Artrite Reumatóide ( Dr Podcast ) Flashcards
A artrite reumatóide é mais comum no homem ou na mulher ?
Mulher ( 3:1)
Em qual idade geralmente se iniciam os sintomas de AR ?
30-55 anos
Quais são os anticorpos mais envolvidos na AR e suas respectivas % ?
HLA-DR4 - 70%
Fator Reumatóide 80%
Quantos % dos que têm AR evoluem para subluxação atlantoaxial ?
25%
Qual é o tipo mais comum de subluxação atlanto axial na AR? Anterior ou Posterior ? E qual movimento piora ?
Anterior ; Flexão do pescoço
Qual articulação do pescoço pode ser acometida na AR ?
Articulação atlantoaxial
Qual alteração neurológica possível na AR e porque é importante documentar?
- Neuropatia periférica ( tanto deviso à AR quanto às drogfas modificadoras de doença )
- Se for necessário bloqueio de nervo periférico / neuroeixo é imporante documentar o antes e depois
Cite 3 possíveis achados hematológicos na AR
1) Anemia de coença crônica
2) Trombocitose ( durante as crises inflamatórias )
3) Leucopenia
CIte 4 alterações cardiovasculares que podem ocorrer na AR .
1) Arterosclerose : SCA e AVCi
2) Doença da valva mitral : 5 %
3) Doença do pericárdio ( inflamação + derrame )
4) Problemas na condução cardíaca
Cite 5 achados possíveis no sistema respiratório em um paciente com AR ;
1) Fibrose pulmonar
2) Vasculite
3) Hipertensão pulmonar
4) Nódulos Pulmonares
5) Derrame Pleural
Como a AR pode tornar a via aérea difícil ? (3)
1) Pescoço : Subluxação C1-C2 , Fusão de vértebras e fraturas por osteoporose
2) Articulação têmporomandibular acometida ( dificuldade para abrir a boca )
3) Articulação cricoaritenóide acometida ( ronco , dispnéia , estridor …)
Como a AR pode afetar a articulação atlantoaxial ? (2)
1) Erosão do ligamento transverso
2) Fratura do dente
Como a AR pode acometer o pescoço ? (3)
1) Subluxação atlantoaxial
2) Fusão das vértebras : Flexão fixa do pescoço
3) Fraturas : Osteoporose por uso crônico de corticóide
Como se apresenta a AR ( principal ) ?
Poliartrite simétrica ( mãos , pés , joelhos cotovelos , ombros e pescoço )
Como é o processo fisiopatológico da AR ? ( Seq 3 = )
1 ) Sinovite das articulações e bainha dos tendões..
2) Perda da cartilagem
3) Erosão óssea justa-articular
= Destruição da articulação
No pré-anestésico de um paciente com AR , quais sistemas ( fora o MSK ) deve ser pesquisado ? (5)
1) Respiratório
2) Cardiovascular
3) Hematológico
4) Renal
5) SNC
O que doença de Still ?
Forma infantil de AR . Particulamente debilitante
Paciente com AR , porque é importante medir a abertura bucal ?
Articulação têmporomandibular pode estar acometida
Paciente com AR vai fazer artroplastia total do joelho, o que deve ser checado no pré-anestésico caso escolha fazer raquianestesia ? (3)
1) Cirurgia prévia de coluna ?
2) Envolvimento das articulações das vértebras lombares ?
3) Consegue manter a posição para realizar a raquianestesia ?
Focando no sistema musculo esquelético , quais sintomas podem ser notados na AR ?
1 ) Poliartrite simétrica : Dor e edema nas articulações que piora de manhã e melhora durante o dia , intercalado com períodos de melhora
2) Deformidade progressiva das articulações
Focando no sistema musculo esquelético , quais sinais podem ser notados na AR ? (3 )
1 ) Dedo em botoeira
2) Dedo em pescoço de cisne
3) Nódulos subcutâneos
Quais são as consequências da subluxação atrantoaxial na AR ? (2)
1) Compressão da medula espinhal
2) Compressão das artérias vertebrais
Quais são os sintomas do acometimento das articulação cricoaritenóide na AR ? (4)
1) Dispnéia
2) Estridor
3) Rouquidão
4) Obstrução de VA superior ( raro )
Quais alterações nos sistema renal pode ocorrer na AR ?
1) Amiloidose renal ( depósitos de fase aguda )
2) Vasculopatia
= Identificados como IRA ou IRC
A artrite reumatóide pode acomenter o fígado ? Qual é a síndrome envolvida e sua tríade ?
Síndrome de Felty ( alargamento nodular dos hepatócitos ) :
1) artrite reumatoide,
2) neutropenia ( <2 x 10⁹/L (<2000/microlitro) por >6 meses)
3) esplenomegalia.
Em relação à pele e aos olhos do paciente com AR , quais alterações possíveis e os cuidados durante a anestesia ? ( 3 )
1 ) Episclerite : Proteger os olhos para evitar ulceração de córnea;
2) Nódulos subcutâneos
3) Pele frágil e fina devido ao uso de corticoesteróides : Cuidado ao manusear
Quais são as 4 classes de medicações que um paciente com artrite reumatóide pode estar tomando ?
