Arthrose

Question 1

Qu’est-ce que l’arthrose ?

Answer 1

• trouble dégénératif non-inflammatoire causé par une réponse métabolique des chondrocytes qui s’attaquent aux articulations synoviales pouvant causer synovite (petits morceaux de cartilage détachés et flottant causant inflammation et douleur)
• Provoque un cartilage mou, granuleux, jaune et non élastique.
• Provoque douleur intenses et perturbe les activités et le sommeil
• maladie associée à la vieillesse ou surmenage de l’articulation
• dégradation du cartilage causé par le frottement causant douleur et raideur
• articulation produit + de liquide synovial qui cause inflammation
• tendons, ligaments perdent élasticité et s’usent causant une ⬇️ de la mobilité

Question 2

Manifestations cliniques de l’arthrose ?

Answer 2

• douleur au bassin aggravée et non soulagée
• perte d’amplitude
• rougeur
• enflure (inflammation)(oedème)
• AVQ dimiuées
• Mme Ducas douleur lorsque jogging pcq stress mécanique sur articulations
• Sommeil perturbé

Question 3

Facteurs de risque de l’arthrose ?

Answer 3

• Réduction des œstrogènes
• Facteurs génétiques
• Obésité
• Stress mécanique = surentraînement dans ce cas
• Sexe

Question 4

Prévention contre l’arthrose ?

Answer 4

• maintenir un poids santé
• Avoir une bonne alimentation
• Maintenir une vie active (sport favorise sécrétion liquide synoviale, donc permet lubrification de l’articulation, donc - de frottement)

Question 5

Diagnostic de l’arthrose ?

Answer 5

• Faire une radiographie du bassin : permet de voir les anomalie et la destruction du cartilage si présent

Question 6

Complications d’une fracture du tibia ?

Answer 6

• syndrome du compartiment

- TVP si trop d’immobilisation

Question 7

Précautions d’un plâtre ?

Answer 7

• ne pas le mouiller
• ne pas insérer de crayon pour démangeaison
• Favoriser la stabilisation de l’articulation
• Peut utiliser le séchoir a froid pour diminuer démangeaison
• Matelasser les bords rugueux et les points de fixation des tractions pour prévenir l’irritation de la peau et la dégradation du plâtre

Question 8

Tx pharmaco post-op

Answer 8

i. Pour traiter la douleur :
1) Oxycodone : analgésique opioïde qui se lie aux récepteurs opioïdes du SNC
2) Naprosyn : analgésique non opioïde anti-inflammatoire qui inhibe la synthèse des prostaglandines
3) Tylenol : analgésique qui soulage la douleur légère à modérée
4) Pompe ACP de morphine : pour soulagement contrôlé opiacés

ii. Pour éviter la formation de caillots (thrombus)
1) Xarelto : anticoagulant qui a pour indication le traitement de la thrombose veineuse profonde en inhibant le facteur Xa, indépendant de l’antithrombine pour prévenir la formation de thrombus. 35 jours ?

iii. Pour diminuer les risques d’infection
1) Ancef
iv. Dans le cas de saignement abondant de la plaie
1) Supplément de fer (puisque le taux de Hb diminuant, le fer diminue aussi, ce qui peut mener à une anémie ferriprive)

Question 9

Tx non-pharmcologiques en post-op

Answer 9

• Bas antiemboliques pour éviter la formation de caillots \ SV q 15 min ad stable puis QID
• Coussin abducteur entre les jambes qui prévient la luxation
• Effectuer une mobilisation rapide ad tol.
• Retirer sonde, drain, soluté le plus vite possible pour éviter infections

Question 10

Soins préop à faire

Answer 10

• bonne alimentation : protéines, calcium, vitamine D pour absorption du calcium, vitamine C (collagène)
• enseignement chx, tx, effets secondaires des mx

Question 11

Soins postop à faire

Answer 11

• Faire un premier levé
• Reprise alimentation graduelle
• Enseignement pompe ACP
• Évaluation/Suivi de la douleur
• Prévenir complications (avec mobilisation, enseignement …)
• Pas de flexion 90 degré pour 4 a 6 semaines pour prévenir la luxation

**On parle de luxation lorsque les deux surfaces articulaires ont perdu totalement leur congruence pour un laps de temps plus ou moins long, la luxation et dislocation sont des donc des synonymes. La luxation la plus fréquente se situe au niveau des épaules. (google)

Question 12

Congé du patient ?

Answer 12

• Reprise jogging après 6 mois
• Évaluer signes d’infection
• Soins de plaie
• Reprise du bain après 6 semaines ou guérison complète de la plaie (douche indirecte en attendant)

Question 13

Complications + soins à faire lié à la chx

Answer 13

• TVP (thrombose veineuse profonde): Lorsque qu’un caillot se forme dans une grosse veine profonde de la jambe.
  SNV q 15 min jusqu’à stable, puis qh x4 puis QID.
  Bas antiembolie
  Mobilisation rapide
  Rivaroxaban (Xarelto): anticoagulant pendant 35 jours
• Hypokaliémie puisque le K+ est intracellulaire, dû à la chirurgie il peut y avoir une grande perte.
  Soluté avec KcL 20 mEq/L
• Atélectasie, pneumonie: à cause de l’anesthésie, la position couché longtemps, la douleur qui diminue l’amplitude de respiration et les opioïdes donnés qui inhibe le SNC
  Mobilisation précoce
  Exercices de respirations profondes
  spirométrie
  gestion douleur et exercices au pic
  changement position fréquente et tête du lit incliné à 45

- Syndrome d'immobilisation:
mobilisation précoce
exercices
changement position fréquent
enlever sonde urinaire/drain/soluté rapidement

• Constipation: causé par immobilité, médication opioïde qui ralentisse système digestif
  Mobilisation précoce
  Assoir sur le bord du lit fréquemment
  Lax-a-day
• Anémie: possible si perte sanguine importante pendant la procédure. À vérifier sur FSC
  Sulfate ferreux à donner si hb plus bas que 100 g/L
• Douleur
  1. Morphine 5mg SC PRN : analgésique opioïde
  après arrêt morphine
  2. oxycodone (supeudol): 5mg q4h
  3. Naprosyn analgésique non opioïde, antiinflammatoire, antipyrétique: douleur légère à modéré. Inhibe la synthèse de la prostaglandine