Arythmies et ECG Flashcards
Révision des concepts d'anatomie et de contraction du cœur. Analyse d'un ECG et reconnaissances des dysrythmies possibles.
Anatomie cardiaque
Quelles cellules cardiaques possèdent la propriété d’automaticité? Donne trois exemples concrets de ce type de cellule.
Les cellules cardionectrices :
- Noeud sinusal
- Noeud auriculoventriculaire
- Fibres de Purkinje (myocytes de conduction)
Décrit le circuit électrique normal qui permet la contraction ventriculaoire.
Noeud SA, noeud AV, faisceau de His, branches de His et myocytes de Purkinge.
Bayard p.194
Amour et relation
Est-ce que Juju aime Océ?
J’espère que oui, vraiment beaucoup, parce que Océ adore Juju!
ECG 12D
Nomme à quels endroits que les électrodes de l’ECG 12D doivent être positionnées.
Poignets G et D sans mettre l’électrode dans le pli du poignet
Chevilles internes G et D sans mettre l’électrode sur la malléole.
V1 : 4 espace intercostal D
V2 : 4e espace intercostal G
V3 : 5e côte entre V2 et V4
V4 : 5e espace intercostal, mid-clavuculaire G
V5: À la même hauteur que V4 à ligne axillaire antérieure
V6: À la même hauteur que V4 à la ligne axillaire
ECG 12D
Identifie s’il s’agit d’un ECG de qualité et explique pourquoi.
Mauvaise qualité : ligne isoélectrique oscillante et non droite.
Notes de cours Steph Cliche diapo 25
ECG 12D
Dans quelle situations devrait-on immédiatement mettre les pads de défibrillation?
En présence au monitoring ou à l’ECG d’une tachycardie > 150 bpm et de QRS larges (> 0,12 sec ou 3 petits carrés).
?
ECG 12D
Dans les dérivations périphériques, lesquelles sont dites unipolaires et lesquelles sont bipolaires?
- Bipolaires : DI, DII, DIII (Lettre et chiffre = Bipolaire)
- Unipolaires : aVR, aVL, aVF (seulement des lettres = Unipolaire)
Bayard p. 152
ECG 12D
Identifie s’il y a présence d’un IAMEST, et si oui, dans quelle région se trouve-t-il?
IAMEST antérieur
Notes de cours Steph Cliche diapo 51
ECG 12D
Identifie s’il y a présence d’un IAMEST, et si oui, dans quelle région se trouve-t-il?
IAMEST inférieur
Notes de cours Steph Cliche diapo 50
Arythmies
Identifie le rythme suivant:
Ce rythme est-il défibrillable?
Fibrillation ventriculaire :
Choc moi ça au plus criss
Bayard p. 239-241
ECG 12D
Quels éléments de l’ECG peuvent nous permettre d’identifier un IAMEST ?
Élévation du segment ST :
* De au moins 1 mm (1 petit carré)
* Dans au moins deux dérivations contiguës
* Observer des changements dans une réciproque (si possible)
Notes de cours Steph Cliche diapo / Bayard p. 252
ECG12D
Identifie quelles dérivations observent les parties suivantes du coeur:
* Postérieur
* Antérieur
* Inférieur
* Latéral (haut et bas)
* Septal
* Antéro-septal
- Postérieur : Aucune
- Antérieur : V3, V4
- Inférieur : DII, DIII, aVF
- Latéral (haut et bas): Haut DI et aVL / Bas V5 et V6
- Septal : V1 et V2
- Antéro-septal : V1, V2, V3, V4
Notes de cours Steph Cliche diapo 32-38
ECG 12D
À quel moment sur l’ECG peut-on observer la ligne isoélectrique?
Entre la fin de l’onde T et le début de l’onde P.
Bayard p.198
ECG 12D
Quelle est la durée normale de l’intervalle PR et de l’intervalle QRS?
PR : 0,12 à 0,20 secondes (3 à 5 petits carrés)
QRS : < 0,12 sec (3 petits carrés)
ECG 12D
Nomme 3 critères qui démontrent un ECG de qualité.
- Ligne isoélectrique stable : mince, droite, non oscillante
- Abscence d’artéfact
- Ondes PQRST bien définies
Notes de cours Steph Cliche diapo 22
ECG 12D
Identifie s’il s’agit d’un ECG de qualité et explique pourquoi.
Mauvaise qualité : ligne isoélectrique non stable et présence d’artéfacts.
Notes de cours Steph Cliche diapo 24
ECG 12D
Identifie s’il y a présence d’un IAMEST, et si oui, dans quelle région se trouve-t-il?
ECG normal, pas d’élévation de segment ST.
ECG 12D
Identifie s’il y a présence d’un IAMEST, et si oui, dans quelle région se trouve-t-il?
