Artrite Septica Flashcards
Definição
Infecção da articulação por algum patogêno,sendo na maioria das vezes bacterias,mas podendo ser fungica
Fatores de risco
Idade avançada
Uso de drogas injetaveis
Doença articular pré-existente
Imunossupressão
Quais articulações mais acometidas?
Geralmente são as grandes articulações:joelho,ombro,quadril,tornozelo,punho e corovelo
Formas de aquisição da doença
Via hematogênica,inoculação direta e infecção por contiguidade de algum tecido adjacente
Sinais e sintomas
Paciente apresenta uma única articulacão inchada com calor e restrição de movimento e dor. A maioria dos pacientes também apresentam febre
Qual a articulação mais acometida?
Joelho em 50%
Pulso,tornozelo e quadril comumente são afetados
E quanto aos dados laboriais?
Quando de via hematogênica, a cultura da positiva em 50% das vezes. leucócitos e proteína c também costumam estar elevadas
Como realizar diagnostico?
Deve ser suspeitada em pacientes com dor de inicio agudo monlarticular com rubor e calor. Diagnóstico só fecha com a análise do liquido sinovial.
Hemocultura também precisa ser feitas
Por quais processos a drenagem do liquido deve passar?
Coloração de gram, contagem de leucocitos e avaliação de cristais de urato
Métodos alternativos para ajudar o diagnóstico
•Pcr
•medição dos níveis de procalcitonina(pouco sensível, porem bastante especifico,indicandl que se for positivo, grandes chances de ser.
-pode ser usado em contexto em contexto de articulação difícil
Em que situações a cultura do líquido sinovial pode dar negativa?
Pacientes infectados por bactérias gonocócicas ou que fizeram uso recente de atb
Exames de imagem
Não são usados como método diagnóstico, apenas para avaliação de acometimento concomitante de ossos ou doenças articulares prévias
Diagnósticos diferenciais
Bursite séptica
Gota,pseudogita
Artrite reativa: uma nova articulação afetada pode levar a um quadro agudo semelhante ao de artrite septica
Tratamento
Drenagem articular(por agulha ou artroscopia)
Em casos da articulação difícil(quadril,ombro)
Como é o aspecto do liquido sinovial?
Média de 100000 leucocitos,glicose baixa, proteína total e LDH alto
Quais os principais agentes da artrite septica nao gonocócica?
Gram+:S.aureus,0yogenes,pneumoniae)
Como fazer o diagnóstico da não meningocócoca?
Artrocentese com bacterioscopia
•leucocitose não fecha diagnóstico
•na artrite estafilococica a cultura é positiva em mais dd 90% dos casoz e a hemocultura 50-70% dos casos
Artrite gonococica
Causada la neisseria gonorrhea,um diplocock gran negativk,sexualmente transmissível. Predomina em adultos jovens de 20-30 anos de idade
Implicada em casos de cervicite,salpingite,uretrite e proctite na mulher e uretrite e proctite em homem
Quais são as principais apresentações clínicas da artrite séptica
Síndrome artrite-dermatite:paciente abre com quadro de febre,calafrios e lesões de pele,acompanhadas de envolvimento poliarticular.Lesões cutâneas em 75% dos casos preferencialmente não extremidades,especialmente em mãos apresentando-se como pústulas ou vesículas
•Artrite supurativa:paciente com monoartrite com predomínio de articulações perifericas. Hemocultura geralmente negativa
Obs: em muitos casos esses quadros sao evolutivos começando com poliartrite e evoluindo para a monoartrite( 2/3) em (1/3) dos casos ja abre com caso monoarticular
Diferenças entre artrite gonococica e nao gonococica
Gonocócica:
•geralmente adultos jovens e sadios
•poliartralgia/poliartrite
•Tenossinovite
•Hemoculturas positivas em 10%
•Cultura positiva em 30%
•Lesões cutâneos
Não gonococica
•Mais frequente em criancas e idosos
•Geralmente ja inicia com monoartrite purulenta
•tenossinovite rara
•hemocultura positivas
Tratamento farmacologia
RN:oxacikina+ gentamicina
Crianças entre um mês e cinco anos :oxacilina + ceftriaxona (pelo risco de hemoephilus)
Para crianças >5 anos
-oxacilina+ceftriaxone(usar se risco de anemia falciforme)
Se for muito sugestivo de gonocócica:tratar apenas com ceftriaxone por 2-4 dias e ,apresentando melhora, trocar por fluroquinolona ou ciprofloxacina por mais 7-10 dias. Se tiver secreção purulenta, fazer por 14 dias e com drenagem diaria da secreção
Cono fazer diagnostico da gonococica?
Geralmente presuntivo pois todos os exames costumam dar negativos.precisam ser solicitadks hemocultura(positiva em 10%,cultura de liquido sinovial(positiva em 30%) e de materiais colhidls na uretra,colo uterino,reto é orofaringe
