Artrite Reumatóide ( Dr Podcast ) Flashcards by Ivã Soares

A artrite reumatóide é mais comum no homem ou na mulher ?

Mulher ( 3:1)

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Em qual idade geralmente se iniciam os sintomas de AR ?

30-55 anos

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Quais são os anticorpos mais envolvidos na AR e suas respectivas % ?

HLA-DR4 - 70%

Fator Reumatóide 80%

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Quantos % dos que têm AR evoluem para subluxação atlantoaxial ?

25%

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Qual é o tipo mais comum de subluxação atlanto axial na AR? Anterior ou Posterior ? E qual movimento piora ?

Anterior ; Flexão do pescoço

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Qual articulação do pescoço pode ser acometida na AR ?

Articulação atlantoaxial

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Qual alteração neurológica possível na AR e porque é importante documentar?

Neuropatia periférica ( tanto deviso à AR quanto às drogfas modificadoras de doença )
Se for necessário bloqueio de nervo periférico / neuroeixo é imporante documentar o antes e depois

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Cite 3 possíveis achados hematológicos na AR

1) Anemia de coença crônica
2) Trombocitose ( durante as crises inflamatórias )
3) Leucopenia

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CIte 4 alterações cardiovasculares que podem ocorrer na AR .

1) Arterosclerose : SCA e AVCi
2) Doença da valva mitral : 5 %
3) Doença do pericárdio ( inflamação + derrame )
4) Problemas na condução cardíaca

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Cite 5 achados possíveis no sistema respiratório em um paciente com AR ;

1) Fibrose pulmonar
2) Vasculite
3) Hipertensão pulmonar
4) Nódulos Pulmonares
5) Derrame Pleural

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Como a AR pode tornar a via aérea difícil ? (3)

1) Pescoço : Subluxação C1-C2 , Fusão de vértebras e fraturas por osteoporose
2) Articulação têmporomandibular acometida ( dificuldade para abrir a boca )
3) Articulação cricoaritenóide acometida ( ronco , dispnéia , estridor …)

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Como a AR pode afetar a articulação atlantoaxial ? (2)

1) Erosão do ligamento transverso
2) Fratura do dente

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Como a AR pode acometer o pescoço ? (3)

1) Subluxação atlantoaxial
2) Fusão das vértebras : Flexão fixa do pescoço
3) Fraturas : Osteoporose por uso crônico de corticóide

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Como se apresenta a AR ( principal ) ?

Poliartrite simétrica ( mãos , pés , joelhos cotovelos , ombros e pescoço )

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Como é o processo fisiopatológico da AR ? ( Seq 3 = )

1 ) Sinovite das articulações e bainha dos tendões..

2) Perda da cartilagem
3) Erosão óssea justa-articular

= Destruição da articulação

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No pré-anestésico de um paciente com AR , quais sistemas ( fora o MSK ) deve ser pesquisado ? (5)

1) Respiratório
2) Cardiovascular
3) Hematológico
4) Renal
5) SNC

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O que doença de Still ?

Forma infantil de AR . Particulamente debilitante

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Paciente com AR , porque é importante medir a abertura bucal ?

Articulação têmporomandibular pode estar acometida

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Paciente com AR vai fazer artroplastia total do joelho, o que deve ser checado no pré-anestésico caso escolha fazer raquianestesia ? (3)

1) Cirurgia prévia de coluna ?
2) Envolvimento das articulações das vértebras lombares ?
3) Consegue manter a posição para realizar a raquianestesia ?

Focando no sistema musculo esquelético , quais sintomas podem ser notados na AR ?

1 ) Poliartrite simétrica : Dor e edema nas articulações que piora de manhã e melhora durante o dia , intercalado com períodos de melhora

2) Deformidade progressiva das articulações

Focando no sistema musculo esquelético , quais sinais podem ser notados na AR ? (3 )

1 ) Dedo em botoeira

2) Dedo em pescoço de cisne
3) Nódulos subcutâneos

Quais são as consequências da subluxação atrantoaxial na AR ? (2)

1) Compressão da medula espinhal
2) Compressão das artérias vertebrais

Quais são os sintomas do acometimento das articulação cricoaritenóide na AR ? (4)

1) Dispnéia
2) Estridor
3) Rouquidão
4) Obstrução de VA superior ( raro )

Quais alterações nos sistema renal pode ocorrer na AR ?

1) Amiloidose renal ( depósitos de fase aguda )
2) Vasculopatia

= Identificados como IRA ou IRC

A artrite reumatóide pode acomenter o fígado ? Qual é a síndrome envolvida e sua tríade ?

Síndrome de Felty ( alargamento nodular dos hepatócitos ) : 1) artrite reumatoide, 2) neutropenia ( \<2 x 10⁹/L (\<2000/microlitro) por \>6 meses) 3) esplenomegalia.

Em relação à pele e aos olhos do paciente com AR , quais alterações possíveis e os cuidados durante a anestesia ? ( 3 )

1 ) Episclerite : Proteger os olhos para evitar ulceração de córnea; 2) Nódulos subcutâneos 3) Pele frágil e fina devido ao uso de corticoesteróides : Cuidado ao manusear

Quais são as 4 classes de medicações que um paciente com artrite reumatóide pode estar tomando ?

