contato com agentes presentes APENAS no ambiente de trabalho, podendo ser de origem alérgica ou irritativa. 10% os casos de asma em adutos
Quando suspeitar de asma ocupacional?
Quando os sintomas de asma aparecem somente nos dias de trabalho, melhorando nos finais de semana e feriados…
Asma induzida por aspirina, o que é?
Marco clínico da asma induzida por aspirina?
Associação : asma +rinite + pólipos nasais
Asma sazonal x perene
Asma sazonal episódios em apenas algumas estações do ano. Geralmente asma alérgica ( fungos nas estações quees e úmidas, polen na primavera de países temperados..)
Asma PERENE relacionada a antígenos presentes durante todo o ano (ácaros, animais domésticos)
O que é a asma com variente de tosse?
É uma variante na qual os pcts se apresentam apenas com crises de tosse seca ou mucoide, geralmente noturna. Deve ser pesquisada em tosse crônica inexplicada.
L-aboratório fora da crise:
O Exame de Escarro pode revelar alterações bastante sugestivas: (1) cristais de Charcot-Leiden (precipitados cristalinos, contendo eosinófilos degenerados); (2) espirais de Curschmann (cilindros de muco formados nos bronquíolos, envoltos por fibrilas em forma de espiral); (3) corpúsculos de Creola (aglomerados de células epiteliais descamadas).
Eosinofilia; aumento de Ige Sérica
- Rx de tórax (afastar complicações pneumonia, pnumotorax). Hiperinsufilação se asma moderada a grave
- Exame de escarro
O Exame de Escarro pode revelar alterações bastante sugestivas: (1) cristais de Charcot-Leiden (precipitados cristalinos, contendo eosinófilos degenerados); (2) espirais de Curschmann (cilindros de muco formados nos bronquíolos, envoltos por fibrilas em forma de espiral); (3) corpúsculos de Creola (aglomerados de células epiteliais descamadas).
Classificação de gravidade da asma
Asma leve - até a etapa 2 ( corticoide + formoterol sozinho ou tratamento de controle de baixa dose como baixa dose de corticoides Asma moderada ( etapa 3 , ou seja, baixa dose de Corticoide +laba) - Asma severa : etapa 4 ou 5 ou seja alta dose de ics + laba no minimo)
etapas do tratamento
SABA DE RESGATE PARA TODOS OU ICS + FORMOTEROL DE RESGATE PARA TODOS
etapa 1 - agonista b2 por demanda ou ICS+formoterol de resgate
- Etaoa 2 CI em baixa dose
- eTAPA 3 csi em dose baiax+ LABA
- ETAPA 4 - CSI EM DOSE MÉDIA OU ALTA + LABA
ETAPA 5 ADICIONAR CI ORAL E ANTI-IGE (CASO ALERGIA)
Avaliação donível de controle - Asma controlada
Nenhym ou < 2 na semana de sintomas diurnos
Nenhuma limitação de atividades diárias
Nenhuma necessidade de medicação SOS ou < 2 por semana
Nenhum sintoma oou despertar noturn
Função pumonar normal
Fatores de riscos para eventos futuros
mau controle clinico, exacerbações frequentes no ultimo ano, internação previa em uti, baixo vef1, tabagismo ativo/passivo, necessidade de altas doses de medicação