IAMEST latéral et antéro-septal
Notes de cours Steph Cliche diapo 48
ECG 12D
Quelle partie du coeur regarde la dérivation aVR ?
Elle regarde les oreillettes (plus précisément l’oreillette droite).
Cours Steph Cliche jeudi 14 sept.
Arythmies
Identifie le rythme suivant:
La présence de spicules nous indique qu’il s’agit de rythmes avec stimulateurs cardiaques (Pacemaker):
- Comme on peut le voir sur l’image du dessus, le QRS est mince et il y présence d’onde P (parfois inversé), ce qui indique que le Pacemaker a été implanté dans les oreillettes.
- En dessous, on note l’abscence d’onde P (donc pas de stimulation sinusale) et comme les QRS sont larges, ceci indique que l’influx a pris un autre chemin que le faisceau de His, donc le Pacemaker a été implanté aux ventricules.
Arythmies
Défini la régularité de ce rythme cardiaque.
Irrégulièrement irrégulier
ECG 12D
Identifie s’il s’agit d’un ECG de qualité et explique pourquoi.
ECG de très bonne qualité:
* Ligne isoélectrique stable, mince, droite et non-oscillante
* Ondes PQRST bien identifiables
* Pas d’artéfacts
(Il s’agit d’un IAMEST)
Notes de cours Steph Cliche diapo 29
ECG 12D
Quelle est la différence entre des dérivations contiguës et réciproques? Donne des exemples pour chacunes.
- Contiguës : dérivations qui observent la même région (DI, aVL, V5 et V6 observent la région latérale du coeur)
- Réciproques : dérivations qui observent le coeur de façon «miroir» (région inférieure et latérale donc DII, DIII et aVF sont contiguës à DI, aVL, V5 et V6)
Bayard p.252
Arythmies
Identifie l’arythmie suivante:
- FC 150-250
- Rythme régulier
- Onde P avant chaque QRS, mais peut être difficile à distinguer de l’onde T
- QRS normaux
Tachycardie auriculaire
ECG 12D
Après combien de temps dans l’intervention l’ECG devrait-il être imprimé?
10 minutes maximum après le contact patient
Notes de cours Steph Cliche diapo 20
Anatomie cardiaque
Quelles propriétés électriques (4) peuvent posséder les cellules cardiaques? Donne une brève définition de ces propriétés
- Automaticité : capacité de s’activer et de se dépolariser sans stimulation externe
- Conductibilité : propriété de transmission de l’influx (dépolarisation) électrique aux cellules suivantes
- Excitabilité : propriété d’une cellule de se dépolariser à l’aide d’une stimulation externe
- Contractilité: Proriété de contraction suite à une stimulation de dépolarisation
Bayard p.194-195
ECG 12D
Identifie s’il y a présence d’un IAMEST, et si oui, dans quelle région se trouve-t-il?
IAMEST inférieur (possiblement droit)
Notes de cours Steph Cliche diapo 49
ECG 12D
Identifie s’il s’agit d’un ECG de qualité et explique pourquoi.
Mauvaise qualité : ligne non mince.
Notes de cours Steph Cliche diapo 28
Arythmies
Défini la régularité de ce rythme cardiaque.
Régulier
ECG 12D
Dans quelles sitations cliniques devrait-on faire un ECG 12D?
- Syncope
- DRS
- Arythmie
- Faiblesse soudaine et inexpliquée
- Dyspnée soudaine et inexpliquée
- Teint gris
- Diaphorèse
- Bradycardie ou tachycardie avec signes de choc
Notes de cours Steph Cliche diapo 20
ECG 12 D
Nomme les 12 dérivations que l’on retrouve sur l’ECG 12D.
- DI
- DII
- DIII
- aVR
- aVL
- aVF
- V1
- V2
- V3
- V4
- V5
- V6
Bayard p.152
Quelles sont les 3 composantes du système circulatoire à toujours considérer?
- La pompe, coeur
- Le contenant, les vaisseaux sanguins
- Le contenu, le sang
p. 149
Arythmies
Compte le rythme suivant et identifie que quel rythme il s’agit :
Technique des 300:
(On peut utiliser cette technique puisque le rytme est régulier)
* 6 gros carrés et 1 petit carré entre les deux premiers QRS (6,2)
* 300 / 6,2 = 48 bpm
La FC est de 48 bpm ce qui correspond à une bradycardie sinusale.
Bayard p.199
Arythmies
Identifie le rythme suivant:
Extrasystole ventriculaire :
* prématurée (3,5 carrés entre QRS normaux et 2,5 entre QRS et ESV)
* Abscence d’onde P avant l’extrasystole témoignant de la provenance ventriculaire
* QRS large témoignant de la provenance ventriculaire
* S’additionne au rythme normal
Ici il s’agit d’ESV monomorphes (même foyer ectopique probable).
