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TSA Prova Oral > Artrite Reumatóide ( Dr Podcast ) > Flashcards

Artrite Reumatóide ( Dr Podcast ) Flashcards

1
Q

A artrite reumatóide é mais comum no homem ou na mulher ?

A

Mulher ( 3:1)

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2
Q

Em qual idade geralmente se iniciam os sintomas de AR ?

A

30-55 anos

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3
Q

Quais são os anticorpos mais envolvidos na AR e suas respectivas % ?

A

HLA-DR4 - 70%

Fator Reumatóide 80%

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4
Q

Quantos % dos que têm AR evoluem para subluxação atlantoaxial ?

A

25%

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5
Q

Qual é o tipo mais comum de subluxação atlanto axial na AR? Anterior ou Posterior ? E qual movimento piora ?

A

Anterior ; Flexão do pescoço

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6
Q

Qual articulação do pescoço pode ser acometida na AR ?

A

Articulação atlantoaxial

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7
Q

Qual alteração neurológica possível na AR e porque é importante documentar?

A
  • Neuropatia periférica ( tanto deviso à AR quanto às drogfas modificadoras de doença )
  • Se for necessário bloqueio de nervo periférico / neuroeixo é imporante documentar o antes e depois
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8
Q

Cite 3 possíveis achados hematológicos na AR

A

1) Anemia de coença crônica
2) Trombocitose ( durante as crises inflamatórias )
3) Leucopenia

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9
Q

CIte 4 alterações cardiovasculares que podem ocorrer na AR .

A

1) Arterosclerose : SCA e AVCi
2) Doença da valva mitral : 5 %
3) Doença do pericárdio ( inflamação + derrame )
4) Problemas na condução cardíaca

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10
Q

Cite 5 achados possíveis no sistema respiratório em um paciente com AR ;

A

1) Fibrose pulmonar
2) Vasculite
3) Hipertensão pulmonar
4) Nódulos Pulmonares
5) Derrame Pleural

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11
Q

Como a AR pode tornar a via aérea difícil ? (3)

A

1) Pescoço : Subluxação C1-C2 , Fusão de vértebras e fraturas por osteoporose
2) Articulação têmporomandibular acometida ( dificuldade para abrir a boca )
3) Articulação cricoaritenóide acometida ( ronco , dispnéia , estridor …)

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12
Q

Como a AR pode afetar a articulação atlantoaxial ? (2)

A

1) Erosão do ligamento transverso
2) Fratura do dente

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13
Q

Como a AR pode acometer o pescoço ? (3)

A

1) Subluxação atlantoaxial
2) Fusão das vértebras : Flexão fixa do pescoço
3) Fraturas : Osteoporose por uso crônico de corticóide

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14
Q

Como se apresenta a AR ( principal ) ?

A

Poliartrite simétrica ( mãos , pés , joelhos cotovelos , ombros e pescoço )

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15
Q

Como é o processo fisiopatológico da AR ? ( Seq 3 = )

A

1 ) Sinovite das articulações e bainha dos tendões..

2) Perda da cartilagem
3) Erosão óssea justa-articular

= Destruição da articulação

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16
Q

No pré-anestésico de um paciente com AR , quais sistemas ( fora o MSK ) deve ser pesquisado ? (5)

A

1) Respiratório
2) Cardiovascular
3) Hematológico
4) Renal
5) SNC

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17
Q

O que doença de Still ?

A

Forma infantil de AR . Particulamente debilitante

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18
Q

Paciente com AR , porque é importante medir a abertura bucal ?

A

Articulação têmporomandibular pode estar acometida

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19
Q

Paciente com AR vai fazer artroplastia total do joelho, o que deve ser checado no pré-anestésico caso escolha fazer raquianestesia ? (3)

A

1) Cirurgia prévia de coluna ?
2) Envolvimento das articulações das vértebras lombares ?
3) Consegue manter a posição para realizar a raquianestesia ?

20
Q

Focando no sistema musculo esquelético , quais sintomas podem ser notados na AR ?

A

1 ) Poliartrite simétrica : Dor e edema nas articulações que piora de manhã e melhora durante o dia , intercalado com períodos de melhora

2) Deformidade progressiva das articulações

21
Q

Focando no sistema musculo esquelético , quais sinais podem ser notados na AR ? (3 )

A

1 ) Dedo em botoeira

2) Dedo em pescoço de cisne
3) Nódulos subcutâneos

22
Q

Quais são as consequências da subluxação atrantoaxial na AR ? (2)

A

1) Compressão da medula espinhal
2) Compressão das artérias vertebrais

23
Q

Quais são os sintomas do acometimento das articulação cricoaritenóide na AR ? (4)

A

1) Dispnéia
2) Estridor
3) Rouquidão
4) Obstrução de VA superior ( raro )

24
Q

Quais alterações nos sistema renal pode ocorrer na AR ?

A

1) Amiloidose renal ( depósitos de fase aguda )
2) Vasculopatia

= Identificados como IRA ou IRC

25
Q

A artrite reumatóide pode acomenter o fígado ? Qual é a síndrome envolvida e sua tríade ?

A

Síndrome de Felty ( alargamento nodular dos hepatócitos ) :

1) artrite reumatoide,
2) neutropenia ( <2 x 10⁹/L (<2000/microlitro) por >6 meses)
3) esplenomegalia.

26
Q

Em relação à pele e aos olhos do paciente com AR , quais alterações possíveis e os cuidados durante a anestesia ? ( 3 )

A

1 ) Episclerite : Proteger os olhos para evitar ulceração de córnea;

2) Nódulos subcutâneos
3) Pele frágil e fina devido ao uso de corticoesteróides : Cuidado ao manusear

27
Q

Quais são as 4 classes de medicações que um paciente com artrite reumatóide pode estar tomando ?

