Artrite Septica

Question 1

Definição

Answer 1

Infecção da articulação por algum patogêno,sendo na maioria das vezes bacterias,mas podendo ser fungica

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

Idade avançada
Uso de drogas injetaveis
Doença articular pré-existente
Imunossupressão

Question 3

Quais articulações mais acometidas?

Answer 3

Geralmente são as grandes articulações:joelho,ombro,quadril,tornozelo,punho e corovelo

Question 4

Formas de aquisição da doença

Answer 4

Via hematogênica,inoculação direta e infecção por contiguidade de algum tecido adjacente

Question 5

Sinais e sintomas

Answer 5

Paciente apresenta uma única articulacão inchada com calor e restrição de movimento e dor. A maioria dos pacientes também apresentam febre

Question 6

Qual a articulação mais acometida?

Answer 6

Joelho em 50%
Pulso,tornozelo e quadril comumente são afetados

Question 7

E quanto aos dados laboriais?

Answer 7

Quando de via hematogênica, a cultura da positiva em 50% das vezes. leucócitos e proteína c também costumam estar elevadas

Question 8

Como realizar diagnostico?

Answer 8

Deve ser suspeitada em pacientes com dor de inicio agudo monlarticular com rubor e calor. Diagnóstico só fecha com a análise do liquido sinovial.
Hemocultura também precisa ser feitas

Question 9

Por quais processos a drenagem do liquido deve passar?

Answer 9

Coloração de gram, contagem de leucocitos e avaliação de cristais de urato

Question 10

Métodos alternativos para ajudar o diagnóstico

Answer 10

•Pcr
•medição dos níveis de procalcitonina(pouco sensível, porem bastante especifico,indicandl que se for positivo, grandes chances de ser.
-pode ser usado em contexto em contexto de articulação difícil

Question 11

Em que situações a cultura do líquido sinovial pode dar negativa?

Answer 11

Pacientes infectados por bactérias gonocócicas ou que fizeram uso recente de atb

Question 12

Exames de imagem

Answer 12

Não são usados como método diagnóstico, apenas para avaliação de acometimento concomitante de ossos ou doenças articulares prévias

Question 13

Diagnósticos diferenciais

Answer 13

Bursite séptica
Gota,pseudogita
Artrite reativa: uma nova articulação afetada pode levar a um quadro agudo semelhante ao de artrite septica

Question 14

Tratamento

Answer 14

Drenagem articular(por agulha ou artroscopia)
Em casos da articulação difícil(quadril,ombro)

Question 15

Como é o aspecto do liquido sinovial?

Answer 15

Média de 100000 leucocitos,glicose baixa, proteína total e LDH alto

Question 16

Quais os principais agentes da artrite septica nao gonocócica?

Answer 16

Gram+:S.aureus,0yogenes,pneumoniae)

Question 17

Como fazer o diagnóstico da não meningocócoca?

Answer 17

Artrocentese com bacterioscopia
•leucocitose não fecha diagnóstico
•na artrite estafilococica a cultura é positiva em mais dd 90% dos casoz e a hemocultura 50-70% dos casos

Question 18

Artrite gonococica

Answer 18

Causada la neisseria gonorrhea,um diplocock gran negativk,sexualmente transmissível. Predomina em adultos jovens de 20-30 anos de idade
Implicada em casos de cervicite,salpingite,uretrite e proctite na mulher e uretrite e proctite em homem

Question 19

Quais são as principais apresentações clínicas da artrite séptica

Answer 19

Síndrome artrite-dermatite:paciente abre com quadro de febre,calafrios e lesões de pele,acompanhadas de envolvimento poliarticular.Lesões cutâneas em 75% dos casos preferencialmente não extremidades,especialmente em mãos apresentando-se como pústulas ou vesículas

•Artrite supurativa:paciente com monoartrite com predomínio de articulações perifericas. Hemocultura geralmente negativa

Obs: em muitos casos esses quadros sao evolutivos começando com poliartrite e evoluindo para a monoartrite( 2/3) em (1/3) dos casos ja abre com caso monoarticular

Question 20

Diferenças entre artrite gonococica e nao gonococica

Answer 20

Gonocócica:
•geralmente adultos jovens e sadios
•poliartralgia/poliartrite
•Tenossinovite
•Hemoculturas positivas em 10%
•Cultura positiva em 30%
•Lesões cutâneos

Não gonococica
•Mais frequente em criancas e idosos
•Geralmente ja inicia com monoartrite purulenta
•tenossinovite rara
•hemocultura positivas

Question 21

Tratamento farmacologia

Answer 21

RN:oxacikina+ gentamicina

Crianças entre um mês e cinco anos :oxacilina + ceftriaxona (pelo risco de hemoephilus)

Para crianças >5 anos
-oxacilina+ceftriaxone(usar se risco de anemia falciforme)

Se for muito sugestivo de gonocócica:tratar apenas com ceftriaxone por 2-4 dias e ,apresentando melhora, trocar por fluroquinolona ou ciprofloxacina por mais 7-10 dias. Se tiver secreção purulenta, fazer por 14 dias e com drenagem diaria da secreção

Question 22

Cono fazer diagnostico da gonococica?

Answer 22

Geralmente presuntivo pois todos os exames costumam dar negativos.precisam ser solicitadks hemocultura(positiva em 10%,cultura de liquido sinovial(positiva em 30%) e de materiais colhidls na uretra,colo uterino,reto é orofaringe