Asma Flashcards
Epidemiologia
Pico aos 3 anos
Maioria desenvolve até 25anos
Fatores de risco
História família
História de atopia
Tabagismo
Poluição
Patogênese/ tipos de asma
Asma alérgica
Asma intrínseca
Asma induzida por AAS
Asma ocupacional
Asma alérgica
Mais frequente
Asma intrínseca
Do adulto
Geralmente após ivas de repetição e exposição à poluição
Asma ocupacional
Aparece durante o periodo de trabalho
Contato repetitivo com irritantes
Asma induzida por AAS
Associada a rinosinusite e polipose nasal
Teoria da higiene
Exposição na infância a poeira…
Privilegia desenvolvimento th1 em relação a th2 responsável pela asma/ associado com atopia
Clínica clássica
Dispnéia
Sibilos
Tosse
Aperto no peito
Característica da asma
Episódica e recorrente
Predominam pela manhã ao despertar e no fim da noite
Pode haver despertar noturno
Diagnóstico
Clínica características
Comprovação de hiperreatividade bronquica
Métodos de avaliação da hiperreatividade bronquica
Espirometria com prova broncodilatadora
Teste broncoprovocativo
Peak flow
Espirometria com prova broncodilatadora
Características na asma
Distúrbio obstrutivo (vf1 diminuído cvf diminuído) ( tiffenou
Prova de broncoprovocacao
Metacolina
Histamina
Carbacol
Atividade física
Queda no vef1 >20% se farmacológico ou >10% exercício
Variabilidade do pico de fluxo expiratorio
Variação diurna maior que 10% ou aumento em 20% após broncodilatador
Alterações sugestivas no escarro em asmáticos
Cristais de charcot leiden (eosinófilo degenerados)
Espirais de curshmann (cilindros de muco)
Corpúsculos de creola (aglomerado de cel do epitelio respiratório descamadas)
Diagnóstico do risco de asma em lactentes
Índice preditivo de asma
Maior: pai ou mãe asmática, dermatite atípica
Menores rinite alérgica, sibilos sem resfriados, eosinofilia>4%
2 maiores
Ou
1 maior e 2 menores
Classificação de controle da asma
Controlada
Parcialmente controlada
Não controlada
Critérios avaliados para controle da asma
ABCDE A atividade (limitação) B broncodilatador (frequência) C calada da noite (despertares) D diurno E espirometria vef1 ou pfe
Asma controlada
Sem limitação da atividade Uso menor que 2x de broncodilatador Não acorda a noite Menos de 2x por semana sintomas diurnos Espirometria normal
Não controlada (tres ou mais parâmetros)
Limitação da atividade
Uso de broncodilatador 3 ou mais x por semana
Despertares noturnos
Sintomas diurnos 3 ou mais vezes por semana
Vf1 ou pfe
Classificação de gravidade da asma
Leve/moderada
grave
Muito grave
Critérios para classificação de gravidade da asma
Leve- controla com step 2
Moderada- controla com step 3
Grave- precisa do step 4-5
Classificação de gravidade antiga
Intermitente
Persistente leve
Persistente moderada
Persistente grave
Usava sintomas e pfe
Base do tratamento
Corticoide inalatorio
Medicamentos para terapia de manutenção
Corticoide inalatorio Beta2 agonista de longa duração Antileucotrieno Metilxantinas Corticoide sistêmico Anti ige
Medicamento de alívio
Beta 2 agonista de curta ação
Paciente que vai iniciar tratamento
Comeca no step 2 ou 3 se muito sintomático
Medidas de controle ambiental
Limpeza minuciosa
Remoção de tapetes
Remanejamento da atividade de trabalho
Etapas de tratamento
1 a 5 1 apenas medicação de alívio 2 corticoide inalatorio 3 corticoide + b2 de longa 4 adicionar mais uma medicação 5 adicionar corticoide sistêmico ou anti ige
Mudança de step
Avaliar sintomas após 3 meses de tratamento
Métodos inalatorios
Bombinhas - aerossol dosimetrado
Inaladores de pó (sucção)
Nebulização
Contraindicações em gestantes
Não usar beta2 de longa ação
Risco de edema agudo de pulmão
Maior risco em gestação múltipla, polidramnio, anemia, has
Definição de crise asmática
Piora aguda e sustentada dos sintomas
Gatilhos para crises
Infecções virais
Exposição a alergenos ambientais
Aine
Causa de óbito em crise asmática
Asfixia
Preditores do risco de asfixia
Crise prévia com necessidade de iot
Mais de 2 internações por ano
Suspensão recente de glicocorticoide oral
Não usar corticoide inalatorio de manutenção
Comorbidades
Classificação da crise asmática
Leve/moderada
Grave
Muito grave
Critérios para classificar crise
Gerais Estado mental Dispnéia, fala Sibilos, musculatura acessória Fc, fr Pfe Sto2, pa02, paco2
Muito grave
Presença de agitação, confusão mental, sonolência
Cianose
Frases curtas monossilábicas
Pfe
Leve moderada
Frases completas Dispnéia leve Retração leve Fc50% Sto2> 95% Pao2 normal Paco2
Exames na sala de emergência
Gasometria
Raio x
Reavaliação
Sintomas
Pfe >70% boa resposta
Boa resposta alta
Beta 2 de 4/4h por 48h
Prednisona vo por 3-7 dias
Casos mais graves
Alta com beta2 orientações para uso contínuo
Corticoide vo por 7-10dias
Encaminhar
Resposta ausente ou piora
Associar ipratropio e/ou xantina
Corticoide iv
Em crianças graves…
Ipratropio já é adicionado no começo
Definição
Doença inflamatória crônica reversível que acarreta
Hiperreatividade pulmonar
Episódica e recorrente
