Asma Flashcards
Definição
Doença inflamatória crónica das VA (heterogénea-diversos mecanismos)
-Hiperreatividade brônquica a certos estímulos
- Episódios sintomáticos frequentes: dispneia, pieira, tosse, aperto torácico
- limitação ao fluxo de ar variável e reversível (espontaneamente ou com tratamento).
Reações de hipersensibilidade
estímulo:
Reação imediata
1. mastócitos libertam PG, leucotrienos, histamina, interleucinas: Broncoespamo
2. infiltração de células inflamatórias (+citoquinas, mediadores inflamatórios…)
Reação tardia
- edema
- disfunção mucociliar
- lesão epitelial ……………………….+ broncoespasmo
Epidemiologia
Doença frequente (4-5%)
Predomínio na infância: 50%<10y e 83%<40 anos
Na infância mas/fem= 2:1
Aos 30 mas=fem
prevalência crescente de acordo com o nível socioeconómico do país
Fatores de risco
Atopia Hx. pessoal ou familiar de alergia Testes cutâneos positivos IgE total ou específicas elevadas testes de provocação positivos Obesidade
Classificação/subtipos
- Asma extrínseca (alergia)
- Asma intrínseca (não-alérgica)
- Asma Mista:
Apesar de atopia tem crises na ausência de exposição.
Asma de idades jovens Vs. Asma tardia não-alérgica
Expressão clínica:
- quadro típico
- outras formas de apresentação
- com alívio da obstrução
- complicações
-quadro típico
dispneia, tosse, pieira, atopia e hx familiar.
-outras formas de apresentação
Tosse seca e dispneia de esforço persistente
-com alívio da obstrução
tosse, expetoração mucosa espessa, espirais de curschmann, eosinófilos, cristais de charcot-leyden
-complicações
atelectasia, pneumotórax e pneumomediastino
Como confirmar o diagnóstico clínico?
A nível sintomático…. -mais que um sintoma - agrava ao final da noite/inicio da manha -sintomas variam em intensidade e ao longo do tempo - sintomas provocados por estímulos Menos provável se … -dispneia progressiva -expetoração crónica -dor torácica localizada -estridor com dispneia de esforço
Variabilidade excessiva da função pulmonar
- teste da BD (+ quando FEV1 ou FVC aumentaram 200ml e 12% em relação ao valor basal)
- teste da provacação inalatória (+ quando se verifica redução do FEV1>20%)
Avaliação de alergias
- Testes epicutâneos
- IgE total
- IgE específicos
o que é algoritmo diagnostico BTS/SIGN?
Avalia a probabilidade de asma em função dos sintomas apresentados e avaliação clínica.
Sintomas e sinais de asma agravada
Sintomas
-opressão torácica, tosse seca, pieira, dispneia
Sinais
-expiração prolongada, hiperinsuflação, Sibilos, silêncio auscultatório, musculos acessorios, pulso paradoxal, HTA sistólica ligeira, taquipneia e taquicardia.
Sinais de gravidade:
Cianose, sonolência, dificuldade em falar, dificuldade em falar, taquicardia, hiperinsuflação, uso de músculos acessórios, retração intercostal.
Avaliação do controlo
GINA - global initiative for Asthma
ACT - Asthma control test
Estímulos desencadeantes
- alergenios
- farmacos
- ambientais/poluição
- ocupacionais
- infecoes
- exercicio
- emoções (stress emocional)
Estímulos alergénio
-resposta mediada por igE (controlada por linfócitos B e T e ativada pela interção Ag-mastocito-IgE
- asma alérgica é 25-25% dos casos e mecanismos imunes contribuem em mais 1/3 dos casos
- alérgica não sazonal (penas, capsa de animais, ácaros, fungos)
- reação imediata (min) e tardia (6-10 h ) em 30-50% dos casos. minoria só tardia
Estímulo fármaco
aspirina, bloqueadores B (tb afeta ind. c/ hiperreatividade brônquica-raramente impede utilização) e sulfitos (conservantes da industria alimentar e farmacêutica)
Maior morbilidade. casos fatais com aspirina e outros AINES e bloqueadores B.
Síndrome da hipersensibilidade à aspirina:
-adultos
-10% dos asmáticos
-reatividade cruzada com os inibidores da COX1
manifestações: rinite vasomotora perene, rinossinusite hiperplásica e asma progressiva
crises: congestão ocular e nasal aguda+episodios de bc aguda
Estímulo Infeções
ESTÍMULO MAIS FREQUENTE DE EXACERBAÇÃO DE ASMA
a. vírus (podem produzir sintomas constantes semanas)
bebes- sinicial respiratório e parainfluenza
crianças e adultos- rhinovírus e influenza
b.alergia a microorganismos
