Artrites Soropositivas e Soronegativas

Question 1

Na Espondilite Anquilosante temos associação com qual antígeno?

Qual o padrão de manifestação articular?

Qual associação extra-articular frequente?

Answer 1

HLA-B27

Sacroileíte (dor lombar com rigidez matinal)

Uveíte Anterior

Question 2

Paciente apresentando quadro de Artrite, conjuntivite e uretrite. Antígeno HLA-B27 positivo. Qual a principal suspeita diagnóstica?

Answer 2

Síndrome de Reiter.

Question 3

Quais as manifestações articulares mais características da artrite reumatoide?

Answer 3

Inflama e deforma: “mão, pé, punho e pronto”

Poupa IFD da artrite

Pode acometer C1 x C2

Cricoaritenoidite

Question 4

Mulher, 38a, branca, dor e edema em articulações das mãos bilateralmente há 6 meses. Há 2 meses, notou deformidades nas mesmas articulações. EF: BEG, afebril, hidratada e corada. Pele com eritema descamativo periungueal em mãos, unhas com irregularidades em suas superfícies (depressões puntiformes). Articulações IFD com aumento de volume e hiperemia.

Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 4

Artrite psoriásica.

Question 5

Quais as drogas potencialmente modificadores do curso da doença nos pacientes com Artrite Reumatóide?

Answer 5

DARMDs:

Metrotexate (1a escolha)

Leflunomida

Cloroquina e hidroxicloroquina

Sais de ouro, D-penicilamina e Minociclina

Question 6

Paciente com diagnóstico compatível com Artrite Reumatoide, apresenta ainda esplenomegalia e neutropenia.
Qual a principal suspeita diagnóstica?

Answer 6

Síndrome de Felty

Question 7

Com relação à Artrite Reumatoide, o fator ambiental que confere risco relativo na patogênese é?

Answer 7

Tabagismo

Question 8

Na suspeita de Artrite Reativa, devemos investigar histórico de quais condições?

Answer 8

Processo infeccioso à distância:

Intestinal: Shigella, Salmonella…

Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis

Question 9

Meninas < 6 anos, até 4 articulações acometidas, FAN geralmente positivo.

Hipótese Dx?

Essa condição se associa a um maior risco de qual condição?

Answer 9

Artrite Idiopática Juvenil pauciarticular.

Uveíte anterior.

Question 10

Quais os principais marcadores de mau prognóstico na Artrite Reumatóide?

Answer 10

Presença de elevados títulos de FR e Anti-CCP

Acometimendo de 20 ou mais articulações ao mesmo tempo

Presença de erosões ósseas no RX

Nódulos reumatóides subcutâneos

Sinais de inflamação persistente (VHS elevada por exemplo)

Idade avançada no início da doença

Presença de HLA-DRB1

Question 11

Menina 6a, poliartrite crônica de joelhos, tornozelos, punhos e quadril D há 6 meses. A positividade do Fator reumatoide é um marcador de:

Answer 11

Pior prognóstico articular

Question 12

A manifestação ocular mais frequente em pacientes portadores de artrite reumatóide é?

Answer 12

Ceratoconjuntivite sicca.

Question 13

Mulher, 41a, dor e edema de mãos, punhos, joelhos há 3 meses, com piora progressiva. Refere maior dificuldade para escrever e abotoar roupas pela manhã. EF:Afebril. Artrite de IFP, metacarpofalangeanas, punhos, joelhos e tornozelos. Nódulos de consistência borrachsa em face extensora de antebraços.

Qual o achado radiológico mais característico dessa doença?

Answer 13

Erosões marginais.

Aumento de partes moles e derrame articular.

Osteopenia justarticular

Destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e cistos subcondrais

Anquiloses e subluxações.

Question 14

Paciente apresenta-se com artrite em um número varíavel de articulações, febre cotidiana geralmente à noite, acometimento visceral proeminente, rash macular rosa-salmão de carátere evanescente. Linfadenopatia generalizada e esplenomegalia.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 14

Doença de Still

Question 15

Homem de 35 anos com história de dor lombar sem irradiação, que melhora quando anda e piora quando dorme. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 15

Espondiloartrite.

Question 16

Manifestações Extra-Articulares da Artrite Reumatoite - Mnemônico:

Answer 16

Peguei Nojo de Vasca

Pe = pericardite

No = Nódulos

Jo = Sjogren;

De = Derrame;

Vas = Vasculite;

Ca = Caplan

Question 17

Quais manifestações extra-articulares mais associadas à Espondilite Anquilosante?

Answer 17

Uveíte anterior Aguda (30-40% dos pctes)

Fibrose Pulmonar

Insuficiência Aórtica

Distúrbios de condução cardíaca

Amiloidose secundária

Question 18

Paciente com menos de 16 anos, apresenta-se com quadro articular evoluindo por mais de 6 semanas, caracterizado por artrite em 4 ou menos articulações (acometendo principalmente joelhos e tornozelos).
Qual a principal hipótese diagnóstica?

Qual a principal manifestação extra-articular associada a esta forma de doença?

Answer 18

Artrite Idiopática Juvenil (forma oligoarticular)

Uveíte Anterior

(A uveíte anterior é uma manifestação extra-articular que associada a todas espondiloartrites soronegativas)

Question 19

Quais as principais alterações laboratoriais da Artrite Reumatóide?

Answer 19

Associação com HLA-DR4

Fator Reumatóide + (IgM contra IgG self)

Anti-CCP (altamente específico)

Question 20

O uso de agentes biológicos bloqueadores de fator de necrose tumoral no tratamento de artrite reumatoide aumenta o risco de:

Answer 20

Reativação de tuberculose latente.

Question 21

Existe uma forte relação da Artrite Reumatóide com outras doenças auto-imunes que constituem a Tríade de Schmidt. Quais são essas doenças?

Answer 21

Vitiligo

Tireoidite de Hashimoto

Gastrite Atrófica (anemia por def de B12)

Doença de Addison

Diabetes tipo I

Síndrome de Schmidt ou Síndrome Poliglandular Autoimune tipo II

Question 22

Quais alterações oftalmológicas devem ser pesquisadas no acompanhamento de pacientes com tratamento com corticoides em doses suprafisiológicas?

Answer 22

Catarata (opacificação do cristalino)

Glaucoma (Aumento da PIO)

Question 23

A dose de manutenção da Prednisona, para alívio dos sintomas articulares, não costuma ultrapassar quantos mg/dia?

Answer 23

As doses empregadas em geral não passam de baixas/intermediárias: não ultrapassar 10mg/dia