Artrite Reumatoide

Question 1

As deformidades articulares da AR são reversíveis ou irreversíveis?

Answer 1

Irreversíveis

Question 2

Qual é a clínica característica da artrite reumatoide?

Answer 2

Poliartrite simétrica erosiva de mãos e punhos com rigidez matinal prolongada (> 1h)

Question 3

Qual é a população epidemiologicamente mais acometida na AR?

Answer 3

Mulheres da 4a a 6a década de vida

Question 4

Qual é o fator de risco modificável mais relacionado com a AR?

Answer 4

Tabagismo

Question 5

Qual é o fator de risco genético mais importante para a AR?

Answer 5

Antígeno leucocitário humano (HLA), mais precisamente alelos do gene HLA DRB1

Question 6

Qual é a fisiopatologia da artrite?

Answer 6

Sinovite crônica com períodos de agudização. Ocorre deposição de PANNUS, um tecido granulomatoso entre a membrana sinovial, a cartilagem e o osso, que invade e destrói tecidos adjacentes

Question 7

Qual é a articulação das mãos que normalmente é poupada na AR?

Answer 7

Interfalangeanas distais

Question 8

Quais e como são as principais deformidades articulares da AR?

Answer 8

• Polegar em Z
• Desvio ulnar de metacarpofalangeanas e radial do punho;
• Dedo em pescoço de cisne (hiperextensão da IFP e flexão da IFD);
• Dedo em boutonnière (flexão da IFP e hiperextensão da IFD);
• Dorso de camelo (sinovite de segunda e terceira metacarpofalangeanas + alargamento do punho);
• Dedo em martelo (flexão da IFD)

Question 9

Na coluna cervical, qual acometimento a AR pode gerar?

Answer 9

Sinovite crônica na região atlanto-axial (C1-C2) com possível subluxação atlanto-axial

Question 10

O que é o cisto de baker?

Answer 10

Cisto sinovial na fossa poplitea

Question 11

Qual é a manifestação extra-articular mais comum da AR? Qual a sua clínica?

Answer 11

Nódulos reumatoides
São nódulos indolores, móveis, encontrados principalmente nas superfícies extensoras de antebraço, cotovelos e dedos das mãos

Question 12

O que é a síndrome de Felty?

Answer 12

AR + esplenomegalia e neutropenia

Question 13

Como avaliar atividade da doença na AR?

Answer 13

VHS e PCR

Question 14

Qual é o anticorpo mais específico da AR?

Answer 14

Anti-CCP

Question 15

Quais são os achados mais precoces da AR na radiografia de mãos e punhos?

Answer 15

Osteopenia periarticular e aumento de partes moles

Question 16

Como diferenciar AR da osteoartrite primária?

Answer 16

Na OA a dor piora à movimentação, a rigidez matinal é fugaz, o acometimento é assimétrico e não poupa IFD. Ao exame, pode-se perceber nódulos em IFD e IFP (Herberden e Bouchard)

Question 17

Corticoides e anti-inflamatórios bloqueiam a progressão da AR?

Answer 17

Não! Eles devem ser usados nas agudizações e nas fases iniciais de tratamento, para reduzir sintomas, mas esse papel é das DMARDs

Question 18

Qual é a primeira linha de tratamento da AR?

Answer 18

Metotrexato

Question 19

Se o metotrexato falhar, qual é a próxima tentativa?

Answer 19

Outro DMARD sintetico (leflunomida, sulfassalazina e cloroquina)

Question 20

Se a segunda linha (DMARD sintetico) falhar, qual deve ser a próxima tentativa?

Answer 20

DMARDs biológicos (infliximabe, adalimumabe, golimumabe, etanercepte…)

Question 21

O que é necessário fazer antes de iniciar um DMARD biológico?

Answer 21

PPD ou IGRA + radiografia de tórax
Sorologias para hiv, hepatites B e C
Vacinação contra pneumococo, influenza, hep B, HPV e herpes zoster

Question 22

Qual a dose inicial do MTX e qual a dose máxima?

Answer 22

10-15mg/semana

Dose máxima: 25mg/semana

Question 23

Qual medicação associar ao MTX para reduzir efeitos colaterais?

Answer 23

Ácido fólico 5mg no dia seguinte à tomada

Question 24

Qual é o score utilizado para monitorização de resposta ao tratamento da AR? Qual é o alvo em 6 meses?

Answer 24

DAS28
DAS28 <= 2,6 (remissão)
OU, para pacientes com doença de longa data:
DAS28 <= 3,2 (baixa atividade articular)