Asma Flashcards
Quais as duas principais doenças pulmonares obstrutivas?
🫁ASMA
🫁DPOC
Oque é o VEF1?
Volume expiratório forçado no primeiro segundo. Que em uma pessoa hígida normalmente fica entre 4 litros.
Oque é o CVF?
Capacidade Vital forçada. Observe aqui o CVF não tem limite para ser feito, diferente do VEF1 que tem que ser feito em 1 segundo.
Oque é o índice de TIFFENAU?
🫁É o resultado de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1 que geralmente é de 4 litros) sobre capacidade Vital forçada (CVF que geralmente é de 5 litros), que seria 4/5 = 0.8 ou 80%. Ou seja para uma pessoa hígida o volume expiratório forçado o primeiro segundo (VEF1) representa 80% de todo o volume colocado para fora na expiração Esse é o TIFFENAU.
🫁 Então o TIFFENAU normal em adulto é quando está >0,75 e em crianças >0,90.
Em paciente com uma doença obstrutiva pulmonar, qual vai estar mais baixo, o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) ou a capacidade Vital forçada (CVF)?
🫁VEF1!
🫁 Como paciente tem dificuldade de fazer a expiração, o seu volume EXPIRATÓRIO forçado no primeiro segundo (VEF1) vai cair muito geralmente mais do que a metade de uma pessoa normal.
🫁 Já o seu capacidade Vital forçada (CVF) ela cai mas nem tanto, porque o paciente consegue fazer uma inspiração mais demorada porém que não se distancia tanto da normalidade.
O índice de TIFFENAU pode está normal em doença pulmonar restritiva?
Sim! O pulmão na doença restritiva ele está duro então o paciente inspira em menor quantidade de um paciente normal e na sua expiração vai cair proporcionalmente entre VEF1 e CVF. Se ambos caem proporcionalmente então a razão entre eles pode estar normal.
Qual a definição da asma?
🫁inflamação crônica + hiperresponsividade
🫁 Obstrução reversível ao fluxo expiratório.
Qual os principais fenótipos da asma?
🫁🏆 asma alérgica representa mais de 80%. Relação com aerolégenos e ancinofilia periférica.
🫁 Asma não alérgica inflamação neutrofílica que responde mal ao corticoide. Ou seja aquele paciente que tratamos com corticoide mas não melhora da crise asmática.
🫁 Asma de Nice tardio também responde mal corticoide temos que excluir asma ocupacional.
🫁 Obstrução persistente perda irreversível da função pulmonar com obstrução fixa é aquele paciente que tem DPOC associado muitas vezes.
🫁 Asma da obesidade.
Em doença obstrutiva pulmonar como que vai estar o índice de TIFFENAU?
<0,7
Podendo ser asma ou DPOC. Muitas vezes vamos diferenciar isso pelo quadro clínico por exemplo a asma ela é uma obstrução crônica reversível, por isso que é feita a prova broncodilatadora para saber se é reversível ou não reversível.
Qual o valor da prova broncodilatadora para fazermos o diagnóstico de asma naquele paciente que veio com espirometria alterada?
Prova broncodilatadora: ⬆️VOLUME EXPIRATÓRIO FORÇADO NO PRIMEIRO SEGUNDO > 200ml e em 12% = ASMA.
⚠️ OBSERVE QUE O VEF1 MAIOR QUE 200 ML + 12%.
Lembrar que fazemos a prova brondilatadora naqueles paciente que teve a espirometria inicial com o índice de TIFFENAU <0,7 onde representa uma doença obstrutiva e para diferenciarmos que essa doença obstrutiva é um DPOC uma asma fazemos a prova broncodilatadora.
Em qual situação se faz o teste provocativo com metacolina?
Naqueles pacientes que suspeitamos de doença obstrutiva pulmonar, porém que veio com a espirometria normal. Nesse caso fazemos um teste provocativo com metacolina se suspeitamos que esse paciente tem asma, após esse teste provocativo com metacolina o volume respiratório forçado no primeiro segundo dele vai diminuir uns 20% já que esse paciente vai estar com os brônquios fechados.
⚠️ É um raciocínio inverso da prova broncodilatadora onde fazemos com que o bronquio se dilate para saber se ele responde ao broncodilatador Já que a asma é uma doença reversível.
Tem como fazer diagnóstico de asma sem a espirometria em adultos?
🫁Sim, através da variabilidade do PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO (PFE), se ficar variando muito significa que a via aérea desse paciente está constantemente melhorando e piorando que é característico da ASMA. Se essa variabilidade for maior que 10% na média fazemos o diagnóstico.
