Artrite Reumatoide Flashcards
As deformidades articulares da AR são reversíveis ou irreversíveis?
Irreversíveis
Qual é a clínica característica da artrite reumatoide?
Poliartrite simétrica erosiva de mãos e punhos com rigidez matinal prolongada (> 1h)
Qual é a população epidemiologicamente mais acometida na AR?
Mulheres da 4a a 6a década de vida
Qual é o fator de risco modificável mais relacionado com a AR?
Tabagismo
Qual é o fator de risco genético mais importante para a AR?
Antígeno leucocitário humano (HLA), mais precisamente alelos do gene HLA DRB1
Qual é a fisiopatologia da artrite?
Sinovite crônica com períodos de agudização. Ocorre deposição de PANNUS, um tecido granulomatoso entre a membrana sinovial, a cartilagem e o osso, que invade e destrói tecidos adjacentes
Qual é a articulação das mãos que normalmente é poupada na AR?
Interfalangeanas distais
Quais e como são as principais deformidades articulares da AR?
- Polegar em Z
- Desvio ulnar de metacarpofalangeanas e radial do punho;
- Dedo em pescoço de cisne (hiperextensão da IFP e flexão da IFD);
- Dedo em boutonnière (flexão da IFP e hiperextensão da IFD);
- Dorso de camelo (sinovite de segunda e terceira metacarpofalangeanas + alargamento do punho);
- Dedo em martelo (flexão da IFD)
Na coluna cervical, qual acometimento a AR pode gerar?
Sinovite crônica na região atlanto-axial (C1-C2) com possível subluxação atlanto-axial
O que é o cisto de baker?
Cisto sinovial na fossa poplitea
Qual é a manifestação extra-articular mais comum da AR? Qual a sua clínica?
Nódulos reumatoides
São nódulos indolores, móveis, encontrados principalmente nas superfícies extensoras de antebraço, cotovelos e dedos das mãos
O que é a síndrome de Felty?
AR + esplenomegalia e neutropenia
Como avaliar atividade da doença na AR?
VHS e PCR
Qual é o anticorpo mais específico da AR?
Anti-CCP
Quais são os achados mais precoces da AR na radiografia de mãos e punhos?
Osteopenia periarticular e aumento de partes moles
Como diferenciar AR da osteoartrite primária?
Na OA a dor piora à movimentação, a rigidez matinal é fugaz, o acometimento é assimétrico e não poupa IFD. Ao exame, pode-se perceber nódulos em IFD e IFP (Herberden e Bouchard)
Corticoides e anti-inflamatórios bloqueiam a progressão da AR?
Não! Eles devem ser usados nas agudizações e nas fases iniciais de tratamento, para reduzir sintomas, mas esse papel é das DMARDs
Qual é a primeira linha de tratamento da AR?
Metotrexato
Se o metotrexato falhar, qual é a próxima tentativa?
Outro DMARD sintetico (leflunomida, sulfassalazina e cloroquina)
Se a segunda linha (DMARD sintetico) falhar, qual deve ser a próxima tentativa?
DMARDs biológicos (infliximabe, adalimumabe, golimumabe, etanercepte…)
O que é necessário fazer antes de iniciar um DMARD biológico?
PPD ou IGRA + radiografia de tórax
Sorologias para hiv, hepatites B e C
Vacinação contra pneumococo, influenza, hep B, HPV e herpes zoster
Qual a dose inicial do MTX e qual a dose máxima?
10-15mg/semana
Dose máxima: 25mg/semana
Qual medicação associar ao MTX para reduzir efeitos colaterais?
Ácido fólico 5mg no dia seguinte à tomada
Qual é o score utilizado para monitorização de resposta ao tratamento da AR? Qual é o alvo em 6 meses?
DAS28
DAS28 <= 2,6 (remissão)
OU, para pacientes com doença de longa data:
DAS28 <= 3,2 (baixa atividade articular)
