Ascite

Question 1

Quais os grupos de doença que geram ascite

Answer 1

• Hipertensão Portal

- Doença do peritônio

Question 2

Qual o mecanismo da ascite por doença peritoneal?

Answer 2

Lesão do tec. peritoneal gera alteração da permeabilidade dos pequenos vasos

Question 3

Qual o procedimento a ser realizado inicialmente para diagnostico da etiologia da ascite?

Answer 3

Paracentese diagnóstica

Question 4

Classificação do gradiente de albumina Soro-Ascite

Answer 4

>= 1,1 = Transudato --> HIpertensão Porta
<1,1 = Exsudato = doença peritoneal

Question 5

Quais as principais causas de ascite transudativa?

Answer 5

Cirrose hepática
metástase hepáticas, insuficiencia hepatica fulminante
Esteatose de gravidez
Hepatite alcoolica
Sd de budd chiari
Mixedema
Congestão
Sindrome de Meiggs

Question 6

Quais as principais causas de ascite exsudativa

Answer 6

1. Malignidades:
Carcinomatose peritoneal
Mesotelioma primário
Pseudomixoma peritoneal
Carcinoma ehepatocelular

2.Infecções Peritonite tuberculosa
Peritonite tuberculosa
Peritonite Fúngica
Peritonite associada ao HIV

3. Hipoalbuminemia
   Síndrome Nefrótica
   Enteropatia Perdedora de Proteína
   Desnutrição Grave

4Doenças incomuns
Lesão ductal: biliar, quilosa e pancreática
Colagenoses e Vasculites
Ascite urinária

Question 7

Ascite neoplásica - principais etiologias (exceto chc)

Answer 7

Ovário e TGI (colon, estomago, linfoma, mesotelioma, próstata, colangiocarcinoma e câncer de esôfago)

Question 8

Ascite neoplásica características

Answer 8

Ascite hemorragica, quilosa ou amarelo citrino
Aumento do LDH, proteina e colesterol
Podem ser encontrados marcadores tumorais que devem ser interpretados com cuidado

Question 9

Quando deve ser suspeitada TB peritoneal?

Answer 9

Pacientes jovens não cirróticos

Question 10

Ascite pancreática - Chave diagnóstica

Answer 10

Amilase >1000 UI/l associada a valores normais de amilase sérica

Comentário:
Costuma vir e pseudocisto ou fístula do lducto pacreático para o peritoneo
Liquido pode ser maciço e enzimas estão inativas, e costuma ser indolor, e pode ter proteina elevada

Question 11

Ascite quilosa: O que é? qual a principal causa?

Answer 11

Ascite com triglicerídeos elevados >1000mg/dl

Principal causa é obstrução linfática por linfoma

Question 12

ascite da sindrome nefrótica, qual o gasa?

Answer 12

GASA <1,1 (“exsudativa”)

Question 13

Exames bioquímicos na ascite

Answer 13

Proteína total /glicose/ldh : diferenciar PBE x PB secundaria em sirroticos
Triglicerideos: Auemtndaos em ascites quilosas ( causas mais frequentes são traumatismos e neoplasias)
Bilirrubinas: Aumentados nas acites biliiares ( traumatismo de vias biliares)
Niveis de Ureia ( elevados na ascite urinaria
Amilase: Ascite pancreática

Question 14

Citometria na ascite

Answer 14

Leucocitos elevados: processo inflamatório
Predominancia de polimorfonucleares: Infecção bacteriana aguda
MOnocios/linfócitos: TB peritoneal, neoplasia, colagenoses

Question 15

Citologia oncótica na ascite:

Answer 15

É o principal marcador diagnóstico da ascite carcinomatosa ( tumores de ovário e gastrointestinais) apresentando alta sensibilidade

Question 16

Ascite TTx

Answer 16

Restrição de sódio (2g/ia ou 88m/Eq/ia
Utilização de diuréticos ( 100mg espirolactona + 40 mg de furosemida)
Objetivo:: Perda diária de peso entre 0,5 a 1kg dia

Question 17

Reposição de albumina paracentese

Answer 17

6 a 8g por litro por litro retirado em paracenteses >5L

Question 18

PBE , etiologias

Answer 18

70% G- entéricos (e. coli, klebsiella pneumoniae, S. pneumonia [este ultimo geralmente vem de foco a distancia])
**Presença de infecção polimicrobiana e ausencia de resosta clinica a ATB = suspeita de peritonite secundária a abscesso abdominal ou perfuração de viscera oco)

Question 19

PBE - manifestações clinicas

Answer 19

Febre (70%), dor abdominal (60%), alteração do estado mental por encefalopatia hepatica, dor abdominal à palpação. PBE DEVE SER SUSPEITADA SEMPRE EM DETERIORAÇÃO DO QUADRO CLÍNICO

Question 20

PBE dx

Answer 20

Polimorfonucleares no liquido ascitico >250 MN com cultura positiva monobacteriana
*Diagnóstico ja pode ser considerada apenas pelo critério dos leucócitos

Question 21

Bacterascite não neutrofílica, diagnóstico, significado e conduta

Answer 21

Diagnóstico: cultura positiva com PMN<250
Significado: seria uma fasae muito precoce da PBE, que resovle espontaneamente em 50% dos casos
Condta: REsolvem espontaneamente, tratar apenas sintomáticos. Assintomáticos repuncionar

Question 22

Ascite neutrofílica dx, significado e conduta

Answer 22

PMN>250 sem cultura postiiva
significado: Pode ser erro. Devem ser considerados hemorragia, carcinomatose peritoneal, tuberculose, pancreatite e uso prévio de antibiótico
Conduta: Tratar como PBE

Question 23

PBE x PBS

Answer 23

Dois ou mais dos seguintes critérios indicam PBS e laparotomia:
Proteína total > 1g/dl
Glicose < 50
LDH< LSN da LDH SÉRICA

Além dos critérios acima, PBS curs acom exame abdominal mais alterado, leucocitose acentuado (>10.000mm³) com esvio para a esquerda e cultura polmicrobiana. CEA> 5NG e FA >240 U/l NO liquido ascitico se mostraram acuradas para perfuração intestina

Question 24

TTx PBE

Answer 24

Cefalosporina de 3a geração - Cefotaxime 2g IV 8/8h

Question 25

Profilaxia PBE

Answer 25

• Pacientes cirróticos após hemorragia de tgi
• Primária cronica : cirroticos com niveis de proteina totoal no liquido ascitico <1,5 g /l e pelo menos yn dis segyintes achados:
  a) Creatinina >1,2 ou BUN >25 mg/dl ou sodio <130 mg/dl

OU
b) Child Pugh >= 9 pontos e bilirrubina total >= 3mg/dl

Norfloxacino ou bactrim

Profilaxia secundária: Todos os pacientes que desenvolveram pbe por tempo indeterminado

Question 26

Profilaxia SHR na PBE

Answer 26

1,5 g/kg/dia nas primeiras 6 horas
1g/kg/dia no 3 dia
não deve exceder 100g/dia