Asma

Question 1

Qual a definição de Asma?

Answer 1

Doença INFLAMATÓRIA cronica das VA na qual há muitas celulas e elementos celulares em participação. A inflamação crônica está associada à HIPERRESPONSIVIDADE que leva episodios de sibilos, dispneia, opressao toracica e tosse. Esse quadro é consequencia da obstrução intrapulmonar generalizada e variavel, REVERSÍVEL espontaneamente ou com tto

Question 2

Quais as 3 palavras chaves para definir asma?

Answer 2

Inflamação
Hiperresponsividade
Reversibilidade

Question 3

O que s]ao os fenotipos de asma?

Answer 3

Corresponde a qual via inflamatória predominante tem o paciente. Por exemplo, Th2 (alérgica= criança) e não Th2 (adulto= obesidade, tabagismo)

Question 4

Qual sinonimo da asma alérgica?

Answer 4

Asma extrinseca

Question 5

Quais alterações contribuem para os sintomas?

Answer 5

Muco + mudança celular + deposito de colageno (cicatriz) + hipertrofia muscular

Contribuem para o REMODELAMENTO BRONQUÍCO (estreitamento)

Question 6

Quais mudanças estruturais na fisiopatogenia?

Answer 6

edema de mucosa
migração e ativação cel
hipertrofia muscular
fibrose subepitelial
angiogenese

Question 7

Quais mudanças funcionais na fisiopatogenia?

Answer 7

Hiperreatividade
broncoconstrição
hipersecreção
lesão epitelial
estreitamento luminal

Question 8

Quais fatores realizam a fisiopatogenia?

Answer 8

• celulares: eosinófilos, mastócitos, Linfócitos Th2
• quimiocinas: histamina, leucotrieno, citocinas th2, IgE

Fazem: INFLAMAÇAO, BRONCOCONSTRIÇÃO, REMODELAMENTO

Question 9

Quais os fatores individuais na fisiopatogenia?

Answer 9

genética, imunidade inata com predominio th2, sexo (meninos e mulheres)

Question 10

Quais os fatores ambientais na fisiopatogenia

Answer 10

Alergenos (acaros, fungos, baratas, cães/gatos), infecçoes virais (VSR), outras infecções (tb, hep A), tabagismo ativo e passivo, obesidade

Question 11

O que é a teoria da higiene?

Answer 11

Hipótese da Higiene sugere que infecções na primeira infância diminuem a tendência para desenvolver doenças alérgicas.
O desvio imunológico a favor de TH1 preveniria o desenvolvimento de doenças alérgicas

Question 12

Como é feito o diagnóstico?

Answer 12

História
Exame físico
Exames complementares

Question 13

Qual é a história tipica na doença?

Answer 13

Episodios recorrentes de sibilo, dispneia, tosse (noturna ou manhã)
Inicio na infancia
História familiar
Piora em algumas situações

Question 14

O que vemos no EF?

Answer 14

Pode ser sem alteração

Se sintomático: dispneia objetiva, sibilancia, hiperinsuflação, atopia

Question 15

Quais exames complementares? O que esperamos achar?

Answer 15

Atopia: eosinofilia, IgE, prick test, patch test, RAST

Broncoprovocação positiva

Marcadores biologicos de infl bronquica

Espirometria (Quando sintomático: padrão obstrutivo com melhora pós BD)

Question 16

Qual o objetivo do tto?

Answer 16

Broncodilatação (BD curta, BD longa= LABA, LAMA)

COntrloe da infl (CI, biológicos, antileucotrieno)

Question 17

O que deve ser manejado antes de tto?

Answer 17

Tratar comorbidades

• Rinite
• DRGE

Question 18

Como é o tto?

Answer 18

Tto comorbidades
Não medicamentoso
Medicamentoso

Question 19

Qual tto não medicamentoso?

Answer 19

ambiente em casa e trabalho
tabagismo
atopias especificas
ativ fisica
controlar umidade
vacinar anti influenza e p13

Question 20

Quais medicamento de alívio?

Answer 20

BD de rapido inicio de ação

Question 21

Quais medicamentos de controle?

Answer 21

BD e duração prolongada, CI ou sistemicos, antileucotrieos, anti-IL

Question 22

Como definir os medicamentos e iniciar o tto medicamentoso?

Answer 22

Para pacientes com POUCO sintomas: etapa 2 + resgate

Para pacientes com MUITO sintoma: etapa 3 + resgate

Question 23

Quais as etapas de tto?

Answer 23

• Etapa 1: CI sempre que resgate for usado
• Etapa 2: CI em baixa dose
• Etapa 3: CI em baixa dose + LABA ou CI em mod ou alta dose
• Etapa 4: CI em dose moderada + LABA
• Etapa 5: CI em dose alta + LABA (considerar corticoide oral ou antileucotrienos ou xantinas ou LAMA ou biológicos)

Question 24

** Quais os níveis de controle da asma?

Answer 24

Controlada: sem parametros presentes

Parcialmente controlada (1 ou 2 parametros)

• sintomas diurso >2x/sem
• med alívio >2x/sem
• limitação atividade
• despertares noturnos

Não controlada (3 ou 4 parametros)

• sintomas diurso >2x/sem
• med alívio >2x/sem
• limitação atividade
• despertares noturnos

Question 25

Qual conduta de acordo com o controle?

Answer 25

Se controlado: manter e considerar reduzir etapa após 3-6 mese
Se controle parcial: rever aderencia e uso ou subir etapa
Se sem controle: subir etapa e rever aderencia e uso
Em exacerbações: tto de acordo