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Reumatologia > Artrites > Flashcards

Artrites Flashcards

1
Q

Qual a manifestação oftalmológica mais comum na artrite reumatoide?

A

Ceratoconjuntivite seca ou Sjögren

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2
Q

Associação entre AR(com nódulos pulmonares reumatoides) e pneumoconiose

A

Síndrome de Caplan

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3
Q

1-Cite um marcador clínico muito relacionado a altos títulos de FR e Anti CCP além de estarem relacionados a atividade de doença na AR?
2- quais são as indicações de tratamento e como é feito?

A

1-Nódulos reumatoides subcutâneos
2- erosões cutâneas/infecção/dor/disfunção neurológica devido compressão /limitação de movimento.
Tratamento cirúrgico com excisão

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4
Q

Paciente portador de AR que inicia quadro de esplenomegalia e neutropenia. Pensar em ?
Como tratar?

A

Síndrome de Felty - ocasionalmente há também anemia e plaquetopenia / mais comum em estágios avançados de doença
DARMs
Apresentam maior risco de linfoma - difuso grandes células B

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5
Q

Cite uma vasculite com manifestação cutânea que pode vir em decorrência de AR?

A

Vasculite leucocitoclastica

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6
Q

Qual a manifestação extraarticular mais comum da AR ?

A

Pericardite

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7
Q

De acordo com o novo critério da EULAR 2010 para AR quais pacientes alvo devem ser testados ?

A

1- pelo menos uma articulação com sinovite
2- exclusão de outras causas para essa sinovite

Intenção é dx precoce

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8
Q

Cite características do FR na AR?

A

Pouco sensível (70-80%)

Pouco específico especialmente quando em baixos títulos

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9
Q

Cite características do anti CCP na AR

A

Alta especificidade

Predição prognóstica

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10
Q

Qual manejo pratico de pacientes com AR com
1- doença inativa ou atividade discreta sem fatores de mau prognóstico
2- marcadores de mau prognóstico ou doença moderada grave
* resposta parcial a conduta anterior

A

1- AINES + glicocorticoide doses baixas + hidroxicloroquina
2- início precoce (<12 semanas) de metotrexate
* MTX+hidroxicloroquina/MTX+leflunomida/MTX+sulfassalazina/MTX + agente biológico

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11
Q

Principais fatores de risco para doença pior prognóstico na AR?

A 
Idade avançada ou jovem em atividade de doença desde o início 
Tabagismo 
Genótipo HLA DR4B1
Múltiplas articulações inflamadas >20
Nódulos reumatoides 
Envolvimento extraarticular 
Incapacidade funcional
Altos títulos de FR e anti CCP
VHS/PCR elevados
Evidência de erosões ósseas
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12
Q

Quais são os efeitos adversos e os cuidados com o uso de
1- MTX
2- hidroxicloroquina
3- biológicos exceto rituximab

A

1- intolerância GI, hepatotoxicidade, pneumonite e mielotoxicidade(pancitopenia e megaloblástica).
Não administrar em Cl<30; e grávidas (teratogênico)
Acompanhar com hemograma e Transaminases a cada mês
2- Avaliação oftalmológica anual
3- pesquisar TB latente com PPD se maior 5 mim investigação TB DOENÇA

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13
Q

Drogas autorizadas para AR na gestante ?

A

Corticoide baixas doses; podem adicionar sulfassalazina e hidroxicloroquina s/n

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14
Q

Dose maxima de MTX na AR?

A

25-30mg/sem VO

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15
Q

Pode haver melhora radiológica das lesões por AR após uso de DARMD?

A

Sim!!!!!

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16
Q

Qual é a principal causa de morte em paciente com AR?

A

Doença CV

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17
Q

Quando no DAS28 a doença está em remissão? O que ele avalia?

A

Quando menor que 2,6. Alto grau quando maior que 5,1.

Sinais inflamatórios em 28 articulações e aumento de VHS além da avaliação global de saúde

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18
Q

Artrite de grandes articulações assimétricas , tenossinovite múltipla Ex Aquiles, febre alta e lesões pustulo-vesiculares em pele nas extremidades de mulher jovem. Dx

A

Fase poliarticular da artrite gonocócica

Hemocultura positivas em até 45%

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19
Q

Padrão do acometimento articular da
1- AR
2- LES

A

1- pequenas articulações periféricas com padrão aditivo

2- pequenas articulações periféricas com padrão migratório

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20
Q 
Doença de Lyme 
1- agente 
2- vetor 
3- clínica 
4- dx
5- tto
A 
1- Borrelia burgdorferi
2- ixodes scapularis - carrapato
3- 
Estágio 1- eritema migratório 
Estágio 2- anormalidades neurológicas e cardíacas 
Estágio 3- artrite (grandes articulações podendo ser bem prolongado)
4- cultura / Elisa IgM/ PCR
5- doxiciclina
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21
Q 
Doença de Whipple
1- Agente 
2- epidemiologia 
3- clínica 
4- dx
5- tto
A

1- Tropheryma whipplei
2- homens brancos meia idade
3- esteatorreia + achados neurológicos (demência e mioarritmia oculomastigatória)
4- macrofagos PAS + contendo pequenos bacilos
5- pen G cristalina ou ceftriaxone 2 semanas e SMXTM 1 ano

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22
Q

Locais mais acometidos pela artrite séptica?