🫁 PFE > 10% ( >13% em crianças).
Um dos principais medicamentos para a manutenção da asma é o corticoide oral (sistêmico) junto com beta-2-agonista de curta duração (SABA). Verdade ou falso?
Falso.
🫁 Corticoide por via oral é utilizado para tratamento das crises de asma e não para manutenção. Para manutenção se usa o corticoide por via inalatória.
Quais os principais tratamentos não farmacológicos para asma?
Lembrando que sempre devemos iniciar primeiro o com tratamento não farmacológico na asma.
🫁 Devemos olhar sempre a adesão farmacológica desse paciente. Paciente muitas vezes pode estar assintomático porque não uso os medicamentos ou porque não entendeu a sua orientação pode ser por exemplo um paciente analfabeto.
🫁 Controlar fatores ambientais. Interromper por exemplo tabagismo controlar umidade o mofo. Não precisa tacar fogo no gato 🔥🚫🐱
🫁 Imunização contem fluência é muito importante pois o vírus a influência pode estimular a parede do brônquio e estimular a exacerbação da asma.
🫁 Estimular atividade física. Temos que dar orientação Para não começar a atividade física de uma vez é sempre bom aquecer antes de começar ou até mesmo usar Beta-2-agonista antes de começar uma atividade intensa.
O tratamento para asma em gestante deve ser específico pelo risco de afetar o feto. Verdade ou falso?
Falso.
⚠️Gravidez não muda o tratamento para asma.
🤰♥️O bem-estar do feto está diretamente proporcional ao controle da asma da mamãe. 🤰♥️
Como é o tratamento farmacológico da asma em criança maior igual 12 anos?
⚫⚫🆘 (exacerbação) ➡️ corticoide inalatório em dose baixa (BUDESONIDA) 200-400mcg/dia + beta-2-longa duração (FORMOTEROL) 6mcg. Usar essa dupla carinhosamente chamada de BUD-FORM. Existe ainda a opção de usar beta-2-agonista de curta duração com corticoide inalatório, MAIS É OPÇÃO.
⚫⚫CONTROLE 🎮 ➡️ DIVIDIDO EM PASSOS: 1️⃣🔹2️⃣Passo 1 e 2 usar o BUD-FORM igual no 🆘 EXACERBAÇÃO. 3️⃣ Usar o BUD-FORM ainda em dose baixa. 4️⃣ Usar o BUD-FORM porém o corticoide inalatório em dose média, ou seja, BUDESONIDA >400-800ug/dia. 5️⃣ Usar o BUD-FORM porém corticoide inalatório em dose alta (BUDESONIDA > 800) + necessita de um especialista.
Como é o tratamento farmacológico da asma entre 6 e 11 anos de idade?
⚫⚫🆘EXACERBAÇÃO ➡️ Medicamento de escolha é o beta-2 de curta duração (Isso porque o Beta 2 de longa duração é muito controverso nessa faixa etária).
⚫⚫🎮 CONTROLE ➡️ dividido em passos: 1️⃣ corticoide inalatório dose baixa quando usar beta 2 agonista e curta duração. 2️⃣ Corticoide inalatório dose baixa ( BUDESONIDA 100-200ug/dia). 3️⃣ Corticoide em dose média (budesonida >200-400ug/dia) OU BUD-FORM (corticoide inalatório mais beta 2 de longa duração). 4️⃣ Corticoide inalatório dose média + Beta-2 de longa duração + encaminhar para o especialista. 5️⃣ Corticoide inalatório em dose alta (>400ug/dia) + beta-2 de longa duração. Aqui podemos até usar corticoide sistêmico (oral).
Como é o tratamento farmacológico da asma em menores igual a cinco anos de idade?
⚫⚫🆘EXACERBAÇÃO ➡️ Beta-2 de curta duração.
⚫⚫🎮 CONTROLE ➡️ dividido em passos. 1️⃣ Considerar corticoide inalatório quando o paciente estiver virose (porque a maioria das vezes paciente nessa faixa etária vai ter sibilo quando tem infecção viral respiratório). 2️⃣ Corticoide inalatório dose baixa regulamente (budesonida com nebulização 500ug/dia). 3️⃣ Corticoide inalatório dose baixa dobrada da anterior OU corticoide inalatório dose baixa + Antileucotrieno e considerar encaminhamento para especialista. 4️⃣ Encaminhar para especialista.
Como fazemos a classificação de controle da asma?
