Artrite Reumatoide Flashcards
Epidemiologia
Artropatia inflamatória crônica mais comum
Prevalência em torno de 1% da população
Predomínio em mulheres (3:1)
Início tardio no sexo masculino
Idade de acometimento
Mais comum a partir dos 35 até o 75 anos
Gatilho genético
HLA - DR4
HLA - DRB1
Fatores ambientais associados
Tabagismo
Vírus (EBV)
Sílica
Microbioma
Fatores hormonais associados
Melhora durante a gestação
Piora no puerpério
Fisiopatologia
Ataque a membrana sinovial -> inflamação -> sinovite -> pannus
Padrão de acometimento articular
Número:
- POLIARTRITE
- grandes e pequenas articulações periféricas
- predomínio de articulações de mãos e pés
- associado rigidez matinal >1h
- POUPA IFD
- acometimento variável (quanto maior, pior)
Articulações acometidas
Metacarpofalangeanas
IFP
Punhos
Pés
Cotovelos
Ombros
Joelhos
Tornozelos
Quadril
- Pouca IFD e 1ª carpometacarpo
Deformidade clássicas
Deformidade em pescoço de cisne
Deformidade em Botoeira
Desvio Ulnar e tumefacao de metacarpofalangeanas
Padrão de simetria
Simétrico
Bilateral
Tempo
Mais do que 6 semanas
Se <6 sem: pensar em diferenciais
Manifestações extra-articulares
- nódulos subcutâneos (mais frequente)
- vasculites (mais temidas)
- derrame pleural (Exsudato: pH baixo, glicose baixa, LDH alta e FR alto)
- Intersticiopatia (padrão PIU é o mais comum)
- ceratoconjuntivite / ceratite
Extra-articular em 40% dos pcts
Início da doença: sintomas sistêmicos
Exames complementares
Anemia, leucocitose, trombocitose
Aumento de VHS e PCR
Fator reumatoide (70 a 80%)
Anti- CCP (alta especificidade)
______ quando aumentados, denotam gravidade e pior prognóstico
FR e anti-CCP
Rx de mão: alterações
- osteopenia justa-articular
- redução do espaço articular
- EROSÃO MARGINAL
USG: alterações
- edema
- espessamento da membrana sinovial
- aumento do volume intra-articular
- aumento do fluxo ao Doppler (neovascularizacao da membrana sinovial por processo inflamatório)
Quem deve ser testado para AR?
Possuir pelo menos 1 articulação com sinovite
- sinovite não explicada por outra doença
Diagnóstico
Parâmetros:
- número de articulações acometidas
- FR e anti-CCP
- reagentes de fase aguda (PCR e VHS)
- duração
Diag definitivo; >= 6 PONTOS
Envolvimento Articular: quanto mais pequena articulação, mais pontua
• 1 grande articulação; -> 0 pt
• 2-10 grandes articulações; -> 1 pt
• 1-3 pequenas articulações; -> 2 pt
• 4-10 pequenas articulações; -> 3 pt
• >10 articulações (uma pequena). -> 5 pt
Sorologia:
• FR negativo e Anti-CCP negativo -> 0
• FR positivo baixo ou Anti-CCP baixo; -> 2
• FR positivo alto ou Anti-CCP alto. -> 3
Provas de fase aguda:
• PCR normal e VHS normal; -> 0
• PCR anormal OU VHS anormal; -> 1
Tempo de sintomas:
Tempo de Sintomas
• Menos de 6 semanas; -> 0
• Mais de 6 semanas; -> 1
Métrias para acompanhamento do pct
DAS28
CDAI (índice clínico)
SDAI (índice simplificado)
DAS28:
• Contagem de Articulações Edemaciadas;
• Contagem de Articulações Dolorosas;
• Reagente de Fase Aguda;
• Avaliação Global do Paciente (o - 100 mm).
Remissão: < 2,6;
Ваха: 2,6 е 3,2;
Moderada: >3,2 e <5,1;
Alta: >5,1.
Tratamento: controle sintomático
AINES
Glicocorticoides
Tratamento: drogas modificadoras de doenças (DMARDs)
Sintéticos:
• Metotrexato + Ácido Fólico;
• Leflunomida;
• Sulfassalazina;
• Hidroxicloroquina;
Biológicos:
• Anti- TNF (Infliximab, Adalimumabe, Certolizumabe, Golimumabe, Etanercept) -> certolizumabe PODE na gestação
• anti- IL6
• Rituximabe
• abacacept
Principal medicamento no tto
Metotrexato
- toma 1x na semana
- dose: 10 a 15mg por semana
- tem que tomar acido fólico um dia após
Passo a passo do tto
1) Começar com Metotrexato
2) Se falha (DAS28 moderado a alto) com 3 a 6 meses de tto: Associar ou trocar por DMARD sintético (ex: leflunomida)
3) se falha com 3 a 6 meses: manter DMARDs + início DMARD biológico
4) se falha com 3 a 6 meses: manter DMARDs + trocar DMARD biológico
