Artère carotidiennes, vertébrales et subclavières Flashcards
Quelle est la première branche de la crosse de l’aorte
Artère innominée ou brachiocéphalique
Comment se divise le artère brachiocéphalique
Se divise à la subclavière droite, artère carotide commune droite.
Quelle est la 2e branche de la crosse de l’aorte
Artère carotide commune gauche
Qu’est-ce que l’art bovin (bovine configuration)
Lorsque l’artère carotide commune gauche dérive du tronc brachiocéphalique au lieu de la crosse de l’aorte.
Quelle est la 3e branche de la crosse de l,aorte
Subclav gche
Quelle est la 1e branche de l’artère carotide interne
Artère ophtalmique
Est-ce que l’artère ophtalmique est visible en échographie? Pourquoi?
Non, Elle est intracrânienne. On voit en écho les artères extracranienne.
Quelle est la 1ere branche de l’ACE
Artère thyroïdienne supérieure
Vrai ou Faux. Les artères carotides communes sont plus profondes que les a. vertébrales
Faux.
Vers où chemine l’a. vertébrale
Dans le foramen transverse de la vertèbre
Quelle est le moyen le plus facile échographiquement de distinguer les a. vertébrales
Elle apparaissent en discontinuité entre les corps des vertèbres cervicales.
Quelle est la PSV de l’a. vertébrale habituellement chez le client normal
20 à 60 cm/sec
1/3 des clients ont une de leurs artères vertébrales qui est dominante (qui a un plus gros calibre). Laquelle des 2 est habituellement la plus grosse
La vertébrale gauche.
Dans quelle cas évalue-ton les artères brachiales ou humérales
Seulement évaluée afin d’obtenir un tracé spectral afin d’exclure la possibilité de vol sous-clavier
Nommes des raisons d’effectuer un examen doppler des carot. subclav et vert.
- Client avec des signes et symptômes neurologiques. (par ex : accident cérébrovasculaire, amaurose fugace)
- Souffle (bruit) carotidien.
- Masse pulsatile du cou
- Client en attente d’une chirurgie à cœur ouvert.
- Suivi d’un client avec le diagnostic de maladie des artères carotidiennes.
- Suivi post-opératoire- chirurgie vasculaire
- Soupçon d’un vol sous-clavier
- Soupçon dissection carotidienne
- Suivi post traitement de radiation région du cou.
Vrai ou faux.Les plaques d’athérosclérose diminuent le diamètre des vaisseaux sanguins.
Vrai. L’accumulation d’athérome peut nuire à la circulation sanguine car causent l’épaississement de la paroi artérielle qui peux mener à l’obstruction de l’artère.
Les plaques d’athérome endommagent l’intima du vaisseau.
Quest-ce qu’un athérome
accumulation segmentaire de lipides, glucide, complexes, sang et produits sanguins, tissus adipeux, dépôts calcaires dans la paroi du vaisseau.
Avec le temps, ces dépôts s’imprègnent de fibrinogène, de plaquettes, de cellules sanguines, de calcium et se solidifient.
Avec quel mode échographique avons-nous la meilleure évaluation de l’athérome
En Imagerie 2-D
- Évaluation de l’endroit des plaques, de leurs tailles et de leurs compositions.
- Détermination de la sévérité approximative de la maladie.
Quelles sont les 3 endroits les plus fréquents d’avoir l’athérome
Bifurcations carotidiennes
Artère subclavières
Ostium (origine) des artères vertébrales
Une sténose est considérée à combien de % du rétrécissement du vaisseau
> 50%
Vrai ou faux. La maladie athéromateuse peut être dépistée avec le Doppler.
Vrai. L’endroit et les caractéristiques de la surface de la plaque visualisée doivent être bien décrits.
En général, avec quelle image est caractérisée une plaque d’athérome
Image 2D seulement (pas de doppler). En SAG et TRV
Que faut-il noter de l’apparence de l’athérome
Échogénicité
Aspect de la surface
Texture
Que verrait-on avec une plaque d’athérome calcifiée
Hyperéchogène avec un cône d’ombre postérieur.
Vrai ou faux. La calcification est la dernière étape de l’évolution d’une plaque lipidique
Vrai
Vrai ou faux. Les plaques calcifiées sont considérées comme des lésions plus stables que les autres plaques.