A 
Joelho 
Quadril
Tornozelo
Punho
Ombro
Articulação esternoclavicular
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23
Q

Qual o principal mecanismo da formação da artrite séptica?

A

Hematogenica

Outros: inoculação direta(trauma);contiguidade(OM; celulite)

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24
Q

Grupo de risco para artrite gonocócica?

A 
Idade <40 anos
Feminino
Menstruação recente
Gravidez/ puerpério
Deficiência complemento
LES
25
Q

Qual é o principal agente da artrite séptica não gonocócica? E quando há prótese articular? Grupos de risco?

A

Staphilococcus aureus
Staphilococcus epidermidis

Crianças, idosos, pacientes imunocomprometidos, drogas Ev, alterações articulares de base

26
Q

Características do líquido sinovial de pacientes com artrite séptica não gonocócica?

A 
Turvo 
Leucócitos elevados atingindo 200 mil com predomínio de PMN
Glicose baixa; LDH alto
GRAM + Em 70-80%
Cultura + em 90%
27
Q

Tratamento artrite séptica não gonocócica
1- RN
2- 1 m- 5anos (cobrir Haemophilus em não vacinados )
3- >5 anos

A

1- oxacilina + cefotaxima(cobrir ag- entéricos e agalactiae)
2- oxa + ceftriaxone
3- oxacilina
* se características de gonocócica: ceftriaxone

28
Q

Dx de artrite séptica ?

A

Punção articular(artrocentese) com análise do liquido sinovial

Repetir diariamente por 7-10 dias

Quadril -> artroscopia; crianças : drenagem cirúrgica

29
Q

Qual o tempo de tto para artrite séptica associada a prótese ?

A

4-6 semanas

Avaliação de troca de prótese que não deve ser feita imediatamente

30
Q

A gota pode ser 1ª(defeito enzimático) ou 2ª(doenças de base). Cite alguns exemplos de causas de gota 2ª.

A 
Neoplasias hematológicas/ tto quimioterápico 
Hiperparatireoidismo 
Psoríase 
Estresse
Ingestão de álcool
Insuficiência renal
Drogas inibem eliminação AU(diurético; AAS; pirazinamida)
Intoxicação chumbo
Deficiência B12
31
Q

Quais são as articulações mais acometidas pela gota?

A 
Grande artelho
Metatarsos
Tornozelos
Joelhos 
Punhos
Dedos 
Cotovelos
32
Q

Quais as características da gota tofosa crônica?

A

Deposito de cristais de urato nas cartilagens, articulações, tendões e partes moles
Tofos - acúmulo de cristais de urato monossódico cercados por tecido granulomatoso
Deposito no interstício renal a nefropatia crônica por urato

33
Q

Dx de gota ?

A

Clínica + punção do líquido articular
CRISTAIS DE URATO MONOSSODICO NO INTERIOR DE LEUCÓCITOS DO LÍQUIDO SINOVIAL COM BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA A LUZ POLARIZADA

34
Q

Medicações de escolha para crise aguda de gota ?

A

1- AINES 1ª linha (ex indometacina 50mg 8/8h)
2- colchicina 2ª linha (0,5mg 8/8h)
3- corticoide intraarticular 3ª linha

NÃO USAR AAS

35
Q

Qual é o mecanismo de ação de colchicina e seus efeitos colaterais?

A

Inibe microtúbulos e microfilamentos de leucócitos o que impede sua movimentação e fagocitose. Efeitos GI - diarreia e vômitos - não usar em insuficiências renal ou hepática

36
Q

Qual o tratamento profilático após uma crise aguda de gota ?

A

1- mudanças do estilo de vida (perda de peso, cessar álcool, dieta)
2- administração profilática diária de 1mg de colchicina (manter até 6 meses da normalização do AU)
3- tratamento contra hiperuricemia
- alopurinol (diminui formação )
-probenicina (aumenta excreção renal)

37
Q

Qual o candidato ideal para tratamento com uricosuricos ?

A

Idade <60 anos
Rins de função normal
Eliminação renal de AU < 800mg/24h
Sem antecedentes de nefrolitiase

38
Q

Candidatos a usar alopurinol (inibidor da xantina oxidase)

Na gota ?

