Artériopathies Oblitérantes Des Membres Inférieurs

Question 1

Quelle est la définition de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) ?

Answer 1

L’AOMI est définie comme l’obstruction athéromateuse partielle ou totale d’une ou plusieurs artères destinées aux membres inférieurs

Question 2

Quels sont les facteurs de risque d’une AOMI ?

Answer 2

–L’âge : > à 50 ans
–le sexe : 5H / 1F
– tabagisme +++++ (>90 % des cas)
– HTA , dyslipidémie , diabète

Question 3

Quel est le taux de mortalité à la suite d’une AOMI ?

Answer 3

40 % à 10 ans

Question 4

Quelles sont les complications qui peuvent suivre une AOMI ?

Answer 4

– Insuffisance coronarienne / cérébrale

– Risques d’amputation : 12 % à 10 ans

Question 5

En clinique, en classe les patients atteints d’une AOMI selon la classification de …….. ?

Answer 5

La classification de Leriche et Fontaine

Question 6

La classification de Leriche et Fontaine comprend combien de stades ?

Answer 6

4 stades

Question 7

Que comprend chaque stade de la classification de Leriche et Fontaine ?

Answer 7

– Stade 1 : patient asymptomatique
– Stade 2 : claudication intermittente
– Stade 3 : douleur de décubitus
– Stade 4 : troubles trophiques

–L’hémodynamique permet d’affiner cette classification : ischémie critique

Question 8

Quels sont les signes fonctionnels d’une AOMI ?

Answer 8

– Claudication artérielle
– Douleur de décubitus
– une dysfonction érectile : lésions oblitérantes aorto-iliaques (Sd de Leriche).

Question 9

Qu’est-ce qu’une claudication artérielle ?

Answer 9

C’est une douleur à type de crampe qui survient progressivement à la marche , après la même distance , et disparaît rapidement à l’arrêt d’efforts.

Question 10

Que veut dire une douleur de décubitus ?

Answer 10

Ceux sont des douleurs qui évoluent depuis au moins 15 jours, distales , améliorées par la position déclive, amenant le malade à se lever une ou plusieurs fois par nuit, puis l’obligeant à garder la jambe pendant hors du lit.

Question 11

En quoi consiste l’examen physique d’une AOMI ?

Answer 11

– Pâleur cutanée, erythro-cyanose de déclivité, allongement du temps de recoloration, troubles trophiques.
– Diminution de la température cutanée.
– Palpation des pouls : bilatérale et comparative
– Auscultation des axes artériels : souffle systolique
– Mesure de l’indice de pression systolique IPS
– Examen général : carotide, cœur, reins, pathologie anévrismale

Question 12

Quels sont les types des gangrènes ?

Answer 12

-> 3 types :
– Gangrène sèche
– Gangrène humide
– Gangrène sèche surinfectée

NB : gangrène = nécrose des tissus le plus souvent liée à l’interruption prolongée ou au ralentissement extrême de l’irrigation sanguine.

Question 13

Qu‘ est ce que l’IPS ?

IPS = Indice de pression systolique

Answer 13

C’est le rapport entre la pression systolique la plus élevée à la cheville et la pression systolique la plus élevée des deux artères brachiales

Question 14

Comment on mesure l’IPS ?

Answer 14

Elle est mesurée par un appareil Doppler de poche.

Question 15

Quelle est la valeur normale de l’IPS ?

Answer 15

> 0,90

Question 16

Si IPS < 0,90 => ……..?

Answer 16

Le diagnostic d’AOMI est retenu

Question 17

Existe-t-il un cas particulier pour la valeur de l’IPS ?

Answer 17

Oui :
Si la valeur de l’IPS = 1,30 => la mesure témoigne d’une : incompressibilité artérielle ( les artères sont rigides, calcifiées ) , médiacalcose , diabète, IRC .=> Ceux sont tous des diagnostics différentiels

Question 18

Qu’est-ce que la médiacalcose ?

Answer 18

La médiacalcose ou médiacalcinose est une sclérose calcifiante progressive des tuniques moyennes (media) artérielles touchant préférentiellement les artères de moyen calibre.
Elle se caractérise cliniquement par une diminution ou abolition de la perception des pouls périphériques (rigidité artérielle, “artères incompressibles”). Cette caractéristique étant partagée par les artériopathies oblitérantes des membres inférieurs (AOMI), elle en constitue un diagnostic différentiel.

Question 19

Quels sont les diagnostics différentiels d’une AOMI ?

Answer 19

– Les maux perforants plantaires : complications de la neuropathie diabétique : non douloureux malgré leur profondeur.

– Ulcères chroniques veineux : peu nombreux, sus molléolaire interne le plus souvent, au sein d’une zone pigmentée .

– Angiodermite nécrotique : les lésions siègent au 1/3 inférieur de la jambe, sont étendues , à bord nécrotique, très douloureux. Chez la femme âgée et hypertendue

Question 20

2/3 des patients avec AOMI ont …….?

Answer 20

d’autres localisations athéromateuses

=> Malade polyvasculaire

Question 21

Comment confirmer que le malade qu’on est en train de soigner est un malade polyvasculaire ?

Answer 21

– Il faut faire une recherche systématique d’antécédents, de symptômes ou de signes cliniques d’attente : coronaire , cérébro-vasculaire, rénale ou digestive. D’anévrisme abdominale et d’une dysfonction érectile

– ECG /échographie abdominale/ écho des TCA. => systématique

– Écho Doppler des artères digestives , rénales /scintigraphie myocardique ou échographie cardiaque de stress —> si tableau clinique évocateur

Question 22

Les malades polyvasculaires peuvent présenter plusieurs manifestations, lesquelles ?

Answer 22

– Insuffisance rénale 
– AOMI
– Aorte et anévrisme
– AIT ( Accident ischémique transitoire ) /AVC
– HTA / diabète : rétinopathie
– Angor / infarctus du myocarde

Question 23

Quelles sont les explorations radiologiques d’un malade polyvasculaire ?

Answer 23

– Écho Doppler artériel :
. Diagnostic est suivi
. Topographie, type est retentissement hémodynamique des lésions
. Les limites : obésité, calcification
– Angioscanner / AngioIRM
– Artériographie : diagnostique et thérapeutique