Artropatias Flashcards
Componentes da Síndrome de Felty:
Artrite reumatóide + esplenomegalia + neutropenia
Fatores de risco da osteoartrose:
- Idade (a partir de 45 anos)
- Sexo feminino
- Predisposição genética (principalmente OA de quadril)
- Obesidade
- Desalinhamento anatômico da articulação
- Atividades esportivas e profissionais
- Ocronose, hemocromatose
Obs.: osteoporose e tabagismo têm correlação negativa
Manifestações clinicas da osteoartrose:
Dor articular associada ao uso Dor em repouso ou noturna Rigidez matinal < 30 min Instabilidade articular Limitação do movimento articular Fraqueza de mm. Periarticulares Nódulos de Heberden (IFD) Nódulos de Bouchard (IFP)
Achados radiológicos da osteoartrose:
- Osteófitos
- Redução do espaço articular
- Esclerose do osso subcondral
- Cistos subcondrais
- Colapso do osso subcondral
Tratamento da osteoartrose:
- Medidas não farmacológicas (perda de peso, evitar sobrecarga da articulação, calçados acochoados, palmilhas, exercício físico, fisioterapia, etc)
- Analgesia (paracetamol, opioides)
- AINE (OA inflamatória)
- Corticoide intra-articular (dor monoarticular refratária)
- Derivados do ac. hialurônico
- Artroscopia
- Artroplastia
Quais os cristaoas da gota e pseudogota?
Gota: urato monossódico
Pseudogota: pirofosfato de cálcio
Defina hiperuricemia:
Níveis séricos de ac. úrico acima do limite de solubilidade (7mg/dl)
Epidemiologia da gota:
Principalmente homens de 40-50 anos.
Em mulheres, é bem menos comum e se manifesta após os 50 anos devido ao efeito uricosúrico do estrogênio.
Principal causa de hiperuricemia primária:
Problemas na eliminação renal de ac. úrico (90% dos casos)
Quais são as causas de hiperuricemia secundária?
Alcool Obesidade Sd. Metabólica Diuréticos (principalmente tiazídicos) HAS Hipertrigliceridemia
Evolução natural da gota:
- Hiperuricemia assintomática
- Artrite gotosa aguda (geralmente se inicia com monoartrite dolorosa, de início súbito, não associada a manifestações sistêmicas)
- Gota intercrítica (período assintomático entre as crises)
- Gota tofosa crônica (tofos são acúmulos de cristais de urato envoltos por tecido granulomatoso)
Articulação mais acometida na gota:
Primeira metatarsofalangiana (podagra)
Fatores de risco para cálculos renais na gota:
pH urinário ácido (< 5,5)
Eliminação urinária de ac. úrico >800mg/dL para homens e >750mg/dL para mulheres
O que causa nefropatia intersticial na gota?
Deposição de cristais de urato, na forma de tofos, no parênquima renal
Diagnóstico de gota:
Encontro de cristais de urato monossódico nos leucócitos do liquido sinovial da articulação acometida
Característica dos cristais de urato no microscópio de luz polarizada:
Forma de bastonete ou agulha, com forte birrefringência negativa
Quais os achados radiológicos da gota tofosa crônica?
- Erosões em saca-bocado
- Erosões com margens escleróticas e bordas proeminentes (sinal de Martel)
- Preservação do espaço articular
- Ausência de osteopenia justarticular
Em quais condições recomenda-se tratar a hiperuricemia assintomática?
- Hiperuricemia acentuada (>13mg/dL para homens ou >10mg/dL para mulheres)
- Excreção urinária de ac. úrico > 1100mg/24hras
Quais as princiapais características da pseudogota?
- Cristais de pirofosfato de calcio, forma romboide e birrefringência positiva
- Condrocalcinose dos meniscos do joelho
- Pode se associar a hemocromatose é hiperparatireoidismo
Onque é rizartrose?
OA da primeira carpometacarpiana
Articulação normalmente poupada na osteoartrite:
Tornozelo
Tratamento da crise aguda de gota:
AINE (principalmente indometacina)
Colchicina
Obs.: manter a dose do alopurinol se o paciente já fizer uso
Características da OA nodal das mãos:
Acometimento das IFP e IFD (com formação de nódulos) sem predomínio de uma dessas articulaçoes.