A

Eliminação de AU acima de 600-800mg/24h
Comprometimento renal apesar de necessitar ajuste de dose
Calculose renal
Ineficácia uricosúricos

39
Q

Quando tratar hiperuricemia assintomática ?

A

AU maior que 13 em homens
Excreção maior que 1100 mg/24h
Prevenção de sd de lise tumoral

40
Q

Quando não é necessário redução dos níveis de AU na gota ?

A

Quando, apesar de hiperuricemia, não apresenta tofos e com menos de 1 crise / ano

41
Q

Drogas com potencial uricosurico

Um usado como anti-hipertensivo e o outro para dislipidemja

A

Losartana e fenofibrato

42
Q

Punção articular com resultado de cristais curtos com fraca birrefringencia positiva a microscopia de luz polarizada.dx?

A

Cristais de pirofosfato de cálcio diidratado - pseudogota ou condrocalcinose

43
Q

Artrite + uretrite + Conjuntivite

A

Síndrome de Reiter

44
Q

Patógenos classicamente relacionados com a artrite reativa ?

A

Pós disentérica - shigella; salmonella; campylobacter; yersinia
Pós venérea ou endêmica - Chlamydia trachomatis

45
Q

Cite 2 causas de monoartrite crônica (meses) excluindo-se osteoartrite

A

Artrite tuberculosa

Artrite fúngica (esporotricose)

46
Q

Qual é o tempo de latência entre a faringite e a FEbre reumática aguda?

A

2-4 semanas

47
Q

Qual a única infecção associada a Febre reumática aguda?

A

Faringite

48
Q

Qual germe é responsável por induzir febre reumática? Qual a porcentagem de pacientes que que evoluem para cardite reumática e faixa etária que se encontram? Qual a faixa etária na descoberta da sequela cardíaca?

A

Infecção faringea pelo Streptococcus beta hemolítico do grupo A - pyogenes

50% e 5-15anos

25-40 anos

49
Q

Quais lesões histológicas sao patognomônicas de febre reumática?

A

Nódulos de Aschoff - lesões inflamatórias perivasculares focais

50
Q

Qual a manifestação articular mais comum e precoce da Febre reumática?

A

Artrite de grandes articulações com padrão assimétrico e migratório

51
Q

Quais são as valvas mais acometidas na Febre reumática ?

Quais as lesões encontradas na fase aguda e na crônica ?

A

1- 1º mitral 2ºaortica
2- aguda: insuficiência
crônica: estenose

52
Q

Qual alteração clínica da febre reumática apresenta estreita relação com a gravidade do comprometimento cardíaco ?

A

Nódulos subcutâneos

53
Q

Quais exames complementares geralmente solicitados para Febre reumática?

A

ECG, proteínas fase aguda, marcadores para comprovação de infecção estreptococica (antiestreptolisina O*, anti DNAse B e antihialuronidase)

54
Q

Como é feito o dx de recorrência da FR?

A

Pode ser feita agora com 3 critérios menores aliados a comprovação de infecção estreptococica

55
Q

Como é feita a profilaxia 1ª de febre reumática ?
Como é feita a profilaxia 2ª?

  • FR sem cardite
  • FR com cardite(sem doença valvar residual ou regurgitação mitral mínima)
  • FR com cardite ( com doença valvar residual)
  • FR com cardite + cirurgia para troca valvar
A

1- após faringite estreptococica com penicilina benzatina 1.2 Mi IM DU
2- penicilina benzatina 1.200.000 UI IM ou 600.000 UI IM(se menos 27kg) a cada 3 semanas
- por 5 anos após o último episódio ou até 21 anos
- por 10 anos ou até 25 anos
- até os 40 anos ou toda a vida
- por toda vida

56
Q

Artrite febre rash salmão trombocitose em criança. É muitas vezes dx diferencial de febre de origem indeterminada. Pode ser causa de síndrome de ativação macrofágica.Dx?

A

Doença de Still

57
Q

Crianças com a forma poliarticular e nódulos reumatoides são mais propensas a ?

A

Erosão osteocartilaginosa e deformidades.

Forma poliarticular pode apresentar FR +

58
Q

Qual o subtipo mais comum da AIJ?

Qual a manifestação extraarticular associada a essa forma?
Qual sorologia está associada a essa condição ?

A

Oligoarticular - pico entre1- 6 anos de vida e mais sexo feminino
Articulações mais acometidas joelhos e tornozelos

Uveite anterior
FAN

59
Q

Idade típica da dor do crescimento. Locais comuns

A

4-8 anos

Face anterior das coxas, panturrilhas, fossa poplitea bilateralmente!!!!

Reumatologia (2 decks)

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