1 ) AINEs
2) Drogas modificadoras de doença : MTX , Sulfalazina , Azatioprina , Leflunomida
3 ) Corticóides
4) ANti-TNF : Etanercept , Adalimumab
Cite 4 efeito-colaterias do uso de AINEs
1) Diminuição da TFG
2) Úlcera gastrointestinal
3) Disfunção plaquetária
4) Exacerbação da Asma
Cite 4 efeitos colaterais do uso das drogas modificadoras de doença na AR
1) Supressão da medula óssea ( anemia e trombocitopenia )
2) Toxicidade pulmonar
3) Disfunção hepática
4) Disfunção renal
Cite 7 efeito colaterais do uso crônico de coriticoesteróides
1) Hipertensão
2) Diabetes
3) Obesidade
4) Supressão adrenal
5) Pele frágil
6) Úlcera péptica
7) Alterações eletrolíticas
Qual é a importância de saber sobre a deformidade e funcionalidade da mão em um paciente com AR que irá se submeter à cirurgia ?
Capacidade de usar bomba de PCA , caso seja necessário .
Você está fazendo a APA de uma paciente com AR , em quais exames laboratoriais você focaria ? (4)
Exames de sangue :
1) Hemograma
2) Função renal
3) Eletrólitos
4) Função hepática
Você está fazendo a APA de uma paciente com AR , em quais exames complementares você focaria ? (3)
1) Se alterações respiratórias : Radiografia de tórax + Espirometria
2) Se suspeitar de alteração no pescoço : Radiografia do coluna cervial em flexão e extensão , se alteração , RNM
3) ECG
Você escolhe realizar raquianestesia com anestésico local e opióide subdural para artroplastia de joelho em um paciente com AR . Quais são os potenciais problemas ?
1) Dificuldade técnica por : Alteração anatômica e dificuldade de posicionamento
2) Aumento do risco de infecção ( técnica asspetica fundamental )
3) Riscos relacionado ao uso do opióide intratecal : Depressão respiratória, NVPO , Retenção urinária , Prurido..
Você escolhe associar bloqueio de nervo periférico para artroplastia de joelho em um paciente com AR . Quais são os potenciais problemas ?
1) Alterações anatomicas ( difculdade tecnica )
2) Lesão de nervo
3) Falha do bloqueio
4) Injeção intravascular
5) Toxicidade por anestésico local
Descreva a equivalência entre os corticóides .
Hidrocorsisona 20 mg = Predinisona 5 mg = Prednisolona 5 mg = Metilprednisolona 4 mg = Dexametasona 0,75 mg = Betametasona 0,6 mg
Terapia crônica com corticóides , cite 3 casos em que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal não está suprimido .
1) Qualquer dose em < 3 semanas ;
2) Doses matinais de prednisona <5mg/dia ( ou equivalente ) ;
3) Doses matinais de prednisona < 10 mg ( ou equivalente ) em dias alternados;
Terapia crônica com corticóides , cite qual é a conduta nos casos em que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal não está suprimido .( 2 )
SEM SUPLEMENTAÇÃO:
1) Dose habitual antes da cirurgia
ou
2) Dose equivalente à habitual no perioperatório
Terapia crônica com corticóides , cite 2 casos em que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está suprimido .
1) Dose de prednisona >20 mg/ diai ( ou equivalente ) por mais de 3 semanas
2) Diagnóstico de Síndrome de Cushing
Terapia crônica com corticóides , como abordar paciente com eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está suprimido , em procedimentos de pequeno estresse ou sob loco-regional?
Manter dose habitual , sem suplementação
Terapia crônica com corticóides , como abordar paciente com eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está suprimido , em procedimentos de moderado estresse?
Dose habitual
+
Bólus de Hidrocortisona 50 mg EV na indução
+
Manutenção de Hidrocortisona 25 mg 8/8h por 24 horas
Terapia crônica com corticóides , como abordar paciente com eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está suprimido , em procedimentos de elevado estresse?
Dose habitual
+
Bólus de Hidrocortisona 100 mg EV na indução
+
Manutenção de Hidrocortisona 50 mg 8/8h por 24 horas
Terapia crônica com corticóides , cite 3 casos em que a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é desconhecida.
1) Doses de prednisona entre 5-20 mg/dia ( ou equivalente )
2) Doses < 5 mg de prednisona (ou equivalente ) tomadas em outros horários que não de manhã
3) Uso prévio de glicocorticóides em altas doses nos últimos 12 meses
Terapia crônica com corticóides , a condura em um paciente em que a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é desconhecida.
APA : Dosagem de cortisol sérico matinal e/ou teste de estimulação com ACTH
Se urgência ou emergência : Terapia empírica
Em que caso o uso de glicocorticóide inalatório é necessário avaliação da função adrenal no pré-operatório ?
Fluticasona maior ou igual à 750 mcg/dia por mais de 3 semanas
ou
Outros maior ou igual 1500 mcg/dia por mais de 3 semanas
Cite 4 indicaticos de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal nos pacientes em uso crônico de corticóide;
1) Náuseas e vômitos
2) Hipotensão refratária
3) Confusão mental
4) Hiponatremia e Hipercalemia
