Artériopathies Oblitérantes Des Membres Inférieurs Flashcards
Quelle est la définition de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) ?
L’AOMI est définie comme l’obstruction athéromateuse partielle ou totale d’une ou plusieurs artères destinées aux membres inférieurs
Quels sont les facteurs de risque d’une AOMI ?
–L’âge : > à 50 ans
–le sexe : 5H / 1F
– tabagisme +++++ (>90 % des cas)
– HTA , dyslipidémie , diabète
Quel est le taux de mortalité à la suite d’une AOMI ?
40 % à 10 ans
Quelles sont les complications qui peuvent suivre une AOMI ?
– Insuffisance coronarienne / cérébrale
– Risques d’amputation : 12 % à 10 ans
En clinique, en classe les patients atteints d’une AOMI selon la classification de …….. ?
La classification de Leriche et Fontaine
La classification de Leriche et Fontaine comprend combien de stades ?
4 stades
Que comprend chaque stade de la classification de Leriche et Fontaine ?
– Stade 1 : patient asymptomatique
– Stade 2 : claudication intermittente
– Stade 3 : douleur de décubitus
– Stade 4 : troubles trophiques
–L’hémodynamique permet d’affiner cette classification : ischémie critique
Quels sont les signes fonctionnels d’une AOMI ?
– Claudication artérielle
– Douleur de décubitus
– une dysfonction érectile : lésions oblitérantes aorto-iliaques (Sd de Leriche).
Qu’est-ce qu’une claudication artérielle ?
C’est une douleur à type de crampe qui survient progressivement à la marche , après la même distance , et disparaît rapidement à l’arrêt d’efforts.
Que veut dire une douleur de décubitus ?
Ceux sont des douleurs qui évoluent depuis au moins 15 jours, distales , améliorées par la position déclive, amenant le malade à se lever une ou plusieurs fois par nuit, puis l’obligeant à garder la jambe pendant hors du lit.
En quoi consiste l’examen physique d’une AOMI ?
– Pâleur cutanée, erythro-cyanose de déclivité, allongement du temps de recoloration, troubles trophiques.
– Diminution de la température cutanée.
– Palpation des pouls : bilatérale et comparative
– Auscultation des axes artériels : souffle systolique
– Mesure de l’indice de pression systolique IPS
– Examen général : carotide, cœur, reins, pathologie anévrismale
Quels sont les types des gangrènes ?
-> 3 types :
– Gangrène sèche
– Gangrène humide
– Gangrène sèche surinfectée
NB : gangrène = nécrose des tissus le plus souvent liée à l’interruption prolongée ou au ralentissement extrême de l’irrigation sanguine.
Qu‘ est ce que l’IPS ?
IPS = Indice de pression systolique
C’est le rapport entre la pression systolique la plus élevée à la cheville et la pression systolique la plus élevée des deux artères brachiales
Comment on mesure l’IPS ?
Elle est mesurée par un appareil Doppler de poche.
Quelle est la valeur normale de l’IPS ?
> 0,90
Si IPS < 0,90 => ……..?
Le diagnostic d’AOMI est retenu
Existe-t-il un cas particulier pour la valeur de l’IPS ?
Oui :
Si la valeur de l’IPS = 1,30 => la mesure témoigne d’une : incompressibilité artérielle ( les artères sont rigides, calcifiées ) , médiacalcose , diabète, IRC .=> Ceux sont tous des diagnostics différentiels
Qu’est-ce que la médiacalcose ?
La médiacalcose ou médiacalcinose est une sclérose calcifiante progressive des tuniques moyennes (media) artérielles touchant préférentiellement les artères de moyen calibre.
Elle se caractérise cliniquement par une diminution ou abolition de la perception des pouls périphériques (rigidité artérielle, “artères incompressibles”). Cette caractéristique étant partagée par les artériopathies oblitérantes des membres inférieurs (AOMI), elle en constitue un diagnostic différentiel.
Quels sont les diagnostics différentiels d’une AOMI ?
– Les maux perforants plantaires : complications de la neuropathie diabétique : non douloureux malgré leur profondeur.
– Ulcères chroniques veineux : peu nombreux, sus molléolaire interne le plus souvent, au sein d’une zone pigmentée .
– Angiodermite nécrotique : les lésions siègent au 1/3 inférieur de la jambe, sont étendues , à bord nécrotique, très douloureux. Chez la femme âgée et hypertendue
2/3 des patients avec AOMI ont …….?
d’autres localisations athéromateuses
=> Malade polyvasculaire
Comment confirmer que le malade qu’on est en train de soigner est un malade polyvasculaire ?
– Il faut faire une recherche systématique d’antécédents, de symptômes ou de signes cliniques d’attente : coronaire , cérébro-vasculaire, rénale ou digestive. D’anévrisme abdominale et d’une dysfonction érectile
– ECG /échographie abdominale/ écho des TCA. => systématique
– Écho Doppler des artères digestives , rénales /scintigraphie myocardique ou échographie cardiaque de stress —> si tableau clinique évocateur
Les malades polyvasculaires peuvent présenter plusieurs manifestations, lesquelles ?
– Insuffisance rénale – AOMI – Aorte et anévrisme – AIT ( Accident ischémique transitoire ) /AVC – HTA / diabète : rétinopathie – Angor / infarctus du myocarde
Quelles sont les explorations radiologiques d’un malade polyvasculaire ?
– Écho Doppler artériel :
. Diagnostic est suivi
. Topographie, type est retentissement hémodynamique des lésions
. Les limites : obésité, calcification
– Angioscanner / AngioIRM
– Artériographie : diagnostique et thérapeutique
