Ascite Flashcards
Quais os grupos de doença que geram ascite
- Hipertensão Portal
- Doença do peritônio
Qual o mecanismo da ascite por doença peritoneal?
Lesão do tec. peritoneal gera alteração da permeabilidade dos pequenos vasos
Qual o procedimento a ser realizado inicialmente para diagnostico da etiologia da ascite?
Paracentese diagnóstica
Classificação do gradiente de albumina Soro-Ascite
>= 1,1 = Transudato --> HIpertensão Porta <1,1 = Exsudato = doença peritoneal
Quais as principais causas de ascite transudativa?
Cirrose hepática metástase hepáticas, insuficiencia hepatica fulminante Esteatose de gravidez Hepatite alcoolica Sd de budd chiari Mixedema Congestão Sindrome de Meiggs
Quais as principais causas de ascite exsudativa
1. Malignidades: Carcinomatose peritoneal Mesotelioma primário Pseudomixoma peritoneal Carcinoma ehepatocelular
2.Infecções Peritonite tuberculosa
Peritonite tuberculosa
Peritonite Fúngica
Peritonite associada ao HIV
- Hipoalbuminemia
Síndrome Nefrótica
Enteropatia Perdedora de Proteína
Desnutrição Grave
4Doenças incomuns
Lesão ductal: biliar, quilosa e pancreática
Colagenoses e Vasculites
Ascite urinária
Ascite neoplásica - principais etiologias (exceto chc)
Ovário e TGI (colon, estomago, linfoma, mesotelioma, próstata, colangiocarcinoma e câncer de esôfago)
Ascite neoplásica características
Ascite hemorragica, quilosa ou amarelo citrino
Aumento do LDH, proteina e colesterol
Podem ser encontrados marcadores tumorais que devem ser interpretados com cuidado
Quando deve ser suspeitada TB peritoneal?
Pacientes jovens não cirróticos
Ascite pancreática - Chave diagnóstica
Amilase >1000 UI/l associada a valores normais de amilase sérica
Comentário:
Costuma vir e pseudocisto ou fístula do lducto pacreático para o peritoneo
Liquido pode ser maciço e enzimas estão inativas, e costuma ser indolor, e pode ter proteina elevada
Ascite quilosa: O que é? qual a principal causa?
Ascite com triglicerídeos elevados >1000mg/dl
Principal causa é obstrução linfática por linfoma
ascite da sindrome nefrótica, qual o gasa?
GASA <1,1 (“exsudativa”)
Exames bioquímicos na ascite
Proteína total /glicose/ldh : diferenciar PBE x PB secundaria em sirroticos
Triglicerideos: Auemtndaos em ascites quilosas ( causas mais frequentes são traumatismos e neoplasias)
Bilirrubinas: Aumentados nas acites biliiares ( traumatismo de vias biliares)
Niveis de Ureia ( elevados na ascite urinaria
Amilase: Ascite pancreática
Citometria na ascite
Leucocitos elevados: processo inflamatório
Predominancia de polimorfonucleares: Infecção bacteriana aguda
MOnocios/linfócitos: TB peritoneal, neoplasia, colagenoses
Citologia oncótica na ascite:
É o principal marcador diagnóstico da ascite carcinomatosa ( tumores de ovário e gastrointestinais) apresentando alta sensibilidade
Ascite TTx
Restrição de sódio (2g/ia ou 88m/Eq/ia
Utilização de diuréticos ( 100mg espirolactona + 40 mg de furosemida)
Objetivo:: Perda diária de peso entre 0,5 a 1kg dia
Reposição de albumina paracentese
6 a 8g por litro por litro retirado em paracenteses >5L
PBE , etiologias
70% G- entéricos (e. coli, klebsiella pneumoniae, S. pneumonia [este ultimo geralmente vem de foco a distancia])
**Presença de infecção polimicrobiana e ausencia de resosta clinica a ATB = suspeita de peritonite secundária a abscesso abdominal ou perfuração de viscera oco)
PBE - manifestações clinicas
Febre (70%), dor abdominal (60%), alteração do estado mental por encefalopatia hepatica, dor abdominal à palpação. PBE DEVE SER SUSPEITADA SEMPRE EM DETERIORAÇÃO DO QUADRO CLÍNICO
PBE dx
Polimorfonucleares no liquido ascitico >250 MN com cultura positiva monobacteriana
*Diagnóstico ja pode ser considerada apenas pelo critério dos leucócitos
Bacterascite não neutrofílica, diagnóstico, significado e conduta
Diagnóstico: cultura positiva com PMN<250
Significado: seria uma fasae muito precoce da PBE, que resovle espontaneamente em 50% dos casos
Condta: REsolvem espontaneamente, tratar apenas sintomáticos. Assintomáticos repuncionar
Ascite neutrofílica dx, significado e conduta
PMN>250 sem cultura postiiva
significado: Pode ser erro. Devem ser considerados hemorragia, carcinomatose peritoneal, tuberculose, pancreatite e uso prévio de antibiótico
Conduta: Tratar como PBE
PBE x PBS
Dois ou mais dos seguintes critérios indicam PBS e laparotomia:
Proteína total > 1g/dl
Glicose < 50
LDH< LSN da LDH SÉRICA
Além dos critérios acima, PBS curs acom exame abdominal mais alterado, leucocitose acentuado (>10.000mm³) com esvio para a esquerda e cultura polmicrobiana. CEA> 5NG e FA >240 U/l NO liquido ascitico se mostraram acuradas para perfuração intestina
TTx PBE
Cefalosporina de 3a geração - Cefotaxime 2g IV 8/8h
Profilaxia PBE
- Pacientes cirróticos após hemorragia de tgi
- Primária cronica : cirroticos com niveis de proteina totoal no liquido ascitico <1,5 g /l e pelo menos yn dis segyintes achados:
a) Creatinina >1,2 ou BUN >25 mg/dl ou sodio <130 mg/dl
OU
b) Child Pugh >= 9 pontos e bilirrubina total >= 3mg/dl
Norfloxacino ou bactrim
Profilaxia secundária: Todos os pacientes que desenvolveram pbe por tempo indeterminado
Profilaxia SHR na PBE
1,5 g/kg/dia nas primeiras 6 horas
1g/kg/dia no 3 dia
não deve exceder 100g/dia
