ASMA

Question 1

Quais são os valores normais da espirometria?

Answer 1

Valores normais: VEF1 = 4L. CVF = 5L. VEF1/CVF = > 0,75.

Question 2

Como é o diagnóstico de asma?

Answer 2

Espirometria inicial: VEF1/CVF < 0,7 = obstrução.

+ Espirometria pós-broncodilatador (de curta): aumentou >12% + aumentou >200ml da VEF1 = reversão, ou seja, é asma.

Question 3

Se um paciente tem um quadro clínico bem compatível com asma, mas a espirometria dá normal, o que fazer?

Answer 3

Faz o teste provocativo (normalmente é feito com Metacolina). Para o paciente asmático é esperado uma queda de mais de 20% no VEF1.

Question 4

Qual o tratamento para TODOS os pacientes?

Answer 4

• Aderência ao tratamento.
• Cessar tabagismo + vacina influenza.
• Atividade física + diminuição da umidade e do mofo.

Question 5

Tratamento para pacientes maiores ou iguais a 12 anos (os 5 passos):

Answer 5

Passo 1/Passo 2 ou Alívio  Corticoide inalatório (Budesonida dose baixa: 200-400ug/dia) + B2 de longa (Formoterol). Usado quando necessário (SOS).
Passo 3  Corticoide inalatório (Budesonida dose baixa: 200-400ug/dia) + B2 de longa (Formoterol). Uso regular.
Passo 4  Corticoide inalatório (Budesonida dose média: > 400-800ug/dia) + B2 de longa (Formoterol). Uso regular.
Passo 5  Corticoide inalatório (Budesonida dose alta: > 800ug/dia) + B2 de longa (Formoterol) + Tiotrópio. Uso regular. + Especialista +- anti IgE/L4/L5.

Question 6

Tratamento para pacientes entre 6 e 11 anos (os 5 passos):

Answer 6

Passo 1 ou alívio  B2 de curta associado ou não ao corticoide inalatório dose baixa (o ideal é usar). Usar quando necessário.
Passo 2  Corticoide inalatório em dose baixa (Budesonida: 100-200ug/dia).
Passo 3  Corticoide inalatório em dose média (Budesonida: > 200-400ug/dia) OU corticoide inalatório em dose baixa + B2 de longa.
Passo 4  Corticoide inalatório em dose média + B2 de longa + especialista.
Passo 5  Corticoide inalatório em dose alta + B2 de longa + especialista e pensar em usar anti-IgE.

Question 7

Tratamento para pacientes menores de 5 anos (os 4 passos):

Answer 7

Em princípio não deve usar B2 de longa nessa faixa etária.
Alívio  B2 de curta. Usar quando necessário (SOS).
Passo 2  Corticoide inalatório dose baixa (Budesonida nebulização: 500ug/dia).
Passo 3  Corticoide inalatório dose baixa “dobrada”.
Passo 4  Corticoide inalatório dose baixa “dobrada” + especialista.
Método  0 a 3 anos: máscara facial / 4- 5 anos: bombinha com espaçador.

Question 8

Como é a classificação de controle da asma?

Answer 8

ABCD

1) Atividades limitadas?
2) Broncodilatador de alívio >2x/semana?
3) Calada da noite? (muito sintomas noturnos? Acorda a noite?)
4) Diurnos: sintomas > 2x/semana? (tem muito sintoma diurno?)

Asma controlada -> nenhum sim. Ou permanece no mesmo passo ou dá um passo para trás.
Asma parcialmente controlada -> até 2 sim.
Asma descontrolada -> 3 ou 4 sim ou internou com crise.

Question 9

Como é o tratamento da crise asmática?

Answer 9

Leve a moderada -> B2 de curta ação 20/20min por 1h + Prednisolona VO e O2 se necessário.
Grave -> Anteriores + ipratrópio; considerar MgSO4 IV.
Muito grave -> anteriores + preparar IOT e indicar CTI.

Question 10

O que eu não posso esquecer quando der alta a um paciente que teve crise asmática? (5 coisas)

Answer 10

• Iniciar tratamento ou aumentar o passo em que estava.
• Medidas ambientais, aderência, técnica.
• 5 a 7 dias de corticoide VO (3 a 5 dias para crianças).
• Nova consulta em 2-7 dias.
• Esclarecer dúvidas.