Artrite Reumatoide

Question 1

População mais incidente

Answer 1

Mulheres de 50 a 75 anos

Question 2

Fator de risco modificável Mais importante

Answer 2

Tabagismo

Question 3

O que é o fator reumatoide

Answer 3

Imunoglobulina IgM contra a fração Fc de um IgG

Question 4

Articulação das mãos que geralmente é poupada

Answer 4

Interfalangeana distal

Question 5

Diagnóstico diferencial em caso de acometimento de articulação Interfalangeana distal

Answer 5

Osteoartrite e Artrite Psoriática

Question 6

Apresentação clínica mais comum

Answer 6

Acometimento simétrico de interfalangeanas distais, metacarpofalangeanas, grandes articulações (joelho), punho, cotovelo, tornozelos, pode haver sinais de inflamação ou não, rigidez matinal, evolução com deformidades e incapacidade funcional (se não tratada)

Question 7

Qual porção da coluna é acometida

Answer 7

Coluna cervical (C1 e C2), por conta de presença de membrana sinovial

Question 8

Progressão das alterações radiográficas

Answer 8

Osteopenia articular, aumento das partes moles, diminuição do espaço articular simétrica, erosões ósseas justa-articulares e desvio ulnar e subluxações

Question 9

Manifestação extra-articular mais comum e onde é mais frequente

Answer 9

Nódulos reumatoides. Situados geralmente no decorrer de superfícies extensoras

Question 10

Fatores de pior prognóstico

Answer 10

Fator Reumatoide em altos títulos, manifestações extra-articulares, anti-CCP positivo, início em idade precoce, VHS e PCR persistentemente elevados, artrite em mais de 20 articulações, erosão nos primeiros 2 anos de doença

Question 11

Manifestação extra-articular mais grave

Answer 11

Vasculite Reumatoide

Question 12

Manifestações extra-articulares

Answer 12

Nodulos reumatoides, vasculite reumatoide, serosite, derrame pleural, episclerite, esclerite, síndrome de caplan, síndrome de felty

Question 13

Síndrome de Felty

Answer 13

AR + Esplenomegalia e neutropenia

Question 14

Marcador mais específico para artrite reumatoide

Answer 14

Anti-CCP (+90%)

Question 15

Critérios classificatórios (2010)

Answer 15

Acometimento articular (0-5)
Sorologia (0-3)
Duração dos sintomas (0-1) menor ou maior que 6 semanas
Provas de atividade inflamatória (0-1) através de PCR e VHS
Se 6 pontos ou mais, diagnóstico de AR

Question 16

Tratamento

Answer 16

DMARDS
Metotrexato (+ importante)
Cloroquina
Hidroxicloroquina
Sulfassalazina
Leflunomida
Biológicos: anti-TNF e outros

Question 17

AINES e corticoide qual a utilidade e dose

Answer 17

Sintomáticos. Máximo de 20 mg, recomendado prednisona 5-15 mg.

Question 18

Exames laboratoriais para monitoramento de atividade inflamatória

Answer 18

VHS e PCR

Question 19

Frequência de acompanhamento com consultas de retorno

Answer 19

3 em 3 meses

Question 20

Exames laboratoriais para acompanhamento de rotina

Answer 20

Hemograma, VHS, PCR, função hepática, função renal, metabolismo ósseo

Question 21

Quando pedir Ultrassonografia Reumatológica

Answer 21

Duvida diagnóstica, atividade subclinica, auxilia a definir remissão e infiltrações guiadas

Question 22

Droga de escolha no tratamento, sua categoria e posologia

Answer 22

DMARD sintético. 7,5 a 25 mg/semanal oral ou subcutâneo

Question 23

Efeitos adversos e contraindicações do metotrexate

Answer 23

Intolerância TGI, úlceras orais, piora dos nódulos, pneumopatia, hepatotoxicidade, mielotoxicidade. Contra indicada em gestantes, insuficiência renal, hepática e medular

Question 24

Ordem terapêutica medicamentosa

Answer 24

DMARD sintético, associar outro DMARD sintético ao primeiro, DMARD biológico (segunda linha)

Question 25

DMARD’s biológicos

Answer 25

Anti-TNF (infliximabe)
Anti-IL6 (tocilizumabe)
Inibidor de coestimulacao de linfócito T (abatacept)
Inibidor de CD20 (rituximab)

Não existe valoração entre eles

Question 26

Síndrome de Caplan

Answer 26

AR + Pneumoconiose e nódulos pulmonares

Question 27

Análise líquido pleural drenado na AR

Answer 27

Exsudato linfocítico com glicose muito baixa

Question 28

Exame de imagem de escolha

Answer 28

Raio X de punho e mãos