Vrai
De quel type d’athérome est un athérome homogène. Quelle est le % d’échogénicité pour déterminer si un athérome est homo ou hétéro
Habituellement stable. La quantité de section anéchoïque qui fait partie de l’athérome est moins que 50 %
De quel type d’athérome est un athérome hétérogène. Quelle est son apparence
Instable. Apparence plus complexe. >50% d’endroit anéchoique.
Possède une vascularisation propre. Une hémorragie intra plaque est
possible dans le core
lipidique, entraînant ainsi une brutale augmentation du volume de la plaque, possiblement accompagnée d’occlusion de l’artère, de dissection ou d’emboles athéromateux.
Donc. Quelle est le % d’échogénicité pour déterminer si un athérome est homo ou hétéro
> ou < que 50%
Quelle est l’apparence échographique d’une région ulcéreuse dans un athérome
- dépression focale de la surface de l’athérome
- région anéchoïque à l’intérieure de l’athérome qui se prolonge dans la lumière du vaisseau
Dans quelle catégorie (homo/hétéro) tombe un athérome avec une apparence ulcéreuse.
Hétérogène
Qu’est ce qu’un AVC
Accident vasculaire cérébrale. Déficit neurologique soudain d’origine vasculaire qui est permanent. Attaque de la cervelle causée par l’interruption de l’apport sanguin à la cervelle (ischémie) ou par la rupture d’un vaisseau intracrânien.)
Quelles sont les principales raisons de l’AVC
- Athérosclérose -> Cause occlusions artérielles cérébrales (20-30% du temps raison d’un AVC)
- Maladie cardiaque (Embolie, dérive du coeur et se rend à un vaisseau cérébral)
- Troubles de coagulation
Qu’est-ce qu’un Accident ischémique transitoire
Déficit neurologique d’apparition soudaine, d’origine vasculaire provoqué par la diminution ou l’arrêt transitoire du flux sanguin. (+ souvent raison d’embolie provenant d’une plaque d’athérome qui bloque une artère)
- Peut aussi être causé par un caillot (embolie) qui provient d’une plaque d’athérome et qui se libère de la paroi d’une des artères coronaires du cœur.
- Se résout dans moins de 24 heures.
Qu’est-ce qu’un déficit ischémique neurologique réversible
- Un déficit neurologique d’apparition soudaine d’origine vasculaire qui diffère de l’accident ischémique transitoire car il est d’une durée > 24 heures et peut persister jusqu’à 72 heures (3 jours) et après ce temps le déficit se résout
Nommes les 3 maladies des artères cérébrovasculaire, et leur temps de résolution.
AVC. Ne se régresse pas
ATI Se résout < 24 heures
RIND Entre 24 et 72 heures.
Quels sont les facteurs de risque pour les maladies des artères cérébrovasculaire
- âge (> 50 ans)
- sexe (plus commun chez le mâle)
- hypertension artérielle
- tabagisme (fumage)
- diabète
- maladie cardiaque
- hyperlipidémie (taux élevé de lipides dans le sang, ce qui inclut le cholestérol et les triglycérides)
Quels 2 réseaux distincts assure la vascularisation du cerveau
- Vascularisation carotidienne (ACI)
2. Vascularisation vertébro-basilaire (Artères vert. et tronc basilaire)
Vrai ou Faux. Les symptomes associés avec l’ischémie cérébrale ne varient pas selon le territoire touchés.
Faux.
Quels seront les symptomes de l’ischémie cérébrale s’il touche le territoire carotidien
- Confusion
- Engourdissement
- Dysphasie/Dysarthrie (trouble du langage, mutisme)
- Hémiparésie: Parésie de l’hémicorps
- Amaurose fugace
Qu’est-ce que l’amaurose fugace
Perte de vision d’un oeil qui est transitoire, perte de vision monoculaire transitoire
L’hémiparésie lors d’un AVC,AIT OU RIND est relié au même côté affecté, ou côté opposé.
Côté opposé
L’amaurose fugace suggère un AVC ipsi ou contralatéral
Même côté, ipsilatéral.
Oeil droit = occlusion ou sténose sévère de l’ACI droite
Quels seraient les S&S une Ischémie cérébrale associés avec le territoire vertébro-basilaire
Problème de vision bilatérale Étourdissment- Vertige Difficulté avec la balance, ataxie. Diplopie (Vision dédoublée) Dysphagie(Diff à avaler) Chute soudaine
Qu’est-ce que la dysplasie fibromusculaire
Maladie sans la présence d’athérome. Rare, touchant les artères de moyen calibre.