Bayard p.230-232
Anatomie cardiaque
À quel rythme se dépolarisent les cellules cardionectrices suivantes :
a. Noeud SA
b. Noeud AV
c. fibres de Purkinje
a. 60-100 bpm
b 40-60 bpm
c. 20-40 bpm
ECG 12D
Quelles sont les dérivations périphériques et quelles sont les dérivations thoraciques?
- Périphériques : DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF
- Thoraciques : V1 à V6
Bayard p. 152
Quels sont les principales manifestations d’un dysfonctionnement du système circulatoire?
- Douleur thoracique
- Dyspnée
- OMI
- Palpitations
- Syncope
- Cyanose
p.149
ECG 12D
Quelle est la différence entre une dérivation précordiale et périphérique?
Les dérivations périphériques sont celles qui observent le coeur de façon verticale (coupe frontale) et les dérivations précordiales (thoraciques ou vecteurs) sont celles qui observent le coeur de façon horizontale (coupe transverse).
Bayard p. 152
ECG 12D
Quels sont les quatres imitateurs/imposteurs de l’IAMEST?
- La repolarisation précoce
- Péricardite
- Pacemaker
- Bloc de branches
Notes de cours Steph Cliche diapos 52-56
ECG 12D
Identifie s’il s’agit d’un ECG de qualité et explique pourquoi.
Mauvaise qualité : ligne non droite.
Notes de cours Steph Cliche diapo 27
Arythmie
Identifie l’arythmie suivante :
- FC < 60 bpm
- Onde P normale avant chaque QRS
- Intervalle PR et QRS normaux
- Rythme régulier
Bradycardie sinusale
À quelle propriété électrique du coeur sont associés les foyers ectopiques et les extrasystoles?
À l’excitabilité
ECG 12D
Quel est l’objectif de faire un ECG 12D chez un patient?
- Identification précoce des IAMEST
- Réduire les délais de reperfusion du myocarde
- Amener le patient au bon endroit (centre d’hémodynamie prn)
- Documenter les changements à l’ECG ou les dysrythmies
Notes de cours Steph Cliche diapo 11
Arythmies
Défini la régularité de ce rythme cardiaque.
Régulièrement irrégulier
ECG 12D
Identifie sur le tracé suivant les éléments:
1. Ondes P, QRS, T
2. Segment PR et ST
3. Intervalles PR, QT et RR
4. Complexe QRS
5. Point J
6. Ligne isoélectrique
- (image)
- (image)
- (PR et QT sur l’image) RR entre ‘onde R des deux QRS
- (image)
- Point correspondant au début du segment ST
- Entre le point de la fin de l’onde T et le point du début de l’onde P
Bayard p.198
Arythmies
Quelle est la particularité de la FA quant à la régularité du rythme?
Le rythme est irrégulièrement irrégulier
Bayard p.213
Pourquoi est-ce qu’un dysfonctionnement du système circulatoire peut affecter tout l’organisme?
Puisque le sang (transporté par les vaisseaux et propulsé par la pompe), transporte l’oxygène et les nutriments à tous les tissus du corps.
p. 149
Arythmies
Quel type d’arythmie se caractérise par une élongation du segment PR, et parfois même de l’absence de complexe QRS?
Les blocs auriculoventriculaires
Identifie s’il s’agit d’un ECG de qualité et explique pourquoi.
ECG de très bonne qualité:
* Ligne isoélectrique stable, mince, droite et non-oscillante
* Ondes PQRST bien identifiables
* Pas d’artéfacts
Notes de cours Steph Cliche diapo 26
ECG 12D
Quelles sont les conséquences que peuvent avoir un ECG de mauvaise qualité (minimum 4).
- Mauvaise destination de CH
- Non reconnaissance d’un IAMEST
- Non-administration de médicament lorsqu’indiqué
- Délai à la reperfusion
- Préparation de l’équipe d’hémodynamie inutilement
- Affecte la crédibilité des paramédics
Notes de cours Steph Cliche diapo 2
Arythmies
Quelles sont les principales causes des arythmies?
Les 5 H et les 5 T
1. Hypoxie
2. Hypothermie
3. Hypovolémie
4. Hypo/hyperkaliémie
5. H+ (Acidose
- Tamponnade cardiaque
- PneumoThorax
- Thrombose cardiaque
- Thrombose pulmonaire
- Toxine (intoxication)
ECG 12D
Dans quelles circonstances peut-on utiliser la technique d’électrodes NEP?
- Lorsqu’il y a présence de facteurs indiquant un échec probable avec la méthode standard
- Lorsque la méthode standard a échouée
ECG 12D
Quelles actions faut-il entreprendre lors de la détection d’un IAMEST?
- Télémétriser le pt (si disponible)
- 10-30 vers centre d’hémodynamie
- 10-10 CH
- Administration de médication si possible
- Pads de défibrillation
- Anticiper l’ACR
> Refaire un ECG pré-départ et en route PRN