É um controle retrospectivo ou seja fazemos perguntas ao paciente das últimas quatro semanas de seus sintomas. Lembrar do mnemonico ASMA (A de acordar à noite, S de SOS aquele paciente que precisou usar a medicação de alívio, Mde matutino aquele paciente que tem que teve sintomas de diurnos, A atividade limitada aquele paciente que teve limitação das atividades do dia a dia).
⚠️⚠️ Lembrar que paciente menor igual a 5 anos de idade se teve pelo menos uma vez de cada um desses quatro critérios já pontua um ponto, diferente de paciente acima dessa faixa etária onde sintomas diurnos e medicação de alívio só pontua se houver duas ou mais vezes nas últimas 4 semanas.
⚫⚫ASMA CONTROLADA ➡️ que não tem nenhum daqueles quatro critérios.
⚫⚫ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA ➡️ um ou dois daqueles critérios.
⚫⚫ASMA NÃO CONTROLADA ➡️ três ou quatro daqueles critérios ou internação.
Paciente 14 anos tem asma totalmente controlada a 4 meses porém está no passo 4 (STEP 4) das medicações. Qual a conduta?
Baixar para o passo 3 (STEP 3).
Sempre que tivermos o paciente controlado por mais que três meses temos que baixar um degrau.
⚠️⚠️ O raciocínio vale para aqueles pacientes que não está melhorando com a medicação que está usando em 3 meses nesse caso temos que subir um degrau.
⚠️⚠️⚠️ ANTES DE MUDAR DEGRAU TEMOS QUE SEMPRE CHECAR SE O PACIENTE ESTÁ COM A ADESÃO AO TRATAMENTO.
⚠️⚠️BUDESONIDA = corticoide
⚠️⚠️FORMOTEROL = agonista Beta 2 de longa duração
Paciente 14 anos tem asma totalmente controlada a 4 meses porém está no passo 4 (STEP 4) das medicações. Qual a conduta?
Baixar para o passo 3 (STEP 3). Sempre que tivermos o paciente controlado por mais que três meses temos que baixar um degrau.
⚠️⚠️ O raciocínio vale para aqueles pacientes que não está melhorando com a medicação que está usando em 3 meses nesse caso temos que subir um degrau.
⚠️⚠️⚠️ ANTES DE MUDAR DEGRAU TEMOS QUE SEMPRE CHECAR SE O PACIENTE ESTÁ COM A ADESÃO AO TRATAMENTO.
Como é classificada a crise asmática?
⚫ LEVE A MODERADA
⚫ CRISE GRAVE
⚫ CRISE MUITO GRAVE
⚠️ Lembrar que muitas vezes o paciente que está em crise asmática é aquele que não melhorou com medicação do SOS 🆘 ou seja os medicamentos da exacerbação asmática que ele usa em casa. Então ele chega no hospital com falta de ar.
Como é o tratamento da crise asmática?
⚫Beta-2 agonistas de curta duração 4 a 10 puff a cada 20 minutos por uma hora com (inalador + espaçador).
⚫ Oxigênio suplementar ➡️ alvo de saturação de 93 a 95% (em criança, gestante ou cardiopata de 94 a 98%).
⚫ Corticoide sistêmico ou seja por via oral. Prednisona 1 MG por quilo (máximo: 50mg). Via venosa se via oral está indisponível.
⚫ Brometo de Ipratropio se for crise grave ou crise leve / moderada refratária as medidas iniciais
⚫ Considerar na crise grave Sulfato de magnésio 2 gramas intravenoso e corticoide inalatório em dose alta.
⚫ Na crise muito grave devemos preparar para intubação orotraqueal e encaminhar para UTI.
⚠️⚠️ Na alta desses pacientes devemos 1️⃣ Fazer terapia crônica com os medicamentos ou subir um passo se já vem fazendo uso antes dessa crise. 2️⃣ Corticoide via oral se for adulto por 5 a 7 dias se for criança de 3 a 5 dias. 3️⃣ Retorno desse pacientes de 2 a 7 dias para reavaliação. 4️⃣ Desfazer as dúvidas.
Como é a classificação e o s critérios da crise asmática em menor de 6 anos de idade?
Imagem.
Criança de 4 anos de idade está no passo 2 do controle da asma usando beclometasona diariamente. Os últimos quatro semanas vem apresentando necessidade de medicação de resgate e tosse noturna ou seja asma parcialmente controlada. Na necessidade de evoluir para o passo 3 qual deve ser o tratamento?
Devemos dobrar a dose do corticoide inalatório do passo anterior OU corticoide inalatório baixa dose associada a antileucotrieno e considerar encaminhar para o especialista.