A

1 ) AINEs

2) Drogas modificadoras de doença : MTX , Sulfalazina , Azatioprina , Leflunomida

3 ) Corticóides

4) ANti-TNF : Etanercept , Adalimumab

28
Q

Cite 4 efeito-colaterias do uso de AINEs

A

1) Diminuição da TFG
2) Úlcera gastrointestinal
3) Disfunção plaquetária
4) Exacerbação da Asma

29
Q

Cite 4 efeitos colaterais do uso das drogas modificadoras de doença na AR

A

1) Supressão da medula óssea ( anemia e trombocitopenia )
2) Toxicidade pulmonar
3) Disfunção hepática
4) Disfunção renal

30
Q

Cite 7 efeito colaterais do uso crônico de coriticoesteróides

A

1) Hipertensão
2) Diabetes
3) Obesidade
4) Supressão adrenal
5) Pele frágil
6) Úlcera péptica
7) Alterações eletrolíticas

31
Q

Qual é a importância de saber sobre a deformidade e funcionalidade da mão em um paciente com AR que irá se submeter à cirurgia ?

A

Capacidade de usar bomba de PCA , caso seja necessário .

32
Q

Você está fazendo a APA de uma paciente com AR , em quais exames laboratoriais você focaria ? (4)

A

Exames de sangue :

1) Hemograma
2) Função renal
3) Eletrólitos
4) Função hepática

33
Q

Você está fazendo a APA de uma paciente com AR , em quais exames complementares você focaria ? (3)

A

1) Se alterações respiratórias : Radiografia de tórax + Espirometria
2) Se suspeitar de alteração no pescoço : Radiografia do coluna cervial em flexão e extensão , se alteração , RNM
3) ECG

34
Q

Você escolhe realizar raquianestesia com anestésico local e opióide subdural para artroplastia de joelho em um paciente com AR . Quais são os potenciais problemas ?

A

1) Dificuldade técnica por : Alteração anatômica e dificuldade de posicionamento
2) Aumento do risco de infecção ( técnica asspetica fundamental )
3) Riscos relacionado ao uso do opióide intratecal : Depressão respiratória, NVPO , Retenção urinária , Prurido..

35
Q

Você escolhe associar bloqueio de nervo periférico para artroplastia de joelho em um paciente com AR . Quais são os potenciais problemas ?

A

1) Alterações anatomicas ( difculdade tecnica )
2) Lesão de nervo
3) Falha do bloqueio
4) Injeção intravascular
5) Toxicidade por anestésico local

36
Q

Descreva a equivalência entre os corticóides .

A

Hidrocorsisona 20 mg = Predinisona 5 mg = Prednisolona 5 mg = Metilprednisolona 4 mg = Dexametasona 0,75 mg = Betametasona 0,6 mg

37
Q

Terapia crônica com corticóides , cite 3 casos em que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal não está suprimido .

A

1) Qualquer dose em < 3 semanas ;
2) Doses matinais de prednisona <5mg/dia ( ou equivalente ) ;
3) Doses matinais de prednisona < 10 mg ( ou equivalente ) em dias alternados;

38
Q

Terapia crônica com corticóides , cite qual é a conduta nos casos em que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal não está suprimido .( 2 )

A

SEM SUPLEMENTAÇÃO:

1) Dose habitual antes da cirurgia

ou

2) Dose equivalente à habitual no perioperatório

39
Q

Terapia crônica com corticóides , cite 2 casos em que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está suprimido .

A

1) Dose de prednisona >20 mg/ diai ( ou equivalente ) por mais de 3 semanas
2) Diagnóstico de Síndrome de Cushing

40
Q

Terapia crônica com corticóides , como abordar paciente com eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está suprimido , em procedimentos de pequeno estresse ou sob loco-regional?

A

Manter dose habitual , sem suplementação

41
Q

Terapia crônica com corticóides , como abordar paciente com eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está suprimido , em procedimentos de moderado estresse?

A

Dose habitual

+

Bólus de Hidrocortisona 50 mg EV na indução

+

Manutenção de Hidrocortisona 25 mg 8/8h por 24 horas

42
Q

Terapia crônica com corticóides , como abordar paciente com eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está suprimido , em procedimentos de elevado estresse?

A

Dose habitual

+

Bólus de Hidrocortisona 100 mg EV na indução

+

Manutenção de Hidrocortisona 50 mg 8/8h por 24 horas

43
Q

Terapia crônica com corticóides , cite 3 casos em que a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é desconhecida.

A

1) Doses de prednisona entre 5-20 mg/dia ( ou equivalente )
2) Doses < 5 mg de prednisona (ou equivalente ) tomadas em outros horários que não de manhã
3) Uso prévio de glicocorticóides em altas doses nos últimos 12 meses

44
Q

Terapia crônica com corticóides , a condura em um paciente em que a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é desconhecida.

A

APA : Dosagem de cortisol sérico matinal e/ou teste de estimulação com ACTH

Se urgência ou emergência : Terapia empírica

45
Q

Em que caso o uso de glicocorticóide inalatório é necessário avaliação da função adrenal no pré-operatório ?

A

Fluticasona maior ou igual à 750 mcg/dia por mais de 3 semanas

ou

Outros maior ou igual 1500 mcg/dia por mais de 3 semanas

46
Q

Cite 4 indicaticos de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal nos pacientes em uso crônico de corticóide;

A

1) Náuseas e vômitos
2) Hipotensão refratária
3) Confusão mental
4) Hiponatremia e Hipercalemia

TSA Prova Oral (2 decks)

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