Artrite reumatoide

Question 1

Definição de artrite reumatóide

Answer 1

Doença autoimune crónica caracterizada por:
- poliartrite inflamatória que afeta preferencialmente as pequenas articulações

Question 2

Artrite reumatoide - genéro

Answer 2

3x ++ mulheres

Question 3

Artrite reumatoide - idade

Answer 3

40-50 anos +++
(mas pode surgir em qualquer idade, incluindo crianças e idosos)

Question 4

Artrite reumatoide - mortalidade

Answer 4

Mortalidade precoce: ++ por doença CV, pulmonar e neoplasias

Question 5

Artrite reumatoide - diminuição das complicações

Answer 5

Podem ser minoradas com identificação precoce e início precoce e agressivo do tx com DMARDs (com melhor prognóstico)

Question 6

Artrite reumatoide - prognóstico a longo prazo (3)

Answer 6

Incapacidade funcional

Menor qualidade de vida

Necessidade de cirurgia de substituição articular

Question 7

Artrite reumatoide - aumento risco de desenvolvimento de outras doenças crónicas

Answer 7

Aumento de risco de doença CV +++

Doenças pulmonares

Distúrbios psiquiátricos

Osteoporose e fraturas

Neoplasias (ex. linfoma)

Question 8

Artrite reumatoide - 3 FRs demográficos

Answer 8

Meia idade e mais velhos

Sexo feminino

Baixo estatuto socio-económico

Question 9

Artrite reumatoide - hx familiar e genética (2)

Answer 9

HLA-DRB1 (“epítopo compartilhado”) - +++ importante FR genético!!

Familiar de 1º grau com AR (risco 2-10x maior)

Question 10

Artrite reumatoide - 2 FRs do estilo de vida

Answer 10

Tabagismo ++++ (interage com HLA-DRB1: associado a AR anti-CCP positiva)

Obesidade

Question 11

Tabagismo e HLA-DRB1 associam-se a artrite reumatoide…

Answer 11

Anti-CCP positiva

Question 12

Artrite reumatoide - 2 FRs ambientais

Answer 12

Exposição ocupacional a sílica e solventes orgânicos

Inflamação da mucosa e disbiose do microbioma periodontal, intestinal e pulmonar

Question 13

Artrite reumatoide - fisiopatologia

Answer 13

Eventos pré-determinados
(genéticos): ++ MHC HLA
+
Eventos estocásticos (ambientais): ativação repetida da imunidade inata
=
Perda da tolerância imunológica
e
Inflamação da sinovial num padrão simétrico

Question 14

2 tipos de células na íntima da membrana sinovial

Answer 14

Tipo A (macrophage-like cell) e tipo B (fibroblast-like cell)

Question 15

Células que interagem e têm papel na lesão articular que ocorre na artrite reumatoide

Answer 15

Células tipo A (macrophage-like cell) e tipo B (fibroblast-like cell)

Question 16

Infiltrados na artrite reumatoide, abaixo da íntima

Answer 16

Infiltrados de mononucleares - constituídos por macrófagos e linfócitos, que podem formar agregados

Question 17

Membrana sinovial na artrite reumatoide

Answer 17

A membrana sinovial hipertrofiada é irrigada por múltiplos vasos sanguíneos, os quais se pensam ser importantes no influxo de células inflamatórias p/ o tecido sinovial na AR e p/ o
crescimento do pannus (tecido derivado da membrana sinovial que adere à superfície da cartilagem articular)

Question 18

Artrite reumatoide - onde e como ocorre destruição da cartilagem articular e osso

Answer 18

Na interface pannus - cartilagem:
- Células do pannus produzem proteases que degradam e destroem a cartilagem
- Pannus invade o osso mediado por osteoclastos: características erosões marginais observadas no Rx de doentes c/ AR

Question 19

Artrite reumatoide - consequência da destruição da cartilagem e osso

Answer 19

Instabilidade articular e, eventualmente, anquilose

Question 20

Em locais de artrite reumatoide ativa…

Answer 20

Desequilíbrio de turnover ósseo (reabsorção óssea local > formação óssea)

Question 21

Principal clínica da artrite reumatoide

Answer 21

Poliartrite crónica (>6 sem), periférica, simétrica e aditiva

Question 22

Artrite reumatoide - articulações mais afetadas

Answer 22

MCF, IFP, IF do polegar, punho e MTF

POUPA as IFD (≠ artrose e artrite psoriática)

Nota:
- MCF – Metacarpofalângicas
- IFP – Interfalângicas proximais
- IFD – Interfalângicas distais
- IF – Interfalângicas
- MTF - Metatarsofalângicas

Question 23

Artrite reumatoide - articulações menos afetadas

Answer 23

Outras articulações dos MS e MI também podem ser afetadas

Envolvimento axial e de artic. proximais é menos freq. (exceto a coluna cervical)

Question 24

Artrite reumatoide - eventualmente…

Answer 24

Afeta as articulações periféricas em quase todos os doentes

Question 25

Artrite reumatoide - clínica das manifestações articulares

Answer 25

Início insidioso

Dor articular de ritmo inflamatório

Rigidez (++ matinal prolongada >30 min, melhora c/ a atividade) e edema das articulações

Tumefação articular

Question 26

Artrite reumatoide - simetria

Answer 26

Grande tendência à SIMETRIA! Característico!! (mas pode ser menos aparente no início da doença)
- o início pode ocasionalmente ser agudo com envolvimento articular intermitente ou migratório, ou pode ser monoarticular

Question 27

Rigidez matinal

Answer 27

Rigidez matinal >1hora é típico de artrite reumatoide
- Raramente ocorre noutras doenças para além da AR

Question 28

Artrite reumatoide - exame objetivo das mãos

Answer 28

Dor local por pressão aplicada na articulação ou dor ao movimento articular

Tumefação articular (por hipertrofia sinovial ou derrame articular)

Limitação do movimento

Calor e rubor não são proeminentes na AR

Question 29

Artrite reumatoide - impacto dos sintomas de artrite

Answer 29

Os sintomas de artrite podem afetar a capacidade de realizar as AVDs (p.e. andar, escadas, vestir, usar a casa de banho, levantar-se de cadeira, abrir frascos, portas, teclar) e a sua capacidade p/ desempenhar a sua atividade profissional

Question 30

Artrite reumatoide - teste

Answer 30

Squeeze Test
- dor à palpação das MCF e MTF