(Visible le + fréquemment dans la partie médiane et distale de l’ACI)
Rétrécissement du calibre de l’artère.
Quelle est l’apparence typique d’une dysplasie fibromusculaire
Collier de perles.
Quel type de client touche le plus la dysplasie fibromusculaire.
Femme de 20 a 60 ans.
Quels vaisseaux sont les principalement touchés avec la dysp. fibro.
Les artères rénales et les carotides.
Vrai ou faux. La dysplasie fibromusculaire se dégénère très rapidement.
Faux. Maladie non inflammatoire et non dégénérative.
Quelle présentation clinique sera présente lorsque la dysplasie fibromusculaire touche l’artère carotide interne
AIT.
Par quoi est causé l’apparence de collier de perle de la dysplasie fibromusculaire.
Hypertrophie de la partie musculaire et fibreuse de la paroi du vaisseau sanguin.
Quel sera l’apparence du Doppler couleur avec la dysplasie fibromusculaire.
Patron mosaique de flux perturbé
Quel sera l’apparence du Doppler spectral avec la dysplasie fibromusculaire.
Varie en fonction de la quantité de régions étroites.
Vrai ou faux. On retrouve la dysplasie fibromusculaire tout au long de l’artère mais surtout à son origine
Faux. En particulier distalement.
Sténose hémodynamique = À son origine
Qu’est-ce que la Maladie de Moya Moya
est une maladie vasculaire cérébrale chronique caractérisée par la sténose et l’occlusion progressive de la terminaison des artères carotides internes intracrâniennes et de la partie proximale des artères du polygone de Willis, associées au développement d’un réseau vasculaire anormal au niveau de la base du crâne, dont l’aspect angiographique en « nuage de fumée » en japonais « moya moya »
Quels sont les signes qui résulte de Moya Moya
Paralysie d’un bras ou d’une jambe, maux de tête, troubles de la vision et du langage.
Qu’est-ce que la dissection carotidienne
L’intima de la paroi artérielle est déchiré de la tunique média. Lésion résultant de la pénétration du sang dans la paroi artérielle causant une déchirure concentrique le long des lignes de clivage naturel entre les différentes tuniques.
Quelles causes peuvent provoquer la dissection carotidienne
Maladie intrinsèque (maladie Marfan)
Maladie athéromateuse ou trauma
Quel sera l’apparence échographique
Présence de deux lumières qui contiennent du flux sanguin. Identifié avec Doppler.
Que représente les deux lumières
- Lumière résiduelle
2. Lumière formée par l’espace entre la tunique intima et média
Qu’est-ce que le paragangliome
Néoplasme très vasculaire de la tête et du cou. Habituellement bénin. Très rare.
Un bruit est souvent entendu.
Par quelle branche la tumeur est nourrit
Des branches de l’artère carotide externe.
Où se situe-t-il. Que provoque-t-il
Dans l’adventice de la bifurcation carotidienne et provoque les artères carotides interne et externe d’être repoussées et entourer la tumeur.
Présentation clinique la plus commune du paragangliome
Masse palpable du cou et maux de tête.
Quelle est l’apparence échographique
Masse très vascularisé visible à la bifurc des ACE, ACI.
tx?
Excision chirurgicale afin de prévenir l’invasion des Artère carotides et du nerf du larynx. Si pas soigné, elles peuvent causer une sténose ou occlusion ou même rupture des artères carotides.
Qu’est-ce qu’un anévrisme
Rare, causé par le trauma ou au site d’une endartériectomie antérieure.
Quelle artère est souvent affecté par l’artérite de Takayasu
Affecte habituellement l’artère carotide commune.
Qu’est-ce que le vol vertébro-sous-clavier
Maladie du système vertébro-basilaire. Causé par une sténose ou occlusion de l’origine de l’artère subclav. ou de l’artère innominée.
La sténose causera une diminution de la pression distalement ou proximalement à la sténose
Distalement
Vrai ou faux. La pression de l’artère subclav devient plus basse que la pression à la jct des 2 artères vertébrales.
Vrai. Ce qui permet le sang de couler plus facilement de facon rétrograde dans L’artère vertébrale afin de fournir le bras avec du sang.
L’inversement du flux représente quel stade du vol sous-clavier
Stade avancé
Vrai ou faux. du flux bidirectionnel peut être visible dans l’a. vertébrale avec un vol sous clavier
Vrai
Dans quel stage peut-on voir du flux bidirectionnel
Sténose sévère de la subclav. ipsilatéral
Quel sera l’apparence de la courbe spectral avec le flux bidirectionnel
Inversement transitoire du flux pendant la diastole. Retour à un flux antérograde diminué pendant la systole.
Vrai ou faux. La visualisation de la sténosse qui caus le vol est souvent très difficile
Vrai.
Quel est l’indicateur de la différence de pression entre les bras qui indique le vol
Différence de > 20 mm Hg
Vrai ou faux. Il n’y a pas de critère vélocimétrique pour quantifier les sténoses subclavières.
Vrai . Car le calibre artériel est très variable.
Que peut-on voir dans la plupart des cas dans les sténoses serrées ou les occlusions de l’artère subclavière prévertébrale, qui siègent du côté gauche dans plus de 80% des cas
Inversion du sens circulatoire de l’artère vertébrale pour participer à la réalimentation du bras hypovascularisé.
Qu’est-ce qu’une masse extravasculaire
Ex: ganglions, hématomès, abcès.
Masse qui peuvent comprimer ou déplacer les artères carotidiennes
La distinction entre des masses vasculaires primaire, tel que des anévrismes ou pseudo anévrisme peut être facile.
Quel est le meilleur critère pour faire la distinction entre l’ACE et L’ACI
ACE contient des branches visible à l’écho.
-Tapotement de l’artère temporale sup.
Quelle sera l’effet spectral du tapotement de l’artère temporal sur la courbe de l’ACE
Variation de la diastole. Une apparence de dent de scie dans la région de la diastole avec le tapotement.
Nommes des caractéristiques de L’ACI pour la distinguer de l’ACE
ACI: Volumineuse, renflement à l’origine. Postérieurement éloignée du visage. Basse résistance (diastole moyenne).
Vrai ou faux. L’artère vertébrale peut être suivie jusqu’à l’ostium, situé supérieure à l’artère subclavière
Vrai.
Quelle sorte de sonde sera utilisée
Sonde linéaire. 7.5 Mhz, ou fréquence plus élevée, dépendamment du cou.
Avoir un cou trapu peut avoir besoin de fréquence plus basse
Dans quel cas on ne prendrait pas la pression artérielle du bras.
Si le client a une greffe pour la dialyse. Il y a un risque d’occlusion de la greffe.
Que doit-on faire dans le cas d’une greffe.
Obtenir une image du tracé spectral de l’artère brachiale et exclure la mesure de la tension artériellem.
Quelle sera la position pour l’examen des carotides
Supide, cou en hyperextension avec rotation controlatérale à l’exploration.
Préférable d’enlever l’oreiller.
Position de la sonde pendant l’examen. (Fenetre acoustique)
la sonde est placée en arrière du muscle sternocléïdo-mastoïdien (sternocleidomastoid muscle) Le muscle sert de fenêtre acoustique
la sonde est donc placée postéro-latéralement à l’artère carotide
À quel endroit l’artère subclav est accessible
Par voie sus/sous- claviculaire.
Vrai ou faux. C’est normal de retrouvé un flux rétrograde physiologique dans le bulbe carotidien.
Vrai.
Comment se nomme cette zone de flux rétrograde
La séparation de la couche limite.
De quel type d’écoulement retrouverons-nous lors du doppler couleur de la carotide interne
o écoulement de type continu ou monophasique avec un remplissage de couleur continu
De quel type d’écoulement retrouverons-nous lors du doppler couleur de la carotide externe
o écoulement de type discontinu ou multiphasique donc un remplissage de couleur discontinu lors de la diastole
Qu’est-ce que des vaisseaux collatéraux.
la branche collatérale d’un vaisseau est une branche non terminale. La circulation collatérale est une circulation de suppléance assurée à partir des branches collatérales lorsqu’il existe un obstacle sur le vaisseau principal, artère ou veine. Les vaisseaux collatéraux, normalement peu importants ou nouvellement formés, se dilatent et permettent ainsi au sang de contourner l’obstacle.
Quels sont Les vaisseaux collatéraux importants lorsqu’il y une sténose sévère ou une occlusion complète de vaisseaux carotidiens et / ou vertébrales
- Polygone de Willis (Circle of Willis)
- Branches de l’artère carotide externe qui se rendent à l’artère carotide interne via les vaisseaux ophtalmiques
- Shunts vertébraux
Les Vitesses (vélocités) du sang élevées sont dépistées dans les vaisseaux carotidiens d’un côté, mais sans évidence de sténose hémodynamique. Qu’est-ce que ca pourrait être
Ces vélocités peuvent être causées par du flux compensatoire parce que le côté controlatéral est bloqué (contralateral side is occluded) Le rapport de ICA \ CCA aiderait à déterminer cela.
Quel paramètre peut être ajusté pour dépister comme il faut une arythmie
Diminuer la vitesse de balayage. Pour avoir plus de pic dans le graphique.
Quel vélocité est prise pour mesurer les pics d’une patient avec arythmie
Vélocité moyenne.
• Le spectre Doppler dépisté dans l’artère carotide commune peut être très diminué. (pic systolique très bas) qui pourrait être causé par une sténose de la subclav. Que faudrait-il s’assurer de vérifier.
vérifier l’artère vertébrale afin de rechercher le syndrome du vol sous-clavier.
Quel est le tracé normal de la carotide interne
faible résistance circulatoire
• pic systolique suivi d’une décroissance lente des vitesses avec persistance d’un flux en fin de la diastole
• signal sonore : un son doux, sifflant
• vitesses du pic systolique de l’artère carotide interne médiane est habituellement entre 54-88 cm/sec chez l’adulte normal. Les vitesses dans la partie du bulbe (origine) de la carotide interne sont plus basses.
Quel est le tracé normal de la carotide externe
• haute résistance circulatoire (nourrit les muscles du visage)
o pic systolique très aigu
o vitesse du pic systolique dans l’ACE est habituellement entre 77 à 115 cm/ sec., mais peut varier
o décroissance brutale des vitesses avec un flux télédiastolique faible ou nul
o signal sonore : court et claquant
Que veut dire télédiastole
La télédiastole est la partie finale de la diastole, phase passive dans le cycle cardiaque, qui correspond au remplissage des cavités.
Quel est le tracé normal de la carotide commune
• ressemble au tracé spectral de l’artère carotide interne parce ce que la plupart de son sang se rend à l’artère carotide interne
Quel est le tracé normal de la vertébrale
• composante de la diastole ressemble à celle d’une carotide interne, mais avec une amplitude plus faible parce que l’artère vertébrale nourrit la partie postérieure de la cervelle. (donc a un lit vasculaire de basse résistance)
Quel est le tracé normal de la subclav
destinée à des territoires à haute résistance circulatoire (nourrit les extrémités supérieures)
• Pic systolique étroit suivi d’un reflux, flux inversé (reverse flow) puis d’un rebond avec annulation du flux en fin de diastole
Un patient est amené à un examen Doppler carotidien en raison d’une masse pulsatile dans le cou. Quelle autre raison non pathologique pourrait être la cause.
L’artère innominé ou subclav proéminente.
Quelle est la règle générale par rapport aux vitesses retrouvées dans l’ACE, pour éliminer une sténose
Il n’existe aucun critères pour déterminer le % de sténose de l’artère carotide externe.
Règle générale : lorsque les vitesses de l’ACE < 200 cm/sec, aucune sténose est présente.. Une sténose de l’ACE est rarement cliniquement significatif
Quelle est la formule pour le % de sténose
1 – RÉSIDUEL \ ORIGINAL X 100
Comment doit se faire la mesure pour mesurer la lumière d’un vaisseau
De l’intima à l’intima
À quel endroit devons-nous prendre la mesure résiduelle dans un vaisseau lors d’une sténose
À la mesure la plus étroite du vaisseau.
Vrai ou Faux. Lorsque l’ACC a une sténose hémodynamique, on peut quand même utiliser le barème de critère
Faux. Il devient imprécis.
Où retrouve-t-on du flux Tardus-Parvus
Après une sténose hémodynamique
Que va démontré le flux dans le rétrécissement du vaisseau/-sténose
Sténose va démontrer une augmentation du flux.
Que va démontré le flux avant le rétrécissement du vaisseau/-sténose
Le signal Doppler est amorti. Pic systolique plus bas. ce qui suggère sténose plus loin.
Que signifie Tardus-Parvus
Tardus: Long rise time
Parvus: Low PSV. Pic mal défini
À combien de % de diminution de diamètre du vaisseau est-ce quon appelle une sténose hémodynamique
> 50%
Le flux commence-t-il à changé avec un rétrécissement avant d’atteindre le 50%
Non. Le volume du flux ou la quantité de l’écoulement commence à diminuer lorsqu’il y a une réduction du diamètre du vaisseau sanguin de plus de 50%. (le volume de flux ne diminue pas avant ça)