O acometimento tende a ser bilateral e simétrico. Os nódulos podem ou não ter aspecto inflamatório.
Epidemiologia da febre reumática:
- Crianças e adolescentes (5-15 anos)
- Países em desenvolvimento/subdesenvolvidos
- Ligeira preferencia pelo sexo feminino e raças não brancas
Fatores de risco para desenvolvimento de FRA:
- História prévia de FRA (principal)
- Magnitude da resposta imunológica (altos títulos de ASLO)
- Intensidade do processo infeccioso
Qual o patógeno relacionado à FRA?
S. Pyogenes (estreptococo beta hemolitico do grupo A)
Quadro clínico típico da FRA:
Febre
Sintomas constitucionais
Poliartrite migratória
Com ou sem sopro cardíaco
Qual o período de latência entre a infecção streptococcica e o surgimento da FRA?
2-4 semanas (mínimo de 1 e máximo de 5 semanas)
Padrão de acometimento articular da FRA:
Poliartrite, assimétrica, migratória, preferencialmente de grandes articulações periféricas (tornozelo, joelho, punho, cotovelo)
Acometimento mais comum da cardite da FRA:
Valvulite mitral > insuficiência valvar > sopro de regurgitação.
Obs.: na cardiopatia reumática crônica, a lesão mais encontrada é a estenose mitral.
Critérios de Jones:
- Maiores: artrite, cardite, eritema marginado, nódulos subcutâneos e coreia de sydenham
- Menores: febre, artralgia, PCR, VHS, alargamento do intervalo PR no ECG
Diagnóstico: 2 maiores ou 1 maior + 2 menores
Obs.: critério obrigatório > comprovação de infecção por S. Pyogenes
Como varia o ASLO na FRA?
Se eleva 1 semana após a infecção; pico em 3-4 semanas; normaliza após 6 meses
Quando costuma aparecer a Coreia de Sydenham na FRA?
Após 1-6 meses, quando outros sintomas maiores, em geral, já regrediram.
Obs.: ela sozinha já confirma o diagnóstico de FRA
Quais são os marcadores laboratoriais da FRA?
- PCR: primeiro a subir (24hras) e primeiro a normalizar
- VHS: segundo a se elevar; se normaliza antes do término da atividade reumática
- Mucoproteínas (alfa -1-glicoproteína ácida): só normaliza após o término da atividade reumática. Melhor marcador para acompanhar a atividade da FRA
Qual o principal anticorpo da FRA?
ASLO (encontrado em 80% dos casos)
É indicada a erradicação do S. Pyogenes na FRA?
Sim (medida epidemiológica)
Droga de escolha: penicilina G benzatina, IM, dose única
Qual a dose da penicilina no tratamento da FRA?
1200000 U se > 20kg
600000 U se < 20kg
Qual o tratamento das manifestações inflamatórias da FRA?
- Artrite: AAS (50-70mg/kg/dia) ou outros AINE. Em adultos utiliza-se prednisona 1mg/kg/dia
- Cardite: prednisona 2mg/kg/dia
- Coreia: glicocorticóides + fenobarbital ou haloperidol ou clorpromazina ou ac. valproico ou pimozida
Como é a profilaxia secundária da FRA?
FRA sem cardite > até 21 anos ou 5 anos após o ultimo surto
FRA com cardite leve, sem lesão valvar residual > até 25 anos ou 10 anos após o último surto
FRA com lesão valvar residual moderada ou grave > até 40 anos ou por toda a vida
Quadro clínico da artrite séptica:
Monoartrite aguda
Liquido sinovial hipercelular, com predomínio de polimorfonucleares
Quais os principais agentes infecciosos da artrite séptica?
1º - gonococo
2º - S. aureus
Tratamento da fibromialgia:
Amitriptilina em doses baixas (25-50mg)
Anticonvulsivantes como gabapentina e pregabalina, principalmente quando há distúrbio do sono associado.