1 ) AINEs 2) Drogas modificadoras de doença : MTX , Sulfalazina , Azatioprina , Leflunomida 3 ) Corticóides 4) ANti-TNF : Etanercept , Adalimumab

Cite 4 efeito-colaterias do uso de AINEs

1) Diminuição da TFG 2) Úlcera gastrointestinal 3) Disfunção plaquetária 4) Exacerbação da Asma

Cite 4 efeitos colaterais do uso das drogas modificadoras de doença na AR

1) Supressão da medula óssea ( anemia e trombocitopenia ) 2) Toxicidade pulmonar 3) Disfunção hepática 4) Disfunção renal

Cite 7 efeito colaterais do uso crônico de coriticoesteróides

1) Hipertensão 2) Diabetes 3) Obesidade 4) Supressão adrenal 5) Pele frágil 6) Úlcera péptica 7) Alterações eletrolíticas

Qual é a importância de saber sobre a deformidade e funcionalidade da mão em um paciente com AR que irá se submeter à cirurgia ?

Capacidade de usar bomba de PCA , caso seja necessário .

Você está fazendo a APA de uma paciente com AR , em quais exames laboratoriais você focaria ? (4)

**Exames de sangue :** 1) Hemograma 2) Função renal 3) Eletrólitos 4) Função hepática

Você está fazendo a APA de uma paciente com AR , em quais exames complementares você focaria ? (3)

1) Se alterações respiratórias : Radiografia de tórax + Espirometria 2) Se suspeitar de alteração no pescoço : Radiografia do coluna cervial em flexão e extensão , se alteração , RNM 3) ECG

Você escolhe realizar raquianestesia com anestésico local e opióide subdural para artroplastia de joelho em um paciente com AR . Quais são os potenciais problemas ?

1) Dificuldade técnica por : Alteração anatômica e dificuldade de posicionamento 2) Aumento do risco de infecção ( técnica asspetica fundamental ) 3) Riscos relacionado ao uso do opióide intratecal : Depressão respiratória, NVPO , Retenção urinária , Prurido..

Você escolhe associar bloqueio de nervo periférico para artroplastia de joelho em um paciente com AR . Quais são os potenciais problemas ?

1) Alterações anatomicas ( difculdade tecnica ) 2) Lesão de nervo 3) Falha do bloqueio 4) Injeção intravascular 5) Toxicidade por anestésico local

Descreva a equivalência entre os corticóides .

Hidrocorsisona 20 mg = Predinisona 5 mg = Prednisolona 5 mg = Metilprednisolona 4 mg = Dexametasona 0,75 mg = Betametasona 0,6 mg

Terapia crônica com corticóides , cite 3 casos em que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal não está suprimido .

1) Qualquer dose em \< 3 semanas ; 2) Doses matinais de prednisona \<5mg/dia ( ou equivalente ) ; 3) Doses matinais de prednisona \< 10 mg ( ou equivalente ) em dias alternados;

Terapia crônica com corticóides , cite qual é a conduta nos casos em que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal não está suprimido .( 2 )

SEM SUPLEMENTAÇÃO: 1) Dose habitual antes da cirurgia ou 2) Dose equivalente à habitual no perioperatório

Terapia crônica com corticóides , cite 2 casos em que o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está suprimido .

1) Dose de prednisona \>20 mg/ diai ( ou equivalente ) por mais de 3 semanas 2) Diagnóstico de Síndrome de Cushing

Terapia crônica com corticóides , como abordar paciente com eixo hipotálamo-hipófise-adrenal **está suprimido** , em procedimentos de **pequeno estresse ou sob loco-regional**?

Manter dose habitual , sem suplementação

Terapia crônica com corticóides , como abordar paciente com eixo hipotálamo-hipófise-adrenal **está suprimido** , em procedimentos de **moderado estresse**?

Dose habitual + Bólus de Hidrocortisona 50 mg EV na indução + Manutenção de Hidrocortisona 25 mg 8/8h por 24 horas

Terapia crônica com corticóides , como abordar paciente com eixo hipotálamo-hipófise-adrenal **está suprimido** , em procedimentos de **elevado estresse**?

Dose habitual + Bólus de Hidrocortisona 100 mg EV na indução + Manutenção de Hidrocortisona 50 mg 8/8h por 24 horas

Terapia crônica com corticóides , cite 3 casos em que a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é desconhecida.

1) Doses de prednisona entre **5-20 mg/dia** ( ou equivalente ) 2) Doses \< 5 mg de prednisona (ou equivalente ) tomadas em outros horários que **não de manhã** 3) Uso prévio de glicocorticóides em **altas doses nos últimos 12 meses**

Terapia crônica com corticóides , a condura em um paciente em que a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é desconhecida.

APA : Dosagem de cortisol sérico matinal e/ou teste de estimulação com ACTH Se urgência ou emergência : Terapia empírica

Em que caso o uso de glicocorticóide inalatório é necessário avaliação da função adrenal no pré-operatório ?

Fluticasona maior ou igual à 750 mcg/dia por mais de 3 semanas ou Outros maior ou igual 1500 mcg/dia por mais de 3 semanas

Cite 4 indicaticos de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal nos pacientes em uso crônico de corticóide;

1) Náuseas e vômitos 2) Hipotensão refratária 3) Confusão mental 4) Hiponatremia e Hipercalemia