Artrite Reumatoide

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Artropatia inflamatória crônica mais comum

Prevalência em torno de 1% da população

Predomínio em mulheres (3:1)

Início tardio no sexo masculino

Question 2

Idade de acometimento

Answer 2

Mais comum a partir dos 35 até o 75 anos

Question 3

Gatilho genético

Answer 3

HLA - DR4

HLA - DRB1

Question 4

Fatores ambientais associados

Answer 4

Tabagismo
Vírus (EBV)
Sílica
Microbioma

Question 5

Fatores hormonais associados

Answer 5

Melhora durante a gestação

Piora no puerpério

Question 6

Fisiopatologia

Answer 6

Ataque a membrana sinovial -> inflamação -> sinovite -> pannus

Question 7

Padrão de acometimento articular

Answer 7

Número:
- POLIARTRITE
- grandes e pequenas articulações periféricas
- predomínio de articulações de mãos e pés
- associado rigidez matinal >1h
- POUPA IFD
- acometimento variável (quanto maior, pior)

Question 8

Articulações acometidas

Answer 8

Metacarpofalangeanas
IFP
Punhos
Pés
Cotovelos
Ombros
Joelhos
Tornozelos
Quadril

• Pouca IFD e 1ª carpometacarpo

Question 9

Deformidade clássicas

Answer 9

Deformidade em pescoço de cisne

Deformidade em Botoeira

Desvio Ulnar e tumefacao de metacarpofalangeanas

Question 10

Padrão de simetria

Answer 10

Simétrico

Bilateral

Question 11

Tempo

Answer 11

Mais do que 6 semanas

Se <6 sem: pensar em diferenciais

Question 12

Manifestações extra-articulares

Answer 12

• nódulos subcutâneos (mais frequente)
• vasculites (mais temidas)
• derrame pleural (Exsudato: pH baixo, glicose baixa, LDH alta e FR alto)
• Intersticiopatia (padrão PIU é o mais comum)
• ceratoconjuntivite / ceratite

Extra-articular em 40% dos pcts

Início da doença: sintomas sistêmicos

Question 13

Exames complementares

Answer 13

Anemia, leucocitose, trombocitose
Aumento de VHS e PCR

Fator reumatoide (70 a 80%)
Anti- CCP (alta especificidade)

Question 14

______ quando aumentados, denotam gravidade e pior prognóstico

Answer 14

FR e anti-CCP

Question 15

Rx de mão: alterações

Answer 15

• osteopenia justa-articular
• redução do espaço articular
• EROSÃO MARGINAL

Question 16

USG: alterações

Answer 16

• edema
• espessamento da membrana sinovial
• aumento do volume intra-articular
• aumento do fluxo ao Doppler (neovascularizacao da membrana sinovial por processo inflamatório)

Question 17

Quem deve ser testado para AR?

Answer 17

Possuir pelo menos 1 articulação com sinovite
- sinovite não explicada por outra doença

Question 18

Diagnóstico

Answer 18

Parâmetros:
- número de articulações acometidas
- FR e anti-CCP
- reagentes de fase aguda (PCR e VHS)
- duração

Diag definitivo; >= 6 PONTOS

Envolvimento Articular: quanto mais pequena articulação, mais pontua
• 1 grande articulação; -> 0 pt
• 2-10 grandes articulações; -> 1 pt
• 1-3 pequenas articulações; -> 2 pt
• 4-10 pequenas articulações; -> 3 pt
• >10 articulações (uma pequena). -> 5 pt

Sorologia:
• FR negativo e Anti-CCP negativo -> 0
• FR positivo baixo ou Anti-CCP baixo; -> 2
• FR positivo alto ou Anti-CCP alto. -> 3

Provas de fase aguda:
• PCR normal e VHS normal; -> 0
• PCR anormal OU VHS anormal; -> 1

Tempo de sintomas:

Tempo de Sintomas
• Menos de 6 semanas; -> 0
• Mais de 6 semanas; -> 1

Question 19

Métrias para acompanhamento do pct

Answer 19

DAS28
CDAI (índice clínico)
SDAI (índice simplificado)

DAS28:
• Contagem de Articulações Edemaciadas;
• Contagem de Articulações Dolorosas;
• Reagente de Fase Aguda;
• Avaliação Global do Paciente (o - 100 mm).

Remissão: < 2,6;
Ваха: 2,6 е 3,2;
Moderada: >3,2 e <5,1;
Alta: >5,1.

Question 20

Tratamento: controle sintomático

Answer 20

AINES
Glicocorticoides

Question 21

Tratamento: drogas modificadoras de doenças (DMARDs)

Answer 21

Sintéticos:
• Metotrexato + Ácido Fólico;
• Leflunomida;
• Sulfassalazina;
• Hidroxicloroquina;

Biológicos:
• Anti- TNF (Infliximab, Adalimumabe, Certolizumabe, Golimumabe, Etanercept) -> certolizumabe PODE na gestação
• anti- IL6
• Rituximabe
• abacacept

Question 22

Principal medicamento no tto

Answer 22

Metotrexato

• toma 1x na semana
• dose: 10 a 15mg por semana
• tem que tomar acido fólico um dia após

Question 23

Passo a passo do tto

Answer 23

1) Começar com Metotrexato

2) Se falha (DAS28 moderado a alto) com 3 a 6 meses de tto: Associar ou trocar por DMARD sintético (ex: leflunomida)

3) se falha com 3 a 6 meses: manter DMARDs + início DMARD biológico

4) se falha com 3 a 6 meses: manter DMARDs + trocar DMARD